Le malattie del sistema urinario sono abbastanza comuni. Possono interessare i reni, le vie urinarie, la vescica. Tra tutte le malattie esistenti, vale la pena evidenziare e considerare la tubercolosi del sistema genito-urinario. Ogni persona ha bisogno di conoscere questa malattia, perché nessuno è immune dalla malattia.
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Probabilmente non esiste una persona simile che non abbia sentito parlare di tubercolosi. Questa è una malattia comune in cui i batteri chiamati bastoncelli di Koch infettano i polmoni. Tuttavia, questi microrganismi possono vivere non solo in questi organi. Gli specialisti conoscono le forme extrapolmonari della malattia. Il primo posto tra questi è la tubercolosi del sistema genito-urinario.
Come viene trasmessa questa malattia? I bastoncini di Koch entrano nel sistema urinario per via ematogena. Sulla base di ciò, possiamo concludere che all'inizio una persona viene infettata dalla normale tubercolosi da un paziente che rilascia agenti patogeni nell'ambiente. In futuro, i bastoncini di Koch possono entrare nelle vie urinariesistema di flusso sanguigno. Pertanto, le vie di infezione sono prima per via aerea e poi ematogena.
La tubercolosi del sistema genito-urinario nelle donne e negli uomini inizia con un danno renale. Di questi, il processo infettivo si diffonde attraverso i tubuli renali, i vasi nella pelvi renale. Quindi vengono colpiti gli ureteri e la vescica. Focolai di tubercolosi si verificano in entrambi i reni, ma, come dimostra la pratica, il processo patologico progredisce solo in uno di questi organi interni accoppiati.
Come si sviluppa la malattia? I bastoncini di Koch, quando entrano nei reni, colpiscono la corticale e il midollo. I tubercoli compaiono nell'organo. Gradualmente si ulcerano, si verifica la carie caseosa. Di conseguenza, si formano cavità. Intorno a loro si sviluppano processi infiammatori, compaiono i tubercoli. Tutto ciò può portare alla completa distruzione del rene con formazione di pionefrosi.
Con l'ulteriore sviluppo, la tubercolosi del sistema genito-urinario nelle donne e negli uomini colpisce la capsula fibrosa e grassa dell'organo interno. Tubercoli e ulcere compaiono sulla pelvi renale, sull'uretere. Per questo motivo, le pareti si ispessiscono, diventano infiltrate, edematose. Le ulcere vengono ulteriormente guarite, si formano strutture che interferiscono con il deflusso delle urine.
In assenza di un trattamento adeguato, l'infezione passa dai reni alla vescica. Il processo patologico inizia prima nell'area in cui si trovano gli ureteri. I tubercoli tubercolari compaiono sulla membrana mucosa dell'organo interno. Sono soggetti a ulteriore decadimento. Al loro posto si formano ulcere e cicatrici. Più tardi, la vescica diventarugosa per il fatto che le pareti interessate dell'organo interno sono sostituite da tessuto sclerotico.
Tubercolosi del sistema genito-urinario: una breve descrizione della classificazione della malattia
Gli specialisti in pratica applicano una classificazione che distingue diversi stadi della malattia:
- Il primo stadio della malattia è caratterizzato dalla tubercolosi infiltrativa dei reni, cioè non distruttiva.
- Nella seconda fase, si osserva la distruzione iniziale, cioè compaiono piccole cavità singole. Di diametro, non superano 1 centimetro.
- Nel terzo stadio, si osserva una distruzione limitata. Una grande cavità o tubercolosi policavernosa compare in uno dei segmenti del rene.
- Il quarto stadio è caratterizzato dalla distruzione totale o parziale.
Quadro clinico della malattia
La tubercolosi del sistema genito-urinario può manifestarsi in diversi modi. Non c'è da stupirsi che questa malattia nella letteratura medica sia definita una delle "false" più frequenti tra le malattie della vescica, dei reni e delle vie urinarie. Le complicazioni associate spesso influenzano le manifestazioni della tubercolosi. Potrebbe essere pielonefrite, insufficienza renale cronica.
I sintomi della tubercolosi renale sono divisi in 2 gruppi:
- segni generali che si osservano quando cambiano le condizioni generali di un malato;
- segni locali, suddivisi, a loro volta, in soggettivi (quelli che il paziente avverte) e oggettivi (identificati dagli specialisti durante l'esame).
Segni comuni di tubercolosi delle vie urinarie
Quando il 20-30% delle persone si ammala, la temperatura corporea aumenta. Fondamentalmente, oscilla tra 37-38 gradi. In alcuni pazienti, in presenza di ulteriori malattie, complicazioni, si nota una temperatura pari a 38-39 gradi, compaiono i brividi.
Circa il 5-18% dei malati soffre di ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna). In precedenza, gli esperti ritenevano che questo sintomo fosse una conseguenza della pielonefrite associata. È stato ora dimostrato che l'ipertensione arteriosa è un segno che può indicare la tubercolosi renale. Va notato che la frequenza di rilevamento di questo sintomo dipende dalla natura della malattia. Ad esempio:
- con la tubercolosi del parenchima renale, l'ipertensione colpisce circa l'1,1% dei malati;
- con tubercolosi della papilla renale - 3,2%;
- con pionefrosi tubercolare e tubercolosi policavernosa - 18,3%.
Sintomi soggettivi locali della malattia
Spesso le persone fanno la domanda: "Sintomi, se c'è la tubercolosi del sistema genito-urinario, cosa?" La sensazione che può sorgere è una minzione dolorosa e frequente. Gli esperti negli anni '50-'60 del secolo scorso hanno identificato questo sintomo in tutte le persone. Poi c'era una tendenza a ridurre la frequenza di manifestazione del sintomo. Negli anni '60 e '70, solo il 48% delle persone lamentava disturbi della minzione e negli anni '80 solo il 43% dei pazienti. Negli ultimi anni, il sintomo è stato osservato meno frequentemente. Questo è spiegatouna diminuzione dell'incidenza delle lesioni della mucosa vescicale.
Segni abbastanza comuni sono il dolore nella regione lombare che si verifica quando inizia a svilupparsi la tubercolosi del sistema genito-urinario. Questi sintomi si osservano in circa la metà dei malati. Il dolore è solitamente unilaterale. Solo il 15-20% dei malati riferisce disagio localizzato su entrambi i lati.
Per sua natura, il dolore è acuto, simile alla colica renale. Si verifica a causa di una violazione della funzione escretoria a causa del blocco degli ureteri con coaguli di sangue, tappo purulento e gonfiore della mucosa. La colica renale è un sintomo che si osserva non solo nella tubercolosi del sistema urinario. È presente anche in altre malattie. Uno di questi è l'urolitiasi. Viene eseguito un esame urologico per fare una diagnosi accurata.
Segnali obiettivi locali
I suddetti segni che ha la tubercolosi del sistema genito-urinario sono sintomi soggettivi. I segni oggettivi includono la leucocituria. Questo termine si riferisce a un aumento del numero di globuli bianchi nelle urine. La leucocituria è il primo segno della malattia. Tuttavia, non è obbligatorio. Se i leucociti non vengono rilevati durante il test delle urine, questa non è considerata una conferma dell'assenza della malattia.
Segni di tubercolosi urogenitale includono eritrocituria. In medicina, questo termine si riferisce a un aumento del livello di globuli rossi nelle urine. In anni recentiquesto segno viene rilevato abbastanza spesso - in circa il 70-75% dei malati. L'incidenza dell'eritrocituria è associata allo sviluppo di un processo distruttivo nel rene.
Un primo sintomo oggettivo della tubercolosi è la proteinuria (rilevamento di proteine in un test delle urine). Viene rilevato nell'85-95% dei malati. Ci sono diverse opinioni sull'insorgenza della proteinuria:
- Alcuni esperti ritengono che non sia associato alla tubercolosi del sistema urinario. La fonte di proteine, secondo loro, sono i globuli rossi.
- Altri ricercatori affermano che la protoinuria è causata da cambiamenti distrofici che si verificano nei tubuli e nei glomeruli dei reni.
Ogni anno sempre più medici scoprono un altro segno di tubercolosi. Questa è batteriuria aspecifica. L'infezione può essere rilevata in tutte le fasi della malattia. Molto spesso si trova in forme cavernose. Gli agenti causali delle infezioni urinarie non specifiche sono diversi. Vengono alla luce E. coli, stafilococchi, streptococchi e bastoncini di pus blu-verde. La flora mista non è rara.
Il sintomo più affidabile della malattia è il rilevamento dei bastoncini di Koch nelle urine. Tuttavia, non è sempre possibile per gli specialisti rilevare il principale agente eziologico della malattia. Anche i moderni metodi di ricerca batteriologica non aiutano. Il fatto è che alcune persone assumono antibiotici prescritti da un medico per disturbi esistenti o bevono questi medicinali mentre si automedicano. Di conseguenza, il Mycobacterium tuberculosis perde la capacità di riprodursi e crescere. Dopo la semina, ovviamente, per questo motivo non vengono rilevati. Lo rende difficileidentificazione dell'agente patogeno nel corpo di una persona malata.
Caratteristiche della tubercolosi del sistema urinario nei bambini e negli anziani
Questa malattia colpisce principalmente gli adulti. È molto meno probabile che ai bambini venga diagnosticata la tubercolosi del sistema genito-urinario. Un sintomo frequente e precoce che si verifica in essi è la poliuria, cioè un aumento del volume di urina escreta. Ci sono altri segni, ma sono spesso associati ad altre malattie. Un' altra caratteristica importante della tubercolosi nei bambini è che le ragazze hanno maggiori probabilità di avere una forma non distruttiva della malattia, mentre i ragazzi hanno una forma distruttiva.
La tubercolosi del sistema urinario colpisce molte persone in età avanzata. Ciò è dovuto a una diminuzione delle difese immunitarie, alla comparsa di vari disturbi. I sintomi della tubercolosi sono influenzati da malattie concomitanti e urologiche. Questi includono: ipertensione, malattie del tratto gastrointestinale, urolitiasi, pielonefrite aspecifica, ecc. Per questo motivo, la tubercolosi del sistema urinario non viene sempre rilevata. I suoi sintomi si mascherano come segni delle malattie sopra elencate.
Caratteristiche del decorso della malattia nelle donne e negli uomini
Il modo in cui si manifesta la tubercolosi del sistema genito-urinario dipende dal sesso. Nelle donne, i sintomi includono dolore meno grave. Gli uomini sono più forti. È molto più probabile che sviluppino la tubercolosi genitale. Le statistiche mostrano che tale progressione nelle donne si osserva solo nel 7% dei casi e negli uomini - nel 31%.
Considerando la tubercolosi del sistema genito-urinario negli uomini, i sintomi di questa malattia, vale la penanota che i bastoncini di Koch colpiscono prima la prostata (ghiandola prostatica). Altri organi e strutture dell'apparato riproduttivo sono poi coinvolti nel processo patologico: vescicola seminale, testicolo, epididimo. In rari casi, il pene è colpito. Su di esso compaiono ulcere, la malattia colpisce i linfonodi periferici. Segni simili osservati sul pene richiedono una diagnosi differenziale con la malattia oncologica.
Tubercolosi del sistema genito-urinario: diagnosi
I metodi clinici vengono utilizzati per primi per fare una diagnosi. Non consentono di determinare in modo affidabile se una persona ha la tubercolosi o meno. Tuttavia, grazie a loro, gli esperti rilevano segni sospetti. I metodi di ricerca clinica includono l'intervista a una persona malata, lo svolgimento di un esame, la palpazione di luoghi dolorosi.
I metodi di laboratorio svolgono un ruolo importante nella diagnosi:
- I malati fanno un esame del sangue. Non rivela alcun segno specifico inerente alla tubercolosi urinaria, ma può mostrare leucocitosi e un aumento della velocità di eritrosedimentazione. Questo indicherà la presenza di un processo infiammatorio nel corpo.
- Gli esami delle urine sono ordinati. Questo è il principale metodo di laboratorio per diagnosticare la tubercolosi. Nelle urine durante la malattia si trovano i bastoncini di Koch, altre infezioni (se presenti o lo sviluppo di complicazioni). I test possono mostrare proteinuria, leucocituria, eritrocituria.
Gli specialisti notano l'importanza di utilizzare tutti i possibili metodi di ricerca, la loro combinazione e ripetutaapplicazioni.
L'elenco dei metodi diagnostici include la diagnostica della tubercolina. La sua essenza sta nell'iniezione sottocutanea di uno speciale fluido culturale condensato. Si chiama tubercolina. La diagnostica della tubercolina ha indicazioni e controindicazioni. Le indicazioni comprendono: sospetto di tubercolosi del sistema genito-urinario, valutazione dell'efficacia del trattamento specifico effettuato, controllo dell'attività del processo. Le controindicazioni sono intolleranze individuali.
Quando si diagnostica la tubercolosi, è possibile utilizzare metodi di ricerca endoscopici:
- Uno di questi è la cistoscopia. Con questo metodo, un endoscopio, che è un catetere con illuminazione e sistemi ottici, viene inserito attraverso l'uretra nella vescica. I segni aspecifici della tubercolosi sono l'iperemia diffusa o focale della membrana mucosa dell'organo interno in questione. I sintomi specifici rilevati dalla cistoscopia sono i tubercoli tubercolari, cicatrici formate nella sede delle ulcere.
- In alcuni casi, quando è impossibile fare una diagnosi accurata e ci sono dei dubbi, viene eseguita una biopsia endovescicale. Raccoglie materiale per la ricerca. Il risultato può confermare la presenza di tubercolosi o di un tumore alla vescica. Un risultato negativo non esclude TB.
La radiografia e la tomografia di indagine sono utilizzate come metodi di ricerca ausiliari. Attraverso questi metodi di ricerca, gli esperti imparanoi parametri dei reni, lo stato del tessuto perirenale, rivelano focolai di calcificazione e ossificazione negli organi del sistema urinario, nei linfonodi dello spazio retroperitoneale. Applicabile per l'angiografia renale della tubercolosi. Con il suo aiuto vengono stabiliti cambiamenti distruttivi nei reni, viene studiata l'architettura dei vasi renali, viene determinata la possibilità di eseguire un'operazione di conservazione degli organi e il volume del tessuto renale da resecare.
A volte viene ordinata un'ecografia. Questo è un metodo di ricerca non invasivo. L'ecografia consente di valutare il sistema pielocaliceale, rilevare tempestivamente calcoli renali, alterazioni sclerotiche, focolai di calcificazione, cavità, formazioni cistiche. Allo stesso tempo, è impossibile fare una diagnosi accurata basata sull'ecostruttura delle lesioni. Valutando i risultati dell'ecografia, si può solo presumere la presenza di tubercolosi.
Regimi di trattamento per la malattia
Il trattamento della tubercolosi del sistema genito-urinario è prescritto a seconda dello stadio:
- Nelle fasi iniziali, viene utilizzato il trattamento farmacologico. Ai pazienti vengono prescritti farmaci tubercolostatici in combinazione con macrolidi e fluorochinoloni, immunocorrettori, enzimi proteolitici. La scelta dei farmaci viene effettuata dal medico, tenendo conto della sensibilità del Mycobacterium tuberculosis rilevato e dell'efficacia della terapia utilizzata.
- Nel III stadio della malattia, il trattamento farmacologico è combinato con la chirurgia conservativa degli organi. Al paziente può essere assegnata una resezione renale o una cavernotomia (apertura della cavità).
- All'ultimo stadiole malattie vengono trattate con farmaci e nefrectomia (asportazione del rene colpito).
La neprectomia tra i pazienti con tubercolosi del sistema urinario viene eseguita abbastanza spesso. Ciò è dovuto al ricorso tardivo a specialisti per assistenza medica, trattamento standard incontrollato. Dopo la nefrectomia, sono possibili complicanze postoperatorie, ma estremamente rare. Questi includono ematomi, suppurazione del tessuto adiposo sottocutaneo, fistole purulente e cicatrizzanti a lungo termine, ernie.
La tubercolosi del sistema genito-urinario negli uomini, ovvero gli organi genitali, è più difficile da trattare. È meno suscettibile di terapia conservativa. Per il trattamento vengono prescritti specifici farmaci antitubercolari nello stesso dosaggio della tubercolosi del sistema urinario. Inoltre, con questa malattia, sono indicati l'immobilizzazione dello scroto con l'aiuto di costumi da bagno attillati, l'uso di blocchi di novocaina del cordone spermatico (in combinazione con streptomicina). La tubercolosi del sistema genito-urinario maschile viene trattata entro 2 o 3 mesi. Se i risultati non sono soddisfacenti, viene eseguita la resezione dell'epididimo o l'epididimectomia. Con una lesione totale del testicolo, viene eseguita un'operazione per rimuoverlo. Se la tubercolosi colpisce la ghiandola prostatica e le vescicole seminali, viene prescritto un trattamento conservativo.
In conclusione, vale la pena notare che la tubercolosi del sistema genito-urinario si sviluppa circa 10-15 anni dopol'insorgenza di tubercolosi polmonare o osteoarticolare. Se si verificano sintomi, si consiglia di cercare l'aiuto di specialisti e di non ritardare la visita, poiché a causa della progressione della malattia potrebbe essere necessario rimuovere il rene in futuro. Nelle fasi iniziali, questo esito può essere prevenuto.
