Il meccanismo di insorgenza degli ematomi e l'eziologia dei processi precedenti sono strettamente correlati. L'ematoma incapsulato in questo caso non fa eccezione. Per comprendere le cause del suo verificarsi e conoscere i metodi di trattamento, è necessario familiarizzare con le seguenti informazioni.
Un po' di anatomia
La pelle ha 3 strati con proprie proprietà speciali: epidermide, derma, ipoderma (strato di grasso sottocutaneo).
L'epidermide è lo strato più alto e più sottile, non ci sono vasi sanguigni e solo pochi strati di cellule. Si nutre della diffusione di sostanze dagli strati profondi inferiori della pelle. Con ferite chiuse, rimane intatto. La sua funzione è protettiva.
Il derma, o la vera pelle, è costituito da fibre di tessuto connettivo. Ci sono già alcune terminazioni nervose e vasi sotto forma di capillari. Il derma gioca un ruolo nella comparsa di ematomi sottocutanei, ma qui non c'è praticamente alcuna emorragia. Ciò è dovuto al fatto che il collegamentole fibre sono costruite saldamente e non c'è posto per la formazione di cavità ematiche qui. Le terminazioni nervose reagiscono al dolore in caso di lesione.
Il grasso sottocutaneo è lo strato più profondo. Costruito sotto forma di cellule contenenti aree di grasso, separate da setti di tessuto connettivo.
Qui sono concentrati nutrienti e piccoli vasi. Nelle aree c'è una deposizione di nutrimento o c'è un flusso, se necessario. Gli ematomi si formano qui perché il tessuto adiposo è più morbido e si separa facilmente per le cavità. Il sangue viene anche versato qui quando i vasi più grandi sono danneggiati.
Separazione dei concetti
Quando la pelle è danneggiata, possono verificarsi emorragie intra o sottocutanee, che vengono chiamate in modo diverso, considerandole spesso un'analogia. Ma sono tutti diversi. La lesione è anche chiamata livido, ematoma e protuberanza, ma questi non sono sinonimi. Ad esempio, un ematoma e un livido: hanno solo una causa comune: influenza o malattia esterna o interna. Ma con un ematoma, c'è necessariamente una cavità in cui il sangue è fuoriuscito e la struttura dei tessuti è danneggiata. Sembra dovuto alla delaminazione del tessuto.
Se non c'è cavità, questo non è un ematoma, può verificarsi non solo nella pelle, ma anche all'interno degli organi. Ad esempio, nella cavità cranica, a seconda della localizzazione, si distinguono:
- ematoma epidurale (extradurale) - tra le ossa del cranio e la dura madre;
- ematoma subdurale (sotto la dura madre);
- ematoma subaracnoideo (sotto la pia madre);
- intracerebrale, oparenchimale nella sostanza del cervello, l'emorragia sottocutanea sulla testa è spesso chiamata protuberanza - negli adulti.
Il livido è anche un'emorragia nei tessuti molli, ma la struttura non è rotta qui e non appare una cavità. Colloquialmente, è chiamato livido.
Lividi è solo un termine colloquiale, non medico. Non è utilizzato nei documenti ufficiali. Ad alcune persone piace usare la terminologia medica e chiamare un livido un ematoma, anche se questo è fondamentalmente sbagliato. Per essere precisi, questa è l'impregnazione emorragica della pelle.
Perché è così importante separare questi concetti? Perché hanno conseguenze, trattamento e gravità differenti. Il grado di lesione può determinare la comparsa di un livido o di un ematoma.
Gradi di lividi
I lividi sono di 3 gradi. Al 1° grado, ci sarà solo un livido, che si risolverà da solo e non è pericoloso. Altri gradi portano alla comparsa di ematomi. Gli ematomi sono imprevedibili, non scompaiono da soli, possono essere complicati e richiedere un trattamento. Possono anche verificarsi senza lesioni, quando la nave si rompe spontaneamente: questo è un ematoma spontaneo. La pelle nel sito della lesione attraversa tutte le fasi del cambiamento di colore: rosso, rosso-blu o verde-giallastro.
- Il primo grado di lividi è un piccolo livido. Diventa evidente il giorno successivo. Fa un po' male e non c'è gonfiore qui.
- Secondo grado: il dolore appare immediatamente e il sito dell'impatto si gonfia. Il livido compare entro 4-5 ore.
- Terzo grado: gonfiore e dolore aumentano in un'ora. Il dolore è intenso, prolungato, l'arto può diventare blu.
Motivi per l'aspettoematoma
Il motivo principale è la lesione dei tessuti molli: gravi lividi, colpi, schiacciamenti, cadute, stiramenti, pizzicamenti. In questo caso, i vasi sono danneggiati, da essi viene versato sangue che, con un grande accumulo, non può essere assorbito e si accumula in un determinato luogo.
Un altro motivo sono le patologie del sangue (leucemia, vasculite emorragica). La rottura dei vasi sanguigni può verificarsi anche dopo gli anticoagulanti.
Le cause non meccaniche includono anche:
- Sindrome di Mallory-Weiss - crepe nella parte superiore dello stomaco o nell'esofago inferiore che si verificano a causa di uno sforzo durante il vomito, dopo aver mangiato troppo o aver bevuto alcol.
- Aterosclerosi - le placche di colesterolo si sviluppano nei vasi e possono causare danni al vaso.
- Vasculite emorragica - danno capillare.
- Ematoma intramuscolare - compare dopo iniezioni intramuscolari nel gluteo.
- Ematomi postoperatori - in donne in gravidanza dopo taglio cesareo, che dipende dalla permeabilità vascolare e dalla pressione alta.
Classificazione degli ematomi
Gli ematomi per tipo di emorragia sono:
- arterioso;
- venoso;
- misto.
Secondo la posizione:
- sotto la pelle;
- fascia;
- intermuscolare.
In clinica:
- limitato;
- diffuso;
- pulse;
- insaccato.
Ematoma per dimensione e profondità del dannosuccede:
- luce;
- medio;
- pesante.
Un leggero ematoma si sviluppa entro un giorno dall'infortunio. Il dolore è insignificante, i movimenti non sono disturbati. Non c'è gonfiore. Si assorbe rapidamente.
Medio - si sviluppa 3-5 ore dopo l'infortunio. Il dolore è più intenso, i tessuti vengono colpiti più profondamente. Il sito della lesione si gonfia e talvolta interferisce con il movimento.
Heavy - formato entro un'ora dall'impatto. La temperatura generale e locale può aumentare, il dolore è costante, intenso, i movimenti sono limitati.
In base alle manifestazioni cliniche, gli ematomi sono suddivisi in:
- Limitato alla periferia - in questi casi, i bordi sono densi e si ammorbidiscono al centro.
- Ematomi incapsulati - all'interno dell'accumulo di una grande quantità di liquido. Possono dissolversi da soli solo a piccole dimensioni.
- Diffuso: tendono a crescere rapidamente e richiedono una rapida apertura.
Secondo lo stato del sangue accumulato, gli ematomi sono coagulati e non coagulati (freschi), non infetti e infetti da pus, pulsanti e non.
In base all'aspetto, gli ematomi sono divisi:
- su arterioso - hanno un colore rosso brillante e la loro area è più grande;
- venoso - viola cianotico;
- misto - il più comune.
Per localizzazione:
- sottocutaneo;
- sottomucosa;
- intramuscolare;
- sottofasciale;
- sottosieroso (di solito nell'addome o nei polmoni);
- retrocorale (nelle donne in gravidanza);
- il più pericoloso: nel cervello evecchi ematomi.
Se l'ematoma incistato non si risolve e la sua guaina di tessuto connettivo cresce, si forma una ciste. Un tale ematoma è sempre elastico in una certa misura e cambia forma quando cambia la posizione del corpo umano.
Sintomi di ematoma incistato
Il sintomo principale è un cambiamento nel colore della pelle nell'area del danno, prima in rosso cremisi, poi bordeaux, cianotico, giallo-verde. Il quadro clinico generale è determinato dalla gravità dell'ematoma.
Se l'ematoma incistato è localizzato nel tessuto cutaneo, allora si manifesta con gonfiore. È doloroso alla palpazione, la pelle sopra è leggermente iperemica.
La posizione intermuscolare porta al gonfiore dell'arto, il movimento è limitato e il dolore è più pronunciato. Per la diagnosi, viene utilizzata l'ecografia o la puntura diagnostica.
Di piccole dimensioni, un ematoma incistato è in grado di risolversi da solo, ma più spesso esiste per molto tempo e durante questo periodo può saturarsi di sali di calcio e addensarsi.
Se l'ematoma non si risolve, è necessario un intervento chirurgico. In presenza di abrasioni, un tale ematoma spesso suppura. Quindi aumenta notevolmente di dimensioni, la temperatura aumenta ed è necessaria un'operazione urgente.
Se il tumore non viene operato in tempo, sorgono complicazioni.
Regole di pronto soccorso per i lividi
Il trattamento dell'ematoma incistato inizia con l'applicazione del freddo 2 volte entro un'ora per 5-10 minuti. Se il colpo è stato insignificante, polimedel aiuterà (un film speciale permigliorare il flusso sanguigno capillare), quindi l'ematoma non si forma affatto. Questo vale, in particolare, per il viso.
Se il colpo è stato forte, è meglio applicare una benda elastica stretta per 1-2 ore. Puoi fasciare solo gli arti. Il calore può essere utilizzato solo il terzo giorno. Si applica per 40 minuti 2 volte al giorno.
Prendete antidolorifici solo se l'ematoma non è nella cavità addominale e non nella zona della testa. Il paziente deve essere mantenuto calmo. Anche il 3° giorno, puoi iniziare ad applicare unguenti e gel.
In caso di lesioni facciali, l'unguento migliore per lividi ed ematomi è "Bruise-OFF". Contiene estratto di sanguisuga. L'unguento non ha solo un effetto risolutivo, ma anche un tonico. Ha un odore gradevole e non c'è alcun disagio.
Quanto tempo si risolve un ematoma incistato sul viso? Di solito entro una settimana, ma a volte fino a 8-9 giorni.
Cos'è un ematoma pericoloso
Con estese emorragie nella cavità degli organi interni, dopo un po 'il sangue in uscita inizia a decomporsi con la rottura dell'emoglobina. C'è endotossicosi - l'accumulo e l'avvelenamento dei tessuti da prodotti di decomposizione.
Un grande ematoma alla gamba, ad esempio, può portare alle seguenti complicazioni:
- sinovite cronica - infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione, il versamento inizia ad accumularsi nella cavità articolare;
- emartro - emorragia all'interno dell'articolazione.
E le emorragie intracraniche causano cambiamenti nella psiche: amnesia, alterazione della reazione e dell'attenzione, aumentoansia, convulsioni, cambiamenti di personalità.
Trattamento dell'ematoma
Piccoli ematomi incistati possono essere trattati in modo conservativo. Applicare il freddo su un ematoma fresco aiuta bene.
L'unguento viene applicato sistematicamente. I migliori unguenti per lividi ed ematomi sono Lyoton, Troxevasin-gel, unguento di eparina e unguento di Vishnevsky. Recentemente sono stati usati "Bruise-off", "Rescuer" balm, "SOS" cream-balm, "911" unguento, "Mederma". Tutti hanno un effetto risolutivo. Inoltre, hanno un effetto rigenerante e stimolante metabolico.
Il prezzo di Lyoton dipende dalle dimensioni del tubo. Sono utili gli unguenti che rafforzano i vasi sanguigni: troxevasin, troxerutin.
Gli unguenti FANS hanno effetti antinfiammatori e decongestionanti: Fastum-gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren emulgel.
Il prezzo di Lyoton è un altro dei suoi vantaggi, è basso (da 340 rubli) e non differisce molto nelle diverse regioni. La particolarità dell'unguento è che può essere applicato su superfici aperte dopo il danneggiamento.
Viene anche prescritta la fisioterapia (Solux, lampada infrarossa o blu, magnetoterapia, UHF, elettroforesi). Dopo qualche tempo, l'area danneggiata della pelle inizia a cambiare colore durante il processo di riassorbimento.
Inoltre, il medico può prescrivere farmaci per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin, ecc. Capilar è particolarmente indicato peranziani.
Trattamento chirurgico
Gli ematomi incistati di grandi dimensioni, purulenti e sporgenti o pulsanti devono essere trattati solo aprendosi in anestesia locale. Più spesso si tratta di ematomi intermuscolari. Attraverso l'incisione, il contenuto viene spremuto. E la cavità viene quindi trattata con perossido. Viene applicata una benda stretta.
In alcuni casi, durante un'operazione per rimuovere un ematoma con danni a vasi di grandi dimensioni, il chirurgo trova il vaso danneggiato e lo fascia.
Quando viene infettato da ematomi, si forma una cavità con pus. La procedura per aprire un ematoma incistato, in questo caso, è indicata anche per ematomi estesi. Il chirurgo apre una tale cavità, la risciacqua con antisettici e mette uno scarico per drenare il liquido accumulato. Successivamente, viene applicata una medicazione antisettica e vengono prescritti antibiotici. Molto spesso ciò si verifica con ematomi della cavità addominale. I punti vengono rimossi dopo 10 giorni. Per tutto questo tempo il paziente sta assumendo antibiotici.
Una complicazione successiva dell'ematoma è la sua organizzazione. Questo si riferisce all'impregnazione con sali di calcio con la formazione di una capsula. Anche tale capsula viene asportata.
L'ematoma dopo una caduta con un livido all'addome, alla testa e al torace deve essere consultato immediatamente da un medico, poiché esiste la possibilità di danni agli organi interni o al cervello. Con gli ematomi intracranici, il trattamento conservativo è possibile con un volume dell'ematoma fino a 40 ml e l'assenza di sintomi cerebrali. In caso contrario, viene eseguita una trapanazione del cranio. Un lembo osseo viene tagliato, con l'aiuto di un aspiratore, il sangue viene rimosso dall'ematoma, la cavitàviene lavato, il lembo osseo viene restituito e i tessuti vengono suturati in ordine inverso.
Previsione
Di solito, i medici danno una buona prognosi per le lesioni dei tessuti molli. La prognosi peggiore può essere ottenuta con trauma cranico con ematoma epidurale o subdurale. Con lesioni gravi, il processo di riassorbimento viene ritardato di diversi anni.
Misure di prevenzione
Le misure preventive sono cautela, riduzione al minimo delle lesioni, esclusione delle infezioni. In una casa con bambini piccoli, il numero di spigoli vivi dovrebbe essere mantenuto il più basso possibile. Quando si pedala, si pattina o si pattina, è necessario indossare ginocchiere, coprigomiti e casco. È importante riscaldarsi prima di ogni allenamento.
