La stenosi mitralica è una cardiopatia congenita caratterizzata da un restringimento dell'apertura tra il ventricolo sinistro e l'atrio. Un tale cambiamento nella struttura del cuore porta a una violazione della circolazione sanguigna e, di conseguenza, influisce sul lavoro di tutti i sistemi di organi.
Ovviamente, le persone che si trovano ad affrontare un problema simile cercano maggiori informazioni. Perché si sviluppa la patologia? Quali sono i primi segni di stenosi mitralica? Esistono terapie efficaci? Cosa deve aspettarsi il paziente? Le risposte a queste domande sono importanti per molti lettori.
Ragioni per lo sviluppo della malattia
La stenosi mitralica del cuore è una malattia acquisita. Gli scienziati identificano diverse ragioni principali per lo sviluppo di tale patologia.
- Secondo le statistiche, in circa l'80% dei casi, la stenosi mitralica è il risultato di reumatismi, un gruppo di malattie che sono accompagnate da danni al tessuto connettivo. A loro volta, tonsillite persistente o tonsillite cronica spesso portano a reumatismi.
- Ai fattoriil rischio comprende anche le malattie infettive che colpiscono i tessuti del cuore (ad esempio l'endocardite).
- Il restringimento (stenosi) della valvola mitrale può anche essere provocato dall'aterosclerosi, così come la formazione di coaguli di sangue all'interno del cuore.
- La malattia può svilupparsi sullo sfondo di lesioni cardiache (anche dopo interventi chirurgici, come la sostituzione della valvola mitrale).
- Altri fattori di rischio includono la sifilide, la calcificazione del tessuto della valvola mitrale e l'insufficienza aortica.
Stenosi mitralica: l'emodinamica e le sue caratteristiche
Normalmente, l'area dell'apertura tra l'atrio sinistro e il ventricolo è compresa tra 4 e 6 centimetri quadrati. Sullo sfondo del suo restringimento, si sviluppano disturbi emodinamici, perché il processo di passaggio del sangue dall'atrio sinistro al ventricolo diventa più complicato. La pressione nella cavità atriale sale a 20-25 mm Hg. Arte. (normalmente questa cifra è 5). Un aumento della pressione porta a una graduale ipertrofia di questa parte del miocardio. Questo meccanismo compensatorio aiuta a mantenere il cuore in funzione, ma sfortunatamente la stenosi progredisce.
Man mano che la malattia progredisce, c'è un aumento della pressione nei vasi polmonari, che porta allo sviluppo di ipertensione polmonare. Il carico sul lato destro del cuore aumenta. A poco a poco, nel miocardio iniziano i processi distrofici e sclerotici, che portano a una diminuzione della funzione contrattile del cuore.
Forme e stadi di sviluppo della patologia
Se prendi in considerazionel'area di restringimento dell'orifizio atrioventricolare, quindi si possono distinguere quattro gradi di stenosi mitralica.
- Primo grado - leggero restringimento, l'area del foro è di 3 centimetri quadrati.
- Se stiamo parlando del secondo grado di stenosi, la dimensione del foro è di 2,3-2,9 metri quadrati. vedi
- Il terzo grado è già una stenosi pronunciata, accompagnata da un restringimento della buca a 1,7-2,2 mq. vedi
- Il quarto grado è chiamato una forma critica di stenosi mitralica. L'area dell'apertura tra il ventricolo e l'atrio si restringe a 1-1,6 metri quadrati. vedi
Vale la pena notare che la stenosi mitralica si manifesta in cinque fasi, ognuna delle quali è accompagnata da una serie di sintomi e complicazioni specifici.
- La prima fase è chiamata periodo di compensazione completo. Il restringimento del lume atrioventricolare è piccolo e il cuore continua a far fronte alle sue funzioni di base abbastanza normalmente. I pazienti non mostrano alcun reclamo. Se la patologia viene diagnosticata in questa fase, è del tutto accidentale.
- Il secondo è lo stadio della relativa insufficienza circolatoria. Il buco si restringe, il lato sinistro del miocardio inizia ad aumentare. In questa fase compaiono già alcuni sintomi: la pressione venosa aumenta leggermente, la persona lamenta una grave mancanza di respiro che si verifica durante l'attività fisica.
- Il terzo stadio è l'inizio dello sviluppo dell'insufficienza circolatoria. In questa fase c'è ristagno di sangue sia nel piccolo che nella circolazione sistemica. Il cuore è molto ingrandito. Durante l'ispezione, puoi vedereun forte aumento della pressione venosa. A causa della ridotta circolazione sanguigna, si osserva un aumento del fegato.
- Al quarto stadio, l'insufficienza circolatoria è già pronunciata. In un ampio cerchio si verifica un ristagno di sangue, che porta alla formazione di edema, allo sviluppo dell'ascite. In questa fase si osservano spesso episodi di fibrillazione atriale.
- Al quinto stadio, l'area della buca non supera 1 centimetro quadrato. Il cuore è notevolmente ingrandito, la pressione venosa è aumentata. La mancanza di respiro disturba il paziente anche a riposo. I pazienti soffrono anche di edema pronunciato. Sempre più liquido libero si accumula nella cavità addominale. Il trattamento terapeutico non ha quasi alcun effetto.
Sintomi di stenosi mitralica
Lo stadio iniziale dello sviluppo della malattia è il più delle volte asintomatico. Segni evidenti di stenosi mitralica compaiono se l'apertura atrioventricolare è ridotta a 2 centimetri quadrati. I pazienti soffrono di persistente mancanza di respiro. E se all'inizio le difficoltà respiratorie compaiono solo durante l'attività fisica, in futuro disturbano il paziente anche a riposo. L'elenco dei sintomi include anche una forte tosse, che a volte è accompagnata da espettorato con striature di sangue.
Di notte, i pazienti soffrono di attacchi di asma. C'è debolezza muscolare, affaticamento costante, aumento della fatica. Le persone soffrono di insonnia e questo non può che influenzare il loro stato emotivo. Anche l'aspetto del paziente cambia: labbra e punta del nasodiventano bluastre e sulle guance compaiono macchie violacee-bluastre con bordi chiari (una specie di "fard da bambola").
I pazienti notano un battito cardiaco irregolare rapido. A volte ci sono dolori nella regione del cuore.
Man mano che progredisce, compaiono altri sintomi. La stenosi mitralica è caratterizzata dalla comparsa di edema periferico. È possibile osservare il gonfiore delle vene del collo del paziente: i vasi sono chiaramente visibili sotto la pelle anche a riposo. Possibile accumulo di liquido nella cavità addominale, così come tra i fogli della pleura dei polmoni (un disturbo circolatorio pronunciato porta spesso a edema polmonare).
A quali complicazioni porta la patologia?
La stenosi mitralica non dovrebbe mai essere ignorata. Il fatto è che in assenza di terapia, la malattia porta a complicazioni incredibilmente pericolose.
- Alcuni pazienti sviluppano insufficienza ventricolare sinistra, spesso indicata come asma cardiaco, a causa della malattia. I pazienti soffrono di attacchi periodici di dispnea, che si verificano sia durante l'attività fisica che a riposo.
- Nell'arteria polmonare, la pressione aumenta in modo significativo, il che è accompagnato da disagio dietro lo sterno, oltre a grave mancanza di respiro. Sotto l'influenza della pressione, la parete della nave può espandersi, formando un aneurisma. Con una tale patologia, il rischio di rottura dell'arteria è elevato, il che porta alla morte del paziente.
- A volte ci sono vari disturbi del ritmo cardiaco, in particolare fibrillazione atriale e flutter.
- Tromboembolia - altrouna pericolosa conseguenza della stenosi mitralica. I coaguli di sangue rotti possono bloccare un vaso, in particolare l'arteria polmonare, che, in assenza di cure mediche immediate, può anche provocare la morte.
- Sullo sfondo della malattia, la metà sinistra del cuore aumenta notevolmente di dimensioni e talvolta comprime i nervi e i vasi sanguigni vicini.
Misure diagnostiche
Quando compaiono le più piccole violazioni, dovresti sempre consultare un medico. La diagnosi di stenosi mitralica è un processo complesso che include molte procedure. È importante non solo confermare la presenza di un restringimento dell'orifizio atrioventricolare, ma anche determinare lo stadio e il grado della stenosi, identificare le complicanze associate alla patologia, identificare le cause.
- Per prima cosa devi raccogliere una cronologia completa. Il medico chiederà sicuramente quali sintomi infastidiscono la persona, quando e in conseguenza dei quali si verificano. È anche importante scoprire se il paziente ha avuto mal di gola durante l'infanzia, se c'era tonsillite cronica, se il bambino è stato registrato presso un pediatra. Naturalmente, lo specialista è interessato alle informazioni sullo stile di vita, ad esempio l'attività fisica del paziente, le abitudini alimentari, la presenza di cattive abitudini. Tutte queste informazioni sono importanti nella diagnosi di una malattia come la stenosi mitralica.
- Auscultazione ed esame fisico sono ugualmente importanti. Il medico può ascoltare i suoni del cuore, notare eventuali cambiamenti patologici, la comparsa di soffi diastolici insoliti. Lo specialista determina anche il tipo di fisico, esamina il tessuto cutaneo.
- Gli esami del sangue e delle urine sono obbligatori. Tali studi aiutano a determinare la presenza di un processo infiammatorio nel corpo.
- Molto informativo è un esame del sangue biochimico. Durante uno studio di laboratorio, l'attenzione è rivolta principalmente al livello di colesterolo: aumenta in presenza di aterosclerosi. Il sangue viene anche controllato per la presenza di antistreptolisina-O - questa è una sostanza speciale che si forma dopo aver subito un'infezione da streptococco, come tonsillite, tonsillite. Se la proteina C-reattiva è presente nei campioni di sangue del paziente, ciò indica la presenza di un processo infiammatorio acuto.
- L'elenco delle procedure diagnostiche include un coagulogramma. Lo studio consente di valutare il rischio di coaguli di sangue e, se necessario, di adeguare il regime di trattamento.
- Anche l'elettrocardiografia è obbligatoria. Questo è uno studio semplice ed economico che consente di determinare l'aumento dei ventricoli sinistro e destro, per rilevare alcune aritmie cardiache. Più informativo è il monitoraggio giornaliero dell'ECG.
- L'ecocardiografia è un esame ecografico che consente di esaminare i lembi della valvola mitrale, rilevare la presenza di patologie e determinare la dimensione dell'orifizio atrioventricolare. Inoltre, durante la procedura, uno specialista può rilevare coaguli di sangue, neoplasie, accumulo di calcificazioni sui lembi valvolari.
- La radiografia consente di diagnosticare l'edema polmonare. Nelle immagini puoi vedere che il cuore del paziente è aumentato di dimensioni.
- L'ecocardiografia transesofagea permette di piùispezionare il cuore, le aperture e le valvole in dettaglio. Una sonda ecografica viene inserita attraverso l'esofago. La parete di questo organo si trova vicino al cuore, quindi il medico può ottenere un'immagine accurata.
- A volte il paziente viene inviato per un consulto con un cardiochirurgo e un reumatologo.
I risultati della ricerca possono essere studiati e decifrati correttamente solo da un medico.
La terapia farmacologica e le sue caratteristiche
Dopo una diagnosi completa, il medico sarà in grado di elaborare un regime terapeutico efficace.
- Se il paziente ha una forma permanente di fibrillazione atriale, oltre a una diminuzione della contrattilità del ventricolo destro, i medici prescrivono glicosidi cardiaci, in particolare Strofantin, Korglikon.
- I beta-bloccanti sono usati per normalizzare il ritmo cardiaco. "Bisoprololo", "Carvedilolo" sono considerati efficaci.
- I diuretici aiutano ad alleviare il gonfiore, eliminare la congestione nella circolazione polmonare. Di norma vengono utilizzati farmaci come Furosemide, Veroshpiron.
- Il regime di trattamento include anche cardioprotettori che proteggono le cellule cardiache dai danni ("Ramipril", "Captopril").
- I nitrati sono usati per dilatare i vasi sanguigni e abbassare la pressione sanguigna, in particolare nitrosorbide, nitroglicerina.
- "Eparina", "Aspirina", "Tromboass" sono usati per fluidificare il sangue. Ciò riduce la probabilità di coaguli di sangue, lo sviluppo di tromboembolismo.
- Durante la fase acuta dei reumatismi, è obbligatorio assumere farmaci antinfiammatori ("Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesulide"). Usato ancheantibiotici penicillina.
Dovrebbe essere chiaro che il trattamento medico della stenosi mitralica non è in grado di salvare una persona da questa malattia. I medicinali vengono utilizzati solo per alleviare i sintomi e rallentare l'ulteriore sviluppo della malattia.
Trattamento chirurgico
Il trattamento chirurgico della stenosi mitralica è attualmente l'unico modo veramente efficace per normalizzare il cuore e prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia.
- A volte viene eseguita una commissurotomia percutanea. La procedura viene eseguita senza aprire il torace. Entrano nel cuore attraverso le vene femorali. Con l'aiuto di uno speciale tubo cavo flessibile, il medico seziona il sito di accrescimento del foro. Questa tecnica ti permette di raddoppiare la sua area.
- La commissurotomia mitralica chiusa comporta un'incisione nel torace. È vero, il cuore non si apre e la macchina cuore-polmone non viene utilizzata. Il medico entra nel cuore attraverso l'appendice atriale sinistra e rimuove la fusione con le dita.
- A volte è necessario tagliare i lembi fusi della valvola mitrale. Questa è un'operazione su vasta scala, che prevede l'uso di apparecchiature per la circolazione artificiale e un'incisione nel cuore, seguita dalla sutura.
- Se c'è una deformazione pronunciata del sistema valvolare, viene eseguita la sostituzione della valvola mitrale.
L'intervento chirurgico potrebbe non essere eseguito solo nella prima fase di sviluppo. In futuro, senza l'aiuto dei chirurghi, è improbabilepuò essere evitato.
Naturalmente, tali procedure sono associate ad alcune complicazioni. Ad esempio, c'è sempre il rischio di infezione dei tessuti con l'ulteriore sviluppo dell'infiammazione. L'operazione porta spesso alla formazione di coaguli di sangue. Per quanto riguarda le valvole artificiali, a volte il materiale della protesi inizia a rompersi: ciò richiede la rimozione dei resti della valvola e la riprotesi.
Stile di vita corretto
Naturalmente, i farmaci sono una parte importante della terapia. Ma ci sono alcune regole che i pazienti con stenosi mitralica devono seguire. Le raccomandazioni dei medici sono le seguenti:
- la dieta dovrebbe essere equilibrata, insieme al cibo il corpo dovrebbe ricevere tutti i nutrienti necessari;
- è necessario monitorare il regime di consumo, limitare la quantità di sale da cucina - questo aiuterà a prevenire la formazione di edema e ipertensione;
- è importante osservare la corretta modalità di lavoro e riposo, non lavorare troppo, dormire a sufficienza;
- Gli esperti consigliano di evitare una maggiore attività fisica, ma di tenersi in forma (ad esempio, lunghe passeggiate all'aria aperta saranno utili);
- dovresti cercare di evitare situazioni stressanti (i medici consigliano di fare pratiche di meditazione, poiché ti consentono di mantenere l'equilibrio emotivo).
Misure preventive: si può prevenire la stenosi?
La prevenzione specifica della stenosi mitralica, purtroppo, non esiste. I medici consigliano di evitare l'esposizione a fattori di rischio.
Lo sfondo dello sviluppovarie malattie è un sistema immunitario indebolito, quindi deve essere rafforzato in ogni modo possibile. È importante mantenere una buona forma fisica, mangiare bene, assumere periodicamente complessi vitaminici, trascorrere molto tempo all'aperto, dedicarsi ad attività all'aperto ed evitare lo stress.
È importante trattare la tonsillite e la tonsillite in tempo. Se non trattate, queste malattie possono diventare croniche. Un'infiammazione lenta ma costante delle tonsille può provocare lo sviluppo di reumatismi, che aumentano il rischio di stenosi della valvola mitrale.
In nessun caso dovresti rifiutare le visite mediche programmate. Almeno una volta all'anno, è necessario donare il sangue per l'analisi (è importante condurre test reumatici), eseguire l'elettrocardiografia. I pazienti che hanno già avuto reumatismi devono essere registrati presso un reumatologo e un cardiologo e sottoporsi costantemente a esami. Prima viene diagnosticata la malattia, maggiori sono le possibilità di successo.
Prognosi per i pazienti
La stenosi della valvola mitrale è una malattia pericolosa. In assenza di intervento chirurgico, la sopravvivenza a cinque anni (dal momento della diagnosi) tra i pazienti è di circa il 50%. Anche con un decorso lieve della malattia, prendendo i farmaci giusti e il giusto stile di vita, le persone vivono solo fino a 45-50 anni.
L'unico metodo di trattamento efficace oggi è la chirurgia. La stenosi mitralica può essere superata, tuttavia, in circa il 30% dei casi nei prossimi 10 anni, i pazienti sviluppano una restenosi postoperatoria, che richiede ripetuteIntervento chirurgico. Con l'aiuto dei metodi della medicina moderna, è possibile prolungare la vita del paziente, eliminare il disagio e i sintomi.
