L'eliminazione della lombare radicolare e del dolore di altra localizzazione è considerata oggi uno dei compiti più difficili, ma allo stesso tempo più importanti. Osservando la regressione della sindrome del dolore, possiamo concludere che la terapia scelta è corretta. Secondo i moderni concetti di vertebrologia, il dolore acuto agli arti inferiori o alla colonna vertebrale dovrebbe essere eliminato il prima possibile. Con il passaggio dello stato a un decorso cronico, possono verificarsi disturbi psicogeni. Essi, sovrapponendosi ai sintomi comuni, complicano la terapia e peggiorano significativamente la prognosi. A questo proposito, gli specialisti si sforzano di utilizzare metodi il più brevi ma efficaci possibile. Uno di questi è il blocco paravertebrale. Che cos'è, come viene eseguito - ne parleremo più avanti nell'articolo.
Informazioni generali
I blocchi terapeutici sono considerati i metodi più efficaci per eliminare il dolore e altre manifestazioni di patologie neurologiche. Le procedure si basano sull'introduzione di un farmaco nel focolaio della malattia.fondi. Se confrontato con altri metodi di influenza (massaggio, fisioterapia, farmaci, agopuntura, terapia manuale), il blocco dei farmaci è stato utilizzato non molto tempo fa, non più di cento anni. Tuttavia, durante tutto questo tempo, le procedure sono riuscite a imporsi come un modo molto efficace per eliminare il dolore. Questo è lo scopo del blocco. Il dolore deve essere eliminato abbastanza rapidamente, con un numero minimo di effetti collaterali, tempo e costi materiali. È il metodo di blocco terapeutico che corrisponde pienamente a queste condizioni.
Descrizione
Blocco è un arresto temporaneo di uno dei collegamenti dell'arco di reazione al dolore. Oltre che terapeutico, questa procedura ha un valore diagnostico. In alcuni casi, lo specialista ha difficoltà a fare una diagnosi accurata. Ciò può essere dovuto al fatto che le manifestazioni cliniche sono duplicate o la relazione tra sintomi e dati oggettivi non è chiaramente tracciata. Succede anche che i segni neurologici non siano confermati dalla risonanza magnetica. O, al contrario, le indicazioni della TC o della risonanza magnetica non sono clinicamente comprovate. In questi casi, il blocco selettivo sarà di grande aiuto per stabilire una diagnosi accurata.
Caratteristiche
Se il dolore viene ridotto dall'anestesia di specifiche strutture anatomiche, ciò indica che esse sono la fonte del dolore. Iniezioni selettive separate vengono eseguite in un'area specifica. Ciò garantisce l'anestesia locale del nervo,che rifornisce una determinata area. Un'iniezione può essere effettuata anche all'interno dell'area anatomica, ad esempio una borsa articolare o un'articolazione. Di conseguenza, i nocicettori in questa zona sono bloccati. Se vengono aggiunti corticosteroidi oltre all'anestetico locale, le iniezioni selettive in questi casi possono fornire un effetto terapeutico più lungo dell'anestesia. Gli steroidi intra-articolari aiutano a ridurre l'infiammazione e il disagio ad essa associato. Tali iniezioni vengono utilizzate nei casi in cui le articolazioni non rispondono agli effetti tradizionali: riposo, farmaci, fisioterapia. Il blocco è usato per miosite, radicolite, nevralgia, simpatica. Oltre a fermare la sindrome del dolore, c'è un miglioramento della funzione neurotrofica.
Vantaggi della procedura
La rapida insorgenza del sollievo è assicurata dalla penetrazione diretta del farmaco nel focolaio patologico e dall'effetto del farmaco sulle terminazioni e sui conduttori che diffondono il dolore. Durante la procedura, la probabilità di effetti collaterali è ridotta al minimo. Ciò è ancora una volta dovuto al fatto che il farmaco penetra prima nel fulcro della patologia e poi solo nella circolazione sistemica. Con ogni nuova esacerbazione della sindrome, è consentito applicare ripetutamente il blocco. La pratica ha stabilito un effetto terapeutico positivo delle iniezioni. Grazie all'uso del blocco si riducono la tensione muscolare e lo spasmo vascolare, si eliminano la reazione infiammatoria e il gonfiore nel focolaio doloroso.
Blocco paravertebrale
Questo concetto dovrebbe essere considerato collettivo. Il termine indica solo che l'iniezione viene effettuata nelle immediate vicinanze della colonna vertebrale. L'iniezione può essere intradermica, sottocutanea, perineurale, intramuscolare o radicolare. In alcuni casi, il blocco paravertebrale viene utilizzato sui gangli del tronco di confine simpatico. Ad esempio, un paziente ha un disco appiattito. Allo stesso tempo, vi è una convergenza delle vertebre adiacenti e una diminuzione del diametro verticale del forame intervertebrale. Nelle sezioni anteriori, il suo valore aumenta a causa dello sviluppo di osteofiti e altre escrescenze ossee. Una diminuzione del diametro del foro si verifica con lo sviluppo di spondiloartrosi, ispessimento del legamento giallo, interarticolare e altri processi causati dall'osteocondrosi. A causa del fatto che i principali disturbi neurologici in natura sono la compressione e l'irritazione del midollo, ma non le reazioni infettive e infiammatorie delle membrane e delle radici, questa variante della patologia viene solitamente chiamata funicolite. Sulla base di ciò, il blocco paravertebrale applicato è funicolare. I medicinali vengono iniettati con un ago verso l'esterno dal foro nella zona del midollo e non nella radice spinale.
Classificazione
Le iniezioni terapeutiche sono suddivise in tipi in base al farmaco utilizzato e all'area di influenza. Quindi, ci sono:
- Blocco paravertebrale del rachide cervicale.
- Iniezioni per nevralgia intercostale.
- Blocco paravertebrale toracico.
- Muscolo piriforme.
- Sul lombare-livello sacrale.
- Nervo sciatico e altri.
Uso di glucocorticoidi
Il blocco paravertebrale con "Diprospan" viene utilizzato per le collagenosi sistemiche. Il farmaco a livello cellulare interrompe lo sviluppo dell'infiammazione. Prima dell'introduzione del farmaco, l'area vicino al processo spinoso viene scheggiata con anestetici: il farmaco "Lidocaine" o "Novocaine". Successivamente, l'ago viene sostituito con uno più lungo e più spesso e l'anestesia viene eseguita fino all'arco vertebrale. Successivamente, viene iniettata una miscela di anestetico con il farmaco "Diprospan". Controindicazioni alla procedura includono diabete mellito, tromboflebite, osteoporosi in un decorso pronunciato, psicosi, intolleranza individuale, patologie infettive.
Usare un anestetico
Il blocco paravertebrale della novocaina è una procedura, la cui essenza è iniettare il farmaco nell'area di maggior dolore. In particolare, tali aree includono punti trigger con articolazioni sovraccariche e muscoli tesi, il passaggio dei nervi e la posizione dei loro plessi. Il blocco paravertebrale mediante anestetico può dare un effetto a breve termine (20-30 minuti). Tuttavia, anche questo tempo è abbastanza per attivare il normale tono dei muscoli spasmodici.
Efficacia della procedura e controindicazioni
L'efficienza si manifesta con la rimozione dello spasmo in tutta la fibra muscolare, un aumento del volume motorio nell'articolazione, una diminuzionel'intensità della sensibilità al dolore localmente o nel sito di innervazione della radice nervosa. Il blocco paravertebrale, la cui tecnica sarà descritta di seguito, non è raccomandato per bradicardia grave, sindrome di debolezza nel nodo del seno, blocco atrioventricolare di secondo / terzo grado (l'eccezione sono i casi in cui viene inserita una sonda per la stimolazione ventricolare), cardiogeno shock, ipotensione arteriosa (grave), ipersensibilità. Le controindicazioni includono una storia di convulsioni epilettiformi provocate da anestetici, così come una compromissione della funzionalità epatica.
Avanzamento della procedura
Come vengono eseguiti i blocchi paravertebrali? La tecnica di esecuzione prevede l'esecuzione di manipolazioni in una determinata sequenza. Il paziente viene prima posizionato sullo stomaco. L'area di massimo dolore è determinata dalla palpazione. Di norma, quest'area corrisponde alla proiezione del cordone, che ha sofferto di più. I test neurologici vengono utilizzati anche per aiutare a determinare dove verrà eseguito il blocco paravertebrale. La tecnica di iniezione dovrebbe essere ben sviluppata da uno specialista.
L'area viene trattata con alcol o iodio. Con l'aiuto di un ago sottile, un anestetico ("Novocaina") viene iniettato nell'area dell'iniezione proposta fino a formare una "buccia di limone". Per avvicinarsi al sito di uscita del cordone, il secondo ago (più lungo) viene inserito vicino alla linea dei processi spinosi (a una distanza di 3-4 cm) secondo lo spazio desiderato. Come lei entraviene eseguita l'iniezione di una soluzione allo 0,5% di Novocain. L'ago viene inserito fino a toccare il processo trasversale. Ulteriore movimento viene eseguito bypassandolo dal basso o dall' alto verso la colonna vertebrale con un angolo di 30 gradi. rispetto al piano sagittale. L'ago viene inserito per altri 2 cm di profondità e vengono iniettati 10-20 ml di emulsione anestetica o idrocortisone. Quindi, in generale, vengono eseguiti i blocchi paravertebrali. La tecnica di esecuzione prevede l'introduzione di un ago in genere di 5-6 centimetri.
Casi acuti
Ci sono diversi metodi con cui viene eseguito un blocco paravertebrale. La regione lombosacrale è considerata un'area piuttosto problematica, soprattutto con dolore acuto e assenza di una chiara sindrome monoradicolare. A questo proposito, le iniezioni da tre punti sono efficaci. L'introduzione avviene tra le vertebre Liv e Lv, Lv e S1 e nell'area del primo forame sacrale. L'iniezione del farmaco "Idrocortisone" in queste zone è causata dal danno più frequente al midollo spinale in esse contenuto. Al paziente può essere somministrato un blocco paravertebrale bilaterale. La regione lombosacrale in questo caso è scheggiata da sei punti. In base alle condizioni del paziente, all'intensità e alla localizzazione del dolore, vengono utilizzati diversi dosaggi del farmaco "Idrocortisone". Quando si somma a un cavo (per 1 iniezione), vengono utilizzati 10-30 mg. Con la corretta attuazione della procedura, il dolore viene ridotto o eliminato immediatamente dopo l'iniezione.farmaco. Il blocco può essere ripetuto se necessario. L'iniezione ripetuta è consentita non prima di 2-3 giorni. Dopo la procedura, al paziente viene consigliato il riposo a letto.
Altre tecniche
Il paziente assume una posizione prona. La sua testa dovrebbe essere girata lontano dall'area in cui verrà eseguito il blocco paravertebrale. La regione cervicale è considerata l'area più mobile. A questo proposito, questa zona è ferita più spesso di altre. Durante la procedura, viene utilizzata una soluzione anestetica allo 0,25% alla dose di 70-100 mg. L'ago per iniezione viene inserito perpendicolarmente alla superficie della pelle più vicino al bordo esterno dell'estensore posteriore. Inoltre, il movimento viene eseguito fino a quando non viene a contatto con la vertebra danneggiata o il processo trasversale. Successivamente, l'ago viene spostato di 0,5-1 cm di lato. Le iniezioni successive vengono eseguite a una distanza di 1,5 cm dalle precedenti. In alcuni casi viene utilizzata una miscela di farmaci "Novocaine" e "Hydrocortisone". L'ultimo viene preso 50-75 mg e il primo viene portato a 100 ml.
Usa il mix di Afonin
Questo è un altro metodo per eseguire un blocco lombosacrale paravertebrale. Al sito dell'uscita del cordone dal foro (intervertebrale), vengono iniettati 1,5-8 mg. Il volume totale della soluzione varia da 30 a 80 ml. La dose dipende dal numero di punti utilizzati nel blocco. Il corso terapeutico prevede una singola infiltrazione, se il risultato si verifica abbastanza rapidamente. Se l'effetto appare lentamente, applicare 2-4blocchi ripetuti. Ogni iniezione successiva viene eseguita 5-6 giorni dopo l'ultima. Quando somministrato, il paziente può provare varie sensazioni nella regione di innervazione delle corrispondenti fibre nervose. Ad esempio, il paziente può provare una sensazione di pesantezza, parestesia, pressione, dolore doloroso.
