Il torcicollo muscolare congenito è noto fin dall'antichità ed è stato descritto da Orazio e Svetonio. La patologia si sviluppa a seguito di alterazioni displastiche nei muscoli sternocleidomastoidei e si colloca al secondo posto tra i difetti congeniti infantili più comuni, la percentuale della sua insorgenza arriva fino al 12%.
Motivi
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La presenza di un rigonfiamento a forma di fuso nel muscolo è considerata un'emorragia derivante dal passaggio della testa del bambino attraverso il canale del parto, a causa di lacrime, stiramento eccessivo dei muscoli displastici.
Sintomatici, forme
Le manifestazioni cliniche del torcicollo muscolare congenito dipendono dalla sua forma e dall'età del bambino. Gli specialisti si classificanoforme lievi, moderate e gravi della malattia.
Molto spesso forme lievi e moderate di torcicollo non vengono diagnosticate dagli specialisti.
I bambini vengono ammessi al trattamento quando compaiono cambiamenti organici nello scheletro facciale. Le forme gravi di patologia sono facili da diagnosticare. Sintomi tipici del torcicollo congenito:
- Il bambino tiene la testa inclinata di lato.
- Il mento è girato dall' altra parte dall'inclinazione della testa.
I tentativi passivi di riportare la testa in posizione eretta non hanno successo a causa del fatto che i muscoli sternocleidomastoidei sono notevolmente tesi.
Nel terzo medio del muscolo, è palpabile e visualizzato un ispessimento a forma di fuso, che si trova nell'addome del muscolo e non si salda con i tessuti adiacenti.
Man mano che il bambino cresce, i sintomi iniziano ad aumentare, l'elasticità muscolare diminuisce.
Dopo un anno di vita, l'asimmetria di metà del cranio e dello scheletro facciale appare sul lato in cui è inclinata la testa.
Asimmetrie facciali
I bambini di 3 anni hanno asimmetrie del viso ben visibili. Anche le scapole e il cingolo scapolare sono asimmetrici, sul lato del torcicollo sono leggermente più alti che sull' altro lato.
I muscoli sono ipotrofici rispetto al lato sano, ad eccezione del terzo medio, dove è palpabile un ispessimento a forma di fuso.
L'asimmetria delle scapole e del cingolo scapolare è causata dalla contrattura dei muscoli scaleni anteriori e trapezi. I bambini più grandi iniziano a svilupparsiscoliosi toracica e cervicale superiore dal lato del torcicollo.
L'esame del bambino consente di determinare chiaramente la presenza di asimmetria facciale dal lato del torcicollo, in quanto vi è una cavità oculare stretta, un arco sopracciliare appiattito, situato leggermente più in basso rispetto al lato sano.
Sviluppo e appiattimento di entrambe le mascelle
Inoltre, c'è sottosviluppo e appiattimento di entrambe le mascelle. Sul lato del torcicollo, il lobo dell'orecchio si trova più vicino al cingolo scapolare.
Il compito principale dei medici è la diagnosi del torcicollo muscolare nell'ospedale di maternità e l'eliminazione della patologia fino a quando il bambino non raggiunge un anno. Ciò impedirà lo sviluppo della deformazione della testa e dello scheletro del viso.
Diagnosi differenziale
È necessario differenziare prima la patologia congenita da una vertebra congenita aggiuntiva a forma di cuneo nel rachide cervicale.
Una vertebra congenita a forma di cuneo differisce dal torcicollo in quanto in questo caso la testa del bambino è inclinata di lato, ma il mento non è girato nella direzione opposta.
Inoltre, il tentativo di spostare la testa nella posizione normale consente di rilevare un ostacolo e non c'è tensione sul muscolo sternocleidomastoideo - rimane rilassato. Questa è la principale differenza tra il torcicollo.
Inoltre, il torcicollo muscolare congenito dovrebbe essere differenziato dallo spastico, che spesso si manifesta con una paralisi cerebrale. Nel caso in cui la paralisi cerebrale si manifesti con sintomi tipici, non si verifica un errore diagnostico. Gli errori diagnostici si verificano se la paralisi cerebrale ha una forma cancellata. Prevenire diagnosi erratepermette un esame approfondito del bambino.
Inoltre, viene effettuata la diagnosi differenziale per distinguere il torcicollo congenito dalla poliomielite. In questi casi si sviluppa paresi o paralisi dei muscoli. Congenito non provoca paralisi del muscolo, è assente anche la paralisi dei muscoli degli arti.
È inoltre necessario differenziare il torcicollo muscolare nei bambini dal torcicollo dermatogeno derivante da lesioni, ustioni.
Esiste anche una patologia come il torcicollo desmogeno, che si verifica sullo sfondo dell'infiammazione del collo (linfoadenite, flemmone).
La differenziazione è richiesta anche dal torcicollo riflesso derivante da processi infiammatori nell'orecchio medio. In questo caso, è necessario un attento esame del paziente, un'accurata raccolta dell'anamnesi.
Sindrome del file di Klippel
La sindrome di Klippel-File è una malformazione congenita delle vertebre nella regione cervicale. In alcuni casi, l'epistrofia e l'atlante sono fusi con le vertebre poste sotto, mentre non c'è fusione dei loro archi. In altri casi si ha una sinostosi dell'atlante e dell'osso occipitale, mentre tutte le vertebre del collo sono fuse insieme dalle costole cervicali o da vertebre cuneiformi aggiuntive.
Questi bambini hanno un collo clinicamente corto e l'impressione è che la testa sia fusa con il corpo. Allo stesso tempo, si nota una posizione così bassa del limite del cuoio capelluto che si osserva una transizione dell'attaccatura dei capelli alle scapole. La testa in questo caso è inclinata di lato e in avanti, il mento è a contattopetto, c'è una pronunciata asimmetria del cranio, del viso. Non c'è movimento nel rachide cervicale.
Nei bambini più grandi si sviluppa cifosi o scoliosi, c'è una posizione asimmetrica del cingolo scapolare, una posizione alta delle scapole. Ci sono paralisi, paresi, disturbi sensoriali agli arti superiori. La presenza di questi sintomi ci permette di giudicare l'assenza di torcicollo congenito.
È inoltre necessario differenziare il torcicollo muscolare congenito (ICD 10 - Q68.0) dalle costole cervicali, che si manifestano con gonfiore nella regione sopraclavicolare e alterata conduzione neurovascolare in una (con patologia unilaterale) o in entrambe (con patologia bilaterale)) mani - paralisi, paresi, scomparsa del polso, sensibilità ridotta, alterazioni della pelle, scatto da freddo.
Le costole cervicali bilaterali causano un basso abbassamento delle spalle. Sembra che le spalle continuino il collo. Allo stesso tempo, la testa è inclinata di lato e si manifesta la scoliosi della colonna cervicotoracica.
Escludere il verificarsi di un errore diagnostico consentirà un esame approfondito, un esame, una storia completa.
Sindrome di Shereshevsky-Turner
Inoltre, il torcicollo muscolare (ICD 10 - Q68.0) deve essere differenziato dal collo pterigoideo (sindrome di Shereshevsky-Turner).
Questa malformazione congenita si manifesta clinicamente con la formazione di pieghe cutanee unilaterali o bilaterali sulla superficie laterale del collo.
Spesso il collo pterigoideo è combinato con altri congenitipatologie - contrattura in flessione delle dita, lussazione dell'anca, displasia.
L'esame di un neonato rivela pieghe cutanee tese situate sulla superficie laterale del collo dal centro del cingolo scapolare al processo mastoideo. C'è anche un indurimento del viso del bambino, una deformazione dei padiglioni auricolari, un collo corto. Tali sintomi sono assenti nel torcicollo congenito.
È inoltre necessario differenziare la patologia dal torcicollo di Grisel. Questa malattia si verifica sempre a causa di un processo infiammatorio nel rinofaringe, nelle tonsille, accompagnato da febbre alta. In questo caso, l'infiammazione si diffonde all'articolazione atlanto-epistrofica, con conseguente sublussazione dell'atlante. Tale malattia si verifica più spesso nelle ragazze di età compresa tra 6 e 11 anni che hanno una costituzione astenica e un sistema linfatico sviluppato, attraverso il quale l'infezione si diffonde.
Le manifestazioni cliniche del torcicollo di Grisel sono le seguenti: la testa è inclinata di lato e girata in direzione opposta, la palpazione rivela la sporgenza del processo spinoso di C11. L'esame della faringe rivela la presenza sulla sua superficie posteriore superiore di una sporgenza a livello dell'atlante, che è alquanto spostata verso l' alto e in avanti. Questa sporgenza cambia dimensione quando il bambino gira la testa.
Inclinare la testa, l'estensione e la flessione del collo verso il torcicollo è libera, nella direzione opposta è fortemente limitato, provocando dolore.
Il movimento di rotazione della testa è limitato, provoca dolore, si verificaregione delle vertebre cervicali inferiori. Una foto a raggi X dovrebbe essere presa con il torcicollo di Grisel attraverso la bocca. Ciò consentirà di diagnosticare la sublussazione dell'atlante e la sua rotazione attorno alla verticale.
Terapia
Il trattamento del torcicollo muscolare dovrebbe iniziare dopo che si è verificata la fusione dell'anello ombelicale. La madre dovrebbe assicurarsi che a letto il bambino si trovi sul lato della curvatura e il cuscino dovrebbe inclinare la testa sul lato opposto.
Il trattamento del torcicollo muscolare è importante per iniziare in modo tempestivo.
È inoltre necessario posizionare il letto in modo tale che i giocattoli e la luce siano sul lato opposto del torcicollo. In questo caso, il bambino girerà la testa, allungando il muscolo displastico.
La correzione permanente della testa con torcicollo muscolare prevede l'uso prima di tamponi di cotone, posizionati lateralmente al torcicollo, e poi (1 mese di vita) - il colletto Shants, applicato dopo la riparazione. La riparazione dovrebbe essere eseguita fino a 5 volte al giorno, ciascuna di esse dovrebbe richiedere fino a 15 minuti. Al momento della dimissione dall'ospedale di maternità, la madre dovrebbe imparare la tecnica di riparazione.
Riparazione
Il bambino deve essere adagiato sul tavolo, sulla schiena, appoggiando le braccia lungo il corpo. Sono tenuti dalla madre o da un assistente.
Il medico si avvicina al bambino dal lato della testa, mette entrambe le mani sulle guance e sulla testa e cerca di portarlo in una posizione normale con forza crescente, ma dolcemente, mentre ruota il mento di lato torcicollo.
Questa posizione ti permette di allungare il più possibile il muscolo displastico. È importante assicurarlomentre si rivestiva, la testa del bambino non si inclinava in avanti.
Eseguire la riparazione per il trattamento del torcicollo muscolare congenito per 5-10 minuti. È necessario eseguire fino a 5 procedure al giorno. Successivamente, la testa viene fissata con tamponi di garza di cotone, fissati con una benda, nello stato più corretto.
Dopo che la pelle del bambino si è finalmente formata (2,5-3 mesi dalla nascita), vengono prescritte applicazioni di paraffina per ispessire il muscolo displastico e migliorarne l'elasticità.
Quando il bambino raggiunge i 2 mesi, puoi iniziare a usare il collare Shants per aggiustare la testa.
La terapia viene eseguita allungando gradualmente il muscolo per eliminare completamente il torcicollo prima dell'età di un anno. Questo approccio è quasi sempre efficace per il torcicollo muscolare da lieve a moderato.
Trattamento chirurgico
Non è sempre possibile correggere completamente il torcicollo muscolare in un neonato con una forma grave, pertanto, all'età di 10-12 mesi, al bambino viene prescritto un intervento chirurgico.
Un'operazione eseguita a questa età aiuta a prevenire la deformità del viso.
Manipolazione in anestesia. Il bambino viene posto in posizione supina, l'assistente chirurgo allinea il più possibile la posizione della testa, per cui le gambe dei muscoli vengono allungate.
Parallelamente ai muscoli tesi sopra la clavicola, si tagliano la pelle e i tessuti molli, si isolano le gambe dei muscoli sternali e clavicolari, si portano alternativamente i protettori sotto di essi, dopodiché vengono tagliati. Quindiattraversare con attenzione la parete posteriore della guaina tendinea.
Si esegue un' altra incisione sopra il processo mastoideo, si isola l'inizio del muscolo, si incrocia all'inizio trasversalmente.
Dopodiché, la testa del bambino viene portata in una posizione ipercorrettiva, vengono suturate entrambe le incisioni, viene praticata una medicazione asettica e viene applicato un colletto Shants. È importante che la testa sia fissata nella posizione di sovracorrezione.
Quale altro trattamento può essere somministrato per il torcicollo congenito?
Se il bambino ha 8-9 anni, si consiglia di applicare un calco in gesso toraco-cranico. Dopo 2 settimane, dovrebbe iniziare la terapia fisica. Il collare Shants deve essere applicato entro 3 mesi dopo ogni sessione di terapia fisica. Con un trattamento e una riabilitazione adeguati, c'è un ripristino di forza, prestazioni, resistenza muscolare e una posizione stabile della testa. È importante seguire tutte le raccomandazioni del medico, questo correggerà la patologia in tempo e preverrà la deformazione del viso del bambino.
Il massaggio per il torcicollo è un trattamento efficace e dovrebbe essere prescritto da un medico. Lo scopo di questa procedura è di attivare la circolazione sanguigna e il flusso linfatico, nonché di favorire il rilassamento muscolare dove sono bloccati. Le sessioni di massaggio li aiuteranno ad assumere una posizione naturale.
