L'ultimo stadio della morte si chiama agonia. Lo stato agonale è caratterizzato dal fatto che i meccanismi compensativi iniziano a funzionare attivamente. Questa è una lotta contro l'estinzione dell'ultima vitalità del corpo.
Stati terminali
I cambiamenti irreversibili nei tessuti cerebrali, che iniziano a causa dell'ipossia e dei cambiamenti nell'equilibrio acido-base, sono chiamati stati terminali. Sono caratterizzati dal fatto che le funzioni del corpo svaniscono, ma ciò non accade tutto in una volta, ma gradualmente. Pertanto, in alcuni casi, i medici possono ripristinarli con l'aiuto della rianimazione.
Gli stati terminali includono i seguenti punti:
- shock grave (stiamo parlando di shock di IV grado);
- coma IV grado (detto anche trascendente);
- collasso;
- preagonia;
- cessazione dei movimenti respiratori - pausa terminale;
- agonia;
- morte clinica.
L'agonia come stadio dello stato terminale è caratterizzata dal fatto che le funzioni vitali del paziente sono inibite, sebbene possa ancora essere aiutato. Ma è possibile farlo quandoil corpo non ha ancora esaurito le sue capacità. Ad esempio, puoi ripristinare la vitalità se la morte si verifica a causa di perdita di sangue, shock o asfissia.
Tutte le malattie sono classificate secondo l'ICD. Lo stato agonale è indicato come R57. Questo è uno shock che non è definito in altre rubriche. In base a questo codice, l'ICD definisce una serie di stati termici, tra cui preagonia, agonia e morte clinica.
Predagonia
I problemi iniziano con l'interruzione del sistema nervoso centrale. Il paziente cade in uno stato di incoscienza. In alcuni casi, la coscienza è preservata, ma è confusa. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna diminuisce in modo significativo: può scendere al di sotto di 60 mm Hg. Arte. Parallelamente a questo, il polso accelera, diventa filiforme. Si sente solo sulle arterie femorale e carotideo, è assente su quelle periferiche.
Respirare in preagonia è superficiale, difficile. La pelle del paziente diventa pallida. Lo stato agonale può iniziare subito dopo la fine di questo periodo o dopo la cosiddetta pausa termica.
La durata di questo periodo dipende direttamente dalle ragioni che hanno causato l'inizio di questo processo patologico. Se il paziente ha avuto un arresto cardiaco improvviso, questo periodo è praticamente assente. Ma la perdita di sangue, l'insufficienza respiratoria, lo shock traumatico possono causare lo sviluppo di uno stato pre-agonale che durerà per diverse ore.
Pausa del terminale
Gli stati preagonali e agonici non sono sempre inseparabili. Per esempio,con perdita di sangue nella maggior parte dei casi, c'è un cosiddetto periodo di transizione: una pausa terminale. Può durare da 5 secondi a 4 minuti. È caratterizzato da un'improvvisa cessazione della respirazione. Inizia la bradicardia. Questa è una condizione in cui la frequenza cardiaca diminuisce notevolmente, in alcuni casi si verifica l'asistolia. Si chiama arresto cardiaco. Gli alunni smettono di rispondere alla luce, si dilatano, i riflessi scompaiono.
In questo stato, l'attività bioelettrica scompare sull'elettroencefalogramma, su di esso compaiono impulsi ectopici. Durante la pausa terminale, i processi glicolitici sono intensificati e i processi ossidativi sono inibiti.
Uno stato di agonia
A causa di una forte mancanza di ossigeno, che si verifica durante uno stato di pre-agonia e pausa terminale, tutte le funzioni del corpo sono inibite. Il suo sintomo principale è l'insufficienza respiratoria.
Lo stato agonale è caratterizzato dall'assenza di sensibilità al dolore, dall'estinzione dei principali riflessi (pupillari, cutanei, tendinei, corneali). Alla fine, anche l'attività del cuore si ferma. Questo processo può variare a seconda di ciò che ha causato la morte.
Con diversi tipi di morte, la durata dell'agonia può variare in modo significativo. Ad esempio, lo shock traumatico o la perdita di sangue porta al fatto che l'ultima fase della morte può durare da 2 a 20 minuti. Con l'asfissia meccanica (soffocamento), non ci vorranno più di 10 minuti. Durante l'arresto cardiaco, la respirazione agonale può persistereper 10 minuti anche dopo l'arresto della circolazione.
L'agonia più prolungata si osserva nella morte per intossicazione prolungata. Può essere con peritonite, sepsi, cachessia da cancro. Di norma, in questi casi non c'è pausa terminale. E l'agonia stessa può durare per diverse ore. In alcuni casi, dura fino a tre giorni.
Quadro clinico caratteristico
Ai pori iniziali vengono attivate molte strutture cerebrali. Le pupille del paziente si dilatano, il polso può aumentare, può comparire l'eccitazione motoria. Il vasospasmo può portare ad un aumento della pressione sanguigna. Se questo stato dura a lungo, l'ipossia si intensifica. Di conseguenza, le strutture sottocorticali del cervello vengono attivate e questo porta ad un aumento dell'eccitazione dei morenti. Ciò si manifesta con convulsioni, svuotamento involontario dell'intestino e della vescica.
In parallelo, lo stato agonico del paziente è caratterizzato dal fatto che diminuisce il volume del sangue nelle vene, che ritorna al muscolo cardiaco. Questa situazione è dovuta al fatto che il volume totale del sangue è distribuito attraverso i vasi periferici. Ciò interferisce con le normali misurazioni della pressione. Il polso può essere sentito nelle arterie carotidi, i suoni del cuore non sono udibili.
Respiro agonizzante
Può indebolirsi con movimenti di piccola ampiezza. Ma a volte i pazienti inspirano ed espirano bruscamente. Possono eseguire da 2 a 6 di questi movimenti respiratori al minuto. Prima di morire, i muscoli dell'intero busto e del collo sono coinvolti nel processo. Esteriormente, sembra cosìla respirazione è molto efficiente. Dopotutto, il paziente inspira profondamente e rilascia completamente tutta l'aria. Ma in effetti, tale respirazione in uno stato agonico consente pochissima ventilazione dei polmoni. Il volume d'aria non supera il 15% del normale.
Inconsciamente, ad ogni respiro, il paziente getta indietro la testa, la bocca si spalanca. Di lato sembra che stia cercando di ingoiare la massima quantità d'aria.
Ma lo stato agonico è accompagnato da edema polmonare terminale. Ciò è dovuto al fatto che il paziente si trova in uno stato di ipossia acuta, in cui aumenta la permeabilità delle pareti dei capillari. Inoltre, il tasso di circolazione sanguigna nei polmoni diminuisce significativamente e i processi di microcircolazione sono disturbati.
Definizione di ICD
Sapendo che tutte le malattie sono definite dalla Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD), molte persone sono interessate al codice degli stati agonici. Sono elencati nella sezione R00-R99. Qui vengono raccolti tutti i sintomi e i segni, nonché le deviazioni dalla norma, che non sono incluse in altre voci. I sottogruppi R50-R69 sono segni e sintomi comuni.
R57 include tutti i tipi di shock non classificati altrove. Tra questi ci sono stati termici. Ma vale la pena notare separatamente, se la morte si verifica per qualsiasi altra causa, allora ci sono tipi separati di classificazione per questo. R57 si riferisce a un'improvvisa cessazione della circolazione sanguigna e della respirazione, avvenuta sotto l'influenza di fattori esterni o interni. In questo caso, sarà anche la morte clinicafare riferimento a questa sezione.
Pertanto, è necessario comprendere le ragioni per le quali si è sviluppato lo stato agonale. L'ICD 10 suggerisce che è importante determinare la pressione sanguigna per determinare i segni termici. Se è superiore a 70 mm Hg. Art., allora gli organi vitali sono in relativa sicurezza. Ma quando scende al di sotto del livello di 50 mm Hg. Arte. iniziano i processi di morte, il muscolo cardiaco e il cervello soffrono prima di tutto.
Caratteristiche descritte nel rubricatore
La classificazione medica consente di determinare con precisione i segni con cui viene diagnosticato uno stato termico e agonale. Il codice ICD 10 R57 indica che si osservano i seguenti sintomi:
- letargia generale;
- coscienza alterata;
- abbassamento della pressione al di sotto di 50 mm Hg. Art.;
- l'apparizione di una grave mancanza di respiro;
- nessun battito sulle arterie periferiche.
Si notano anche altri segni clinici di agonia. Sono seguiti da segni di morte clinica. Appartiene alla stessa sezione dello stato agonale. Il codice ICD R57 definisce tutti i sintomi che un medico deve conoscere per determinare l'estinzione della vita.
Decesso clinico
I sintomi primari si verificano entro 10 secondi dall'arresto circolatorio. Il paziente perde conoscenza, il polso scompare anche sulle arterie principali, iniziano le convulsioni.
Segnali secondari possono iniziare tra 20-60 secondi:
- gli alunni smettono di rispondere alla luce;
- il respiro si interrompe;
- pelle del viso che diventa grigio terroso;
- i muscoli si rilassano, compresi gli sfinteri.
Di conseguenza, possono iniziare i movimenti intestinali involontari e la minzione.
Misure di rianimazione
Dovresti sapere che gli stati termici, che includono l'agonia e lo stadio finale - la morte clinica, sono considerati reversibili. Il corpo può essere aiutato a superare questo stato se non ha ancora esaurito tutte le sue capacità funzionali. Ad esempio, questo può essere fatto quando si muore per asfissia, perdita di sangue o shock traumatico.
I metodi di rianimazione includono le compressioni toraciche e la respirazione artificiale. La persona che fornisce tale assistenza può essere fuorviata dai movimenti respiratori indipendenti del paziente e dai segni di attività cardiaca irregolare. È necessario continuare ad adottare misure di rianimazione fino a quando la persona non viene rimossa dallo stato di agonia fino a quando la condizione non si è completamente stabilizzata.
Se queste misure non sono sufficienti, possono applicare miorilassanti ed eseguire l'intubazione tracheale. Se ciò non è possibile, la ventilazione artificiale dei polmoni viene eseguita dalla bocca al naso o nella bocca. Nei casi in cui l'edema polmonare termico è già iniziato, l'intubazione è indispensabile.
In alcuni casi, sullo sfondo di un massaggio cardiaco indiretto, lo stato agonico continua. I suoi segni sono la fibrillazione ventricolare di questo organo. In questo caso è necessario utilizzare un defibrillatore elettrico. È anche importante effettuare intra-arteriosotrasfusione di sangue e dei necessari fluidi sostitutivi del plasma, se la morte si verifica a causa di perdita di sangue, shock traumatico.
Stato dopo la rianimazione
Grazie a misure tempestive e complete adottate per ripristinare la vita del paziente, spesso è possibile eliminare lo stato agonale. Successivamente, il paziente ha bisogno di osservazione a lungo termine e terapia intensiva. La necessità di queste misure permane anche se la causa che ha determinato lo stato termico indicato è stata rapidamente eliminata. Dopotutto, il corpo di un tale paziente è incline a ripetere lo sviluppo dell'agonia.
È importante eliminare completamente l'ipossia, i disturbi circolatori e i disturbi metabolici. È necessario prevenire il possibile sviluppo di complicanze settiche e purulente. La ventilazione e la terapia trasfusionale devono continuare fino a quando tutti i segni di insufficienza respiratoria non si sono risolti e il volume del sangue circolante non è tornato alla normalità.
Agonia animale
Anche i nostri fratelli minori hanno situazioni in cui sono al confine tra la vita e la morte. Lo stato agonico di un animale, secondo i segni clinici, non differisce molto da quanto accade in una situazione simile con una persona.
Gli esperimenti condotti sui ratti hanno mostrato che dopo che il loro cuore si era fermato, l'attività cerebrale aumentava di 30 secondi. Allo stesso tempo, le onde ad alta frequenza emanate da esso sono diventate più frequenti, i neurotrasmettitori sono stati rilasciati. Ciò è stato stabilito valutando l'attività cerebrale utilizzando un elettroencefalografo e un elettrocardiografo. morte nei topiè venuto a causa del soffocamento.
A proposito, è di questa attività cerebrale che gli scienziati spiegano le visioni di cui le persone che hanno sperimentato la morte clinica amano parlare. Lo attribuiscono solo all'attività febbrile di questo organo.
