Il test di laboratorio VMK (per l'acido vanilmandelico) viene prescritto abbastanza spesso. La sostanza si trova solitamente nelle urine insieme ad altri ormoni che vengono prodotti per combattere lo stress dalle ghiandole surrenali. Secondo alcune osservazioni, nei pazienti con un tumore che secerne catecolamine, il livello di questo acido è superiore al normale.
La definizione di acido vanilmandelico è caratterizzata dalla sua struttura. È il prodotto finale dello scambio di catecolamine - noradrenalina e adrenalina.
Le catecolamine sono sintetizzate nel midollo surrenale e il loro ingresso nel flusso sanguigno è una reazione naturale del corpo allo stress mentale e fisico (paura, eccitazione, risate). La noradrenalina e l'epinefrina sono neurotrasmettitori che trasportano gli impulsi tra le cellule nervose. La noradrenalina promuove la vasocostrizione e quindi aumenta i livelli di pressione sanguigna, l'adrenalina accelera le contrazioni cardiache e aumenta il tasso metabolicosostanze.
In alcuni tumori che producono catecolamine (feocromocitoma, neuroblastoma) si osserva un aumento dell'acido vanilmandelico nelle urine o nel sangue.
Questo acido è presente nelle urine in una piccola quantità, che aumenta dopo lo stress. Il feocromocitoma, il neuroblastoma e altre formazioni neuroendocrine sono in grado di produrre una grande quantità di catecolamine, che provoca un aumento dei prodotti metabolici.
Meccanismo di formazione di questa sostanza
L'acido vanilmandelico è formato da noradrenalina e adrenalina non direttamente, ma attraverso metaboliti intermedi: metanefrina, diidrossifenilglicole e normetanefrina. Il diidrossifenilglicole è formato dalla noradrenalina con la partecipazione dell'enzima MAO, normetanefrina e metanefrina - rispettivamente dalla noradrenalina e dall'adrenalina, con la partecipazione dell'enzima COMT.
Importanza medica
Di particolare importanza nella pratica clinica medica è data unicamente a quanto elevato è il contenuto di acido vanilmandelico nelle urine, che può indicare la presenza di feocromocitoma. Tuttavia, esiste la possibilità di una diagnosi falsa positiva in condizioni stressanti. La misurazione della metanefrina fornisce le informazioni più obiettive sull'assenza o la presenza di questa patologia.
Feocromocitoma
Il feocromocitoma è una neoplasia patologica che produce adrenalina e noradrenalina. Questo tumore si verifica indi età compresa tra 30 e 50 anni. È prevalentemente benigno e non metastatizza. I sintomi del feocromocitoma sono causati dal rilascio periodico di grandi quantità di catecolamine nel sangue. E di conseguenza:
- un forte aumento della pressione e le complicazioni causate da questa condizione (alterata circolazione nel cuore e nel cervello, esacerbazione dell'angina pectoris);
- l'ipertensione persistente non risponde bene al trattamento convenzionale;
- gravi mal di testa;
- palpitazioni;
- sudorazione eccessiva.
Il feocromocitoma fa parte della sindrome MEN (neoplasia endocrina multipla, in cui i tumori si verificano contemporaneamente in diversi organi endocrini).
Il trattamento chirurgico consente di eliminare completamente il tumore e i sintomi.
Neuroblastoma
Il neuroblastoma è un tumore maligno in tenera età, il più delle volte prima dei 2 anni, il 90% - prima dei 5 anni. In rari casi, può essere congenito. Proviene da cellule nervose primitive del sistema simpatico, si trova nella cavità addominale, sulle ghiandole surrenali, nella cavità toracica, sul collo o nella piccola pelvi. Al momento della diagnosi, in 2/3 dei casi sono già presenti metastasi e germinazione negli organi vicini.
Sintomi tumorali:
- debolezza, affaticamento, perdita di appetito, febbre, disturbi del comportamento;
- anemia;
- dolore articolare;
- edema.
Caratteristiche di ricerca
Per la diagnostica di laboratorio,esaminando il livello di acido vanilmandelico, urina o sangue viene prelevato per l'analisi. Lo studio dell'urina quotidiana fornisce risultati migliori rispetto allo studio del sangue, poiché elimina le fluttuazioni giornaliere delle catecolamine.
Due giorni prima del test, non puoi mangiare verdura, frutta, prodotti contenenti zucchero vanigliato, formaggio, cioccolato, bere caffè, tè, birra. I seguenti farmaci sono cancellati: sulfamidici (etazol, streptocid, biseptolo), diuretici, acido acelitsalicirico, metildop, preparati di iodio. Sono vietati gli esami radiografici, l'uso di agenti radiopachi e il fumo.
Un risultato di laboratorio positivo e un aumento della concentrazione di acido vanilmandelico devono essere confermati dalla visualizzazione del tumore o dalla determinazione diretta del contenuto di catecolamine nelle urine.
Fattori che influenzano il risultato
Il mancato rispetto dei requisiti per l'analisi delle urine per l'acido vanilmandelico, la conservazione impropria dei contenitori e la spedizione prematura al laboratorio possono falsare i risultati.
Fattori che aumentano il livello di una sostanza nel sangue:
- stress emotivo;
- attività fisica;
- farmaci e sostanze chimiche: Aymalin, Glucagone, Epinefrina, Guanetidina (ai dosaggi iniziali), Levodopa (leggero aumento), insulina (dopo una dose elevata o shock insulinico), farmaci al litio, alcaloidi rauwolfia, "Nitroglicerina",Aspirina, Clofibrato (dipendente dal dosaggio), Labetololo, Metildopa, Acido Nalidixico, Guaiacolo, Fenazopiridina, Ossitetraciclina;
- cibo: banane, caffè, cioccolato, tè.
Fattori che riducono la concentrazione di acido:
- Clorpromazina;
- "Debrikzovin";
- "Clofibrato" (l'impatto dipende dal dosaggio);
- Disulfiram;
- derivati dell'idrazina;
- "Guanetidina";
- Imipramina;
- "Morfina";
- Inibitori MAO.
Obiettivi di ricerca
Lo scopo principale dell'analisi dell'acido vanilmandelico è facilitare la diagnosi di neuroblastoma, feocromocitoma e ganglioneuroma. Viene inoltre valutato lo stato funzionale della corteccia surrenale.
Deviazioni dalla norma
Il livello di acido vanilmandelico nelle urine si osserva nei tumori che secernono catecolamine. Si raccomandano studi di follow-up per diagnosticare ed escludere il feocromocitoma, compreso lo studio dell'escrezione urinaria di acido omovanillico. Nel caso in cui la diagnosi di feocromocitoma sia fuori dubbio, il paziente dovrebbe essere escluso dalla MEN, spesso associata a feocromocitoma (questa malattia dovrebbe essere esclusa anche nei familiari di un paziente con feocromocitoma confermato).
Valori di riferimento
Questi valori sono compresi tra:
- neonati fino a 10 giorni di vita - 1-5, 05 mg / giorno;
- bambini da 10 giorni a 1 anno - meno di 2.0mg/giorno;
- Bambini da 1 a 18 anni di età inferiore a 5,0 mg/die;
- adulti - 2, 1-7, 6 mg/giorno.
Abbiamo esaminato come viene effettuata la determinazione dell'acido vanilmandelico nelle urine e nel sangue.
