La cancrena gassosa anaerobica è una malattia infettiva che si verifica sullo sfondo della riproduzione e della crescita di batteri del genere Clostridium nei tessuti molli umani, il più delle volte sugli arti. L'agente patogeno entra nel corpo quando la pelle è rotta.
Definizione
La lesione è considerata una grave patologia chirurgica, che si forma a causa di un'infezione anaerobica nella ferita, che porta a una significativa necrosi tissutale. La malattia è pericolosa con ampi effetti tossici sul corpo, che portano anche alla morte se l'assistenza medica non viene fornita in tempo. A causa dell'attività vitale dei microrganismi nella ferita, appare una grande quantità di gas, che si raccoglie sotto forma di bolle all'interno dei tessuti molli.
Patogeni
Cancrena gassosa può verificarsi quando alcuni microrganismi entrano nella ferita, che infettano gli arti e portano alla morte dei tessuti.
Cl. perfringens sono bastoncini polimorfici grandi e immobili che producono spore ovali. Si trovano subterminalmente e formanoil corpo è una specie di capsula. I microbi hanno lievi proprietà proteolitiche e producono un ampio insieme di enzimi saccarolitici. Di conseguenza, lo zucchero viene fermentato con l'ulteriore formazione di gas e acido. L'infezione patogena è suddivisa in sei sierotipi (A, B, C, D, E, F), che hanno una varietà di caratteristiche necrotiche. I clostridi "A" sono i principali agenti causali della cancrena gassosa e formano la malattia nel 70-80% dei casi. Le spore possono resistere a lesioni a 100°C da 1 a 6 ore.
Cl. novyi sono bastoncini mobili Gram-positivi grandi e spessi che formano spore ovali e si trovano internamente senza capsule e subterminalmente. Hanno deboli caratteristiche proteolitiche. Le proprietà saccarolitiche sono espresse meno attivamente. Esistono quattro sierotipi (A, B, C, D) che possono secernere tossine di varie caratteristiche antigeniche che hanno proprietà emolitiche e necrotiche. Le spore reagiscono stabilmente a vari fattori ambientali e sopravvivono all'ebollizione per diverse ore, possono rimanere nel terreno per 7-8 anni in forma attiva.
Cl. I septicum sono bastoncini polimorfi, mobili e Gram-positivi che formano spore ovali, non formano capsule e si trovano subterminalmente. Questo agente eziologico della cancrena gassosa ha lievi proprietà saccarolitiche e proteolitiche. Ha sei tipi sierologici (A, B, C, D, E, F), secerne tossine necrotiche, letali ed emolitiche.
Cl. Gli Histolyticum sono bastoncini piccoli, mobili e Gram-positivi che formano spore senza formare capsule. Hanno forti proprietà proteolitiche. Sono impegnati nella produzione di esotossina, che porta a un esito necrotico e fatale. Queste caratteristiche si formano a causa del rilascio di enzimi come ialuronidasi, collagenosi e lecitinasi.
Motivi
La cancrena gassosa è causata dai bastoncelli della famiglia dei Clostridium, che spesso vivono negli intestini degli erbivori e da lì penetrano nel terreno, sui vestiti e sulla polvere delle strade. In alcuni casi, l'agente patogeno può essere trovato sulla pelle e nelle feci di persone sane. I microrganismi si riproducono solo in un ambiente privo di ossigeno, ma se l'aria li investe rimangono a lungo sotto forma di spore e, in circostanze favorevoli, tornano attivi e diventano pericolosi.
Il più delle volte, la patologia si sviluppa a seguito di ferite estese e moltiplicate e rotture traumatiche degli arti, meno spesso - a causa di lesioni dell'intestino crasso dopo l'ingestione di corpi estranei. In alcune situazioni, possono comparire segni di cancrena gassosa a causa di piccoli tagli contaminati da particelle di terreno e indumenti strappati.
Come si sviluppa
Clostridia è ampiamente distribuito nell'ambiente, oltre che nel suolo, dove esiste sotto forma di spore ed entra nel corpo umano attraverso abrasioni e graffi se non vengono trattati in tempo. I principali fattori nello sviluppo dell'infezione da cancrena da gas anaerobico sono i seguenti indicatori:
- Spesso la situazione si presentain violazione dell'ossigenazione e in scarsa comunicazione tra la cavità e l'ambiente esterno. Inoltre, la lesione si forma quando un laccio emostatico viene indossato per lungo tempo sulle estremità in caso di lesione del vaso principale e in pazienti con insufficienza arteriosa cronica.
- Un background favorevole è la presenza di una massa significativa di tessuti contusi e schiacciati, nonché di fattori che riducono la resistenza del corpo.
- L'agente eziologico della cancrena gassosa si attiva quando si formano condizioni anaerobiche positive. I microrganismi iniziano a moltiplicarsi vigorosamente e a formare tossine, che hanno un effetto dannoso sui tessuti e contribuiscono anche alla rapida diffusione della necrosi.
- A causa della funzione saccarolitica, il glicogeno viene distrutto e l'azione proletica porta allo scioglimento e alla distruzione delle proteine.
- I clostridi sono caratterizzati dalla formazione di edemi e gas.
- A causa dell'azione della tossina, si forma una trombosi arteriosa e venosa, si verifica la paralisi e la distruzione della permeabilità vascolare.
- Gli elementi enzimatici del sangue e del plasma entrano nella zona di necrosi, causando un rapido assorbimento delle tossine batteriche e i prodotti di decomposizione portano a una grave intossicazione.
- Il periodo di incubazione varia da un paio d'ore a 2-3 settimane. In media, questo tempo richiede 1-7 giorni e più breve è il periodo, più sfavorevole e difficile sarà il decorso e la prognosi.
I Clostridi secernono esotossine costituite da diverse frazioni, che hanno effetti locali e sistemici, a cuifare riferimento a:
- lecitinasi C - ha un effetto emolitico e necrotico;
- collagenasi - blocca le strutture proteiche;
- emolisina - ha un effetto cardiotossico e necrotizzante;
- fibrinozolin;
- ialuronidasi - è un fattore nella penetrazione dei batteri;
- emoagglutinina - inibisce la formazione della fagocitosi;
- neuraminidasi - neutralizza i recettori immunitari sui globuli rossi.
Sintomi
Il crepitio è considerato un segno specifico: alla palpazione, puoi sentire suoni simili allo scricchiolio della neve. Molto spesso, l'insorgenza della malattia è rapida con uno sviluppo significativo di grave intossicazione. I sintomi classici della cancrena gassosa sono:
- edema pronunciato, che passa senza iperemia;
- bolle contenenti composti emorragici e macchie verdi sulla pelle;
- dolori significativi all'arco plantare;
- necrosi di massa dei muscoli e dei tessuti connettivi;
- diminuzione della temperatura;
- formazione di essudato torbido di manifestazione non purulenta, accompagnato da un odore sgradevole;
- accumulo di gas.
L'infezione anaerobica è tipicamente caratterizzata da un rapido aumento dei sintomi locali di cancrena gassosa, nonché da processi diffusi in tutto l'arto. Dopo alcuni giorni, di norma, la microflora aerobica inizia ad unirsi, accompagnata da un'infezione purulenta.
Stadi
- In anticipo. Durante questo periodo, i pazienti lamentano dolore. La ferita sembra asciuttaè apparso un rivestimento grigio sporco. La necrosi si risolve con una scarica minima o nulla di essudazione brunastra. C'è un leggero gonfiore vicino alla ferita, la pelle è pallida con un leggero ingiallimento.
- Fase di distribuzione. Con esso, progredisce il processo di formazione di gas ed edema. Il dolore acquisisce proprietà esplosive. L'agente eziologico della cancrena gassosa inizia a uccidere i tessuti, assumono un aspetto senza vita e asciutto, i muscoli sembrano fragili, opachi e sanguinanti. La colorazione itterica dell'epidermide si estende lontano dalla ferita.
- In questa fase, l'arto diventa freddo, non viene rilevata alcuna pulsazione periferica, la sua sensibilità è disturbata e il dolore cessa. Il tegumento diventa pallido e il sito della lesione aumenta notevolmente di dimensioni. Gas ed edema si diffondono nel corpo, si osservano vesciche con essudato emorragico o marrone. La ferita è senza vita e i muscoli sembrano carne bollita. È possibile una secrezione sanguinolenta dalla profondità della lesione.
- Sepsi. Il pus si accumula nell'area problematica, si osservano grave intossicazione e focolai metastatici.
Classificazione
Ci sono tre forme principali:
- miosite clostridiale - caratterizzata da danno muscolare locale;
- cellulite clostridiale - il grasso sottocutaneo e i tessuti connettivi sono prevalentemente distrutti;
- forma mista.
Diagnosi
Prima di tutto, è necessario condurre un esame clinico e identificare un'anamnesi della malattia:
- nella feritapraticamente niente pus;
- c'è un colore nero e crepitio dell'area interessata;
- Si formano bolle di gas mobili sotto pressione;
- I muscoli sembrano carne bollita;
- nonostante una patologia così grave, non c'è praticamente aumento della temperatura.
Quando si eseguono i raggi X, sono presenti i caratteristici muscoli porosi. La diagnosi di cancrena gassosa prevede anche test di laboratorio. Il materiale è costituito da elementi di tessuto necrotico, brandelli di abbigliamento, liquido edematoso, sangue e particelle di terra. Il metodo batteriologico consiste nell'inoculazione su agar sangue Wilson-Blair, terreno Kitt-Tarozzi e identificazione delle colture distribuite.
Trattamento
Per la terapia, il paziente deve essere isolato in una stanza separata con il mantenimento di un regime igienico-sanitario. All'interno, è necessario escludere la possibilità di diffusione del contatto dell'agente eziologico della cancrena gassosa. È necessaria una disinfezione adeguata e tempestiva di attrezzature mediche, medicazioni e articoli da toeletta.
L'insieme degli eventi include i seguenti elementi:
- sbrigliamento tempestivo e permanente della ferita;
- la prevenzione della diffusione e della riproduzione dei batteri viene effettuata con l'ausilio dell'ossigenazione, si utilizzano agenti antibatterici e sieri specifici;
- i cambiamenti nelle funzioni degli organi e di tutti i sistemi vengono corretti mediante terapia anticoagulante e infusionale, immunostimolazione eimmunocorrezione;
- Le vie di trasmissione della cancrena gassosa vengono bloccate neutralizzando la tossina circolante attraverso la somministrazione di tossoidi specifici e l'uso di tecniche di disintossicazione extracorporea.
La chirurgia può essere indicata in tre casi.
- Se ci fosse un'ampia separazione dei tessuti colpiti, ovvero incisioni a "lampada" con apertura delle guaine fasciali all'osso e aponeurosi. Tutte le attività vengono eseguite per aerare adeguatamente la ferita ed eliminare il liquido edematoso, poiché contiene una grande quantità di tossine.
- Se c'è una lesione muscolare asportata.
- Quando l'amputazione degli arti viene eseguita al di sopra del livello dei tessuti visivamente vitali senza utilizzare la procedura di sutura primaria.
Al fine di migliorare il processo di ossigenazione, tanto necessario per il trattamento della malattia, vengono prescritte procedure nella camera a pressione, dove l'ossigeno viene fornito sotto una pressione forte e mirata, in modo che penetri meglio nei tessuti. È necessaria la somministrazione endovenosa di siero antigangreno. Si prediluisce a metà con soluzione fisiologica tiepida. La terapia antibatterica viene effettuata con l'infezione da clostridi solo con dosi significative di penicillina (20-30 milioni di unità al giorno per via endovenosa).
La durata del trattamento dipende dal quadro medico della guarigione del paziente. Se c'è una necrosi in rapido sviluppo con un forte deterioramento delle condizioni, è necessaria un'amputazione tempestiva. L'operazione viene eseguita solo per salvare la vita,poiché l'infezione si diffonde rapidamente e una persona può morire.
È già noto come si trasmette la cancrena gassosa e come si diffonde rapidamente, motivo per cui il suo trattamento tempestivo è così importante. Molti medici consigliano di utilizzare una tecnica complessa. Un metodo più efficace è l'uso di una combinazione di aminoglicosidi e penicilline, aminoglicosidi e cefalosporine. Sono ampiamente utilizzati farmaci che agiscono selettivamente sugli anaerobi, vale a dire cloramfenicolo, metronidazolo, clindamicina, rifampicina, carbenicillina.
L'uso della sieroterapia consiste nell'introduzione di sieri anti-cancrenosi. Una fiala contiene tossoidi contro i principali tipi di agenti patogeni, che vengono attivamente neutralizzati, restituendo così l'attività di iniziativa ai tessuti. In caso di danni estesi o grave contaminazione della ferita, è necessaria l'introduzione obbligatoria di siero polivalente a una dose media di mantenimento di 30.000 ME.
Prevenzione della cancrena gassosa
Con varie lesioni, l'azione principale per prevenire la malattia è la tempestiva decontaminazione della ferita, nonché l'applicazione di una benda per prevenire la contaminazione secondaria della superficie.
Si raccomanda inoltre di introdurre il tetano e il siero anti-cancrena nelle prime ore se c'è una ferita perforata, profonda, incisa o contaminata. Quando viene applicato un laccio emostatico, è necessario indicare il tempo della procedura nelle vicinanze e anche, se è necessario un lungodurante il trasporto del paziente in ospedale, allentare la benda ogni due ore per riprendere il flusso sanguigno alla parte distale dell'arto. La nota deve essere aggiornata dopo ogni procedura. Successivamente, è necessario eseguire tempestivamente l'intero volume del trattamento chirurgico dei tessuti molli e delle ossa.
