Il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago è una complicanza pericolosa che può svilupparsi in una serie di malattie del fegato e del tratto digerente superiore. Questa patologia è caratterizzata da una profusa emorragia nel lume degli organi interni. Questa condizione si sviluppa, di regola, rapidamente e risponde molto male alla terapia conservativa. Per prevenire lo sviluppo di questa patologia, è estremamente importante scoprire cosa la provoca, quali sintomi manifesta e come aiutare un paziente con sanguinamento da varici esofagee.
Descrizione della malattia
Tra le complicazioni della sindrome da ipertensione portale, il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago è più spesso diagnosticato. Secondo ICD-10 (codice (I85.0)) questa patologia appartiene alla categoria delle malattie del sistema circolatorio.
Parlando del meccanismo di sviluppo dell'emorragia, prima di tutto, dovremmo menzionare un brusco s altopressione all'interno della vena porta o disturbi emorragici. A volte il sanguinamento da vene dilatate dell'esofago (nell'ICD-10 la malattia è classificata nella sottosezione "Malattie delle vene, dei vasi linfatici e dei linfonodi, non classificate altrove") è considerata la prima manifestazione clinica dell'ipertensione portale. L'emorragia si sviluppa spesso durante l'infanzia in pazienti che sono già stati operati a causa di vasi sanguigni ingrossati nell'esofago.
Motivo per lo sviluppo
La patologia può essere il risultato di una serie di malattie dell'apparato digerente, che vanno da disturbi che colpiscono direttamente l'esofago e il tratto gastrointestinale e terminano con problemi al fegato. A proposito, i disturbi nel funzionamento della ghiandola causati dal suo danno virale o tossico sono la causa più comune di sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago. La cirrosi e altre patologie epatiche croniche sono caratterizzate da stasi portale del sangue e delle vene varicose. Un risultato naturale della progressione di tali malattie è l'espansione del plesso venoso superficiale nella parte inferiore dell'esofago. Poiché i vasi sanguigni sono localizzati molto vicino alla membrana mucosa, direttamente al di sotto di essa, possono facilmente ferirsi e diventare fonte di intenso sanguinamento. In alcuni casi, l'unico modo per fermare un'emorragia è l'intervento chirurgico.
Tra i fattori locali che provocano lo sviluppo di questa complicanza, vale la pena notare anche episodi apparentemente insignificantidanno alla mucosa dell'esofago. Questi includono:
- esofagite da reflusso;
- Esofago di Barrett;
- tumori maligni (soprattutto spesso carcinoma a cellule squamose o adenocarcinoma).
Oltre a questi motivi, possono verificarsi emorragie a seguito di traumi alla superficie delle pareti esofagee con un corpo estraneo, nonché ustioni della mucosa o esposizione a sostanze tossiche. Il diverticolo esofageo e l'ernia diaframmatica strangolata a volte diventano probabili fattori di sviluppo dell'emorragia.
In una categoria separata di cause di sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago sono inclusi gli errori medici. Il danno a questa sezione del tratto gastrointestinale si verifica durante procedure diagnostiche e chirurgiche negligenti.
Principali segni di emorragia cronica
Il rischio di emorragia è relativamente basso, e quindi questa patologia è estremamente rara. Ma allo stesso tempo, il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago non deve essere confuso con il sanguinamento cronico causato da lievi danni alla mucosa. Tale emorragia è di natura ricorrente permanente e si manifesta con la cosiddetta sindrome anemica, che è caratterizzata da:
- fatica fisica e mentale rapida;
- pallore della pelle e delle mucose;
- attacchi di mal di testa;
- vertigini.
Questi e altri sintomi di anemia dovrebbero essere la base per la consegna di un esame del sangue clinico, secondo i risultatiche qualsiasi specialista rivelerà livelli ridotti di globuli rossi ed emoglobina. Saranno la ragione per una diagnosi più approfondita. Raramente, l'emorragia può causare russare durante la gravidanza.
Sintomi di emorragia acuta
I tipi di sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago nell'ICD-10 non sono divisi in cronici e acuti. Inoltre, quest'ultimo è intenso, è caratterizzato da un complesso di sintomi separato. Il principale sintomo di sanguinamento acuto dalle vene dilatate dell'esofago è l'ematemesi. Le masse che eruttano dalla cavità orale sono di colore rosso vivo senza coaguli di sangue, il che indica una massiccia emorragia causata da danno o perforazione delle pareti dell'organo.
Per confronto, nel sanguinamento cronico da vene varicose dell'esofago di piccolo volume, il colore e la consistenza del vomito ricorda i fondi di caffè a causa della conversione dell'emoglobina sotto l'influenza dell'acido cloridrico. In questo caso, il vomito acquisisce una tonalità ciliegia, si osservano coaguli.
Un altro sintomo comune sono i cambiamenti nelle feci. Con il sangue costante che entra nell'intestino, le feci vengono convertite in melena, quindi le feci assomigliano a una massa nera, semiliquida, simile al catrame. Tale sedia viene osservata non immediatamente dopo l'emorragia, ma qualche tempo dopo la rottura dei vasi, che è spiegata dal corrispondente periodo di tempo per il passaggio del sangue attraverso il tratto gastrointestinale all'ano. Nella maggior parte dei casi per emorragia acutadalle vene varicose dell'esofago (secondo ICD-10 codice I85.0), i pazienti sviluppano dolore nella parte inferiore della parte toracica o epigastrica superiore dell'addome.
Esame di pazienti con sospetta emorragia
Se il paziente ha una storia di malattie che possono provocare emorragie dalle vene dell'esofago (cirrosi epatica, malattie gastrointestinali, epatite, malattia da reflusso gastroesofageo, ulcera), il medico dovrebbe chiedere in dettaglio l'origine di questa complicanza del paziente o dei suoi parenti, condiziona l'insorgenza dei sintomi caratteristici della patologia, siano essi preceduti da sollevamento pesi, uso di farmaci.
Informativo e il modo più semplice per confermare l'emorragia cronica è un classico esame del sangue, che consente di determinare il livello ridotto di emoglobina nel sangue e i globuli rossi mancanti. Inoltre, se ci sono difficoltà nel fare una diagnosi, si raccomanda al paziente di studiare gli escrementi per il sangue occulto, soprattutto se il paziente lamenta cambiamenti specifici nelle feci.
L'endoscopia del lume dell'esofago è in grado di porre fine e determinare la diagnosi con assoluta precisione. Questa procedura diagnostica consente di rilevare visivamente il fatto dell'emorragia nell'esofago, determinare la fonte del flusso sanguigno e sviluppare ulteriori tattiche di trattamento. La scelta della tecnica terapeutica dipenderà in gran parte dal volume e dalla natura della lesione, dall'abbondanza della perdita di sangue, poichéStiamo parlando di una condizione di emergenza e pericolosa per la vita del paziente. Con il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago, il trattamento non deve essere ritardato.
Terapia conservativa
Nei casi semplici, i trattamenti non radicali sono molto efficaci. Quando si stabilisce la diagnosi, viene effettuata una trasfusione di sangue citrato fresco, compatibile per gruppo e affiliazione Rh. L'infusione viene effettuata attraverso la vena succlavia. Il volume del sangue iniettato è determinato dal benessere generale del paziente, dal livello di emoglobina ed eritrociti, nonché dagli indicatori dell'ematocrito e della pressione sanguigna. La quantità minima di sangue per la trasfusione è di 200-250 ml, ma in caso di grave sanguinamento delle vene varicose dell'esofago, che non si ferma, il paziente può ricevere più di 1,5 litri di sangue durante il primo giorno. Inoltre, vengono necessariamente iniettati plasma, Vikasol, Pituitrin. Inoltre, possono prescrivere farmaci contenenti acido aminocaproico, installare una spugna emostatica.
Mangiare per via orale durante il periodo di trattamento è inaccettabile. Fino a quando l'emorragia non viene interrotta, al paziente vengono prescritti farmaci speciali per la somministrazione parenterale. Inoltre, è importante reintegrare l'equilibrio di liquidi, elettroliti, sali e vitamine nel suo corpo. L'infusione di farmaci viene eseguita lentamente, perché a causa di un forte sovraccarico del letto vascolare, può svilupparsi un nuovo sanguinamento. Per prevenire la sindrome ipertermica, le soluzioni terapeutiche vengono raffreddate a una temperatura di 32-33 ° C e viene posizionato un impacco di ghiaccio sulla regione epigastrica.
Trattamento di follow-up
Il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago richiede la nomina di farmaci antibatterici e altri farmaci che aiuteranno a far fronte all'intossicazione generale del corpo. Nell'anemia grave, che minaccia lo sviluppo dell'ipossia, il paziente viene dotato di cateteri nasali per fornire ossigeno umidificato.
In caso di emorragie intrattabili complicate, i preparati steroidei (Desametasone, Prednisolone) sono inclusi nel programma terapeutico. Se l'ipertensione portale si sviluppa all'interno dei reni, per sviluppare l'insufficienza, viene prescritta una soluzione di "acido glutammico" in una concentrazione dell'uno per cento.
Se la terapia è stata eseguita in modo tempestivo, le condizioni del paziente inizieranno a migliorare costantemente dopo 6-8 ore: si osserva la stabilizzazione del polso, si osserva la pressione sanguigna, il dolore allo sterno e alla parte superiore dell'addome scompare. Nonostante l'interruzione del sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago, è impossibile rifiutare un ulteriore trattamento. Il sistema di gocciolamento viene rimosso solo 24-36 ore dopo l'ultimo attacco di ematemesi.
Il paziente non interrompe le trasfusioni di sangue e vitamine fino a quando il livello di emoglobina non si stabilizza. Il corso dei farmaci antibatterici viene completato il 7-10 ° giorno, anche prima che smettano di assumere farmaci ormonali. Non appena le condizioni generali del paziente tornano alla normalità, gli vengono prescritti esami del sangue ripetuti per parametri biochimici, splenoportografia e tonometria. Secondo i risultati della diagnosi nella dinamica del recupero, è accettatodecisione sulla scelta dell'ulteriore metodo di trattamento.
Dieta
Durante la prima settimana dal momento in cui il paziente può mangiare cibo per via orale, al paziente può essere somministrato solo cibo liquido. Nei primi giorni puoi bere kefir freddo o latte. Devi stare molto attento quando introduci nuovi alimenti nella tua dieta. Solo il quarto giorno sono ammessi purè di patate liquido, semola, brodo di pollo.
Dall'ottavo giorno, la dieta è stata notevolmente ampliata, ora il menu del paziente può includere carne magra bollita o al vapore tritata, porridge di riso o grano saraceno, verdure in umido.
Chirurgia
Contemporaneamente al trattamento conservativo, il medico decide spesso di provare a fermare meccanicamente l'emorragia, che si ottiene inserendo una sonda ostruttiva di Blackmore nell'esofago. Mentre il dispositivo è nell'esofago, al paziente vengono prescritti sedativi e antidolorifici. Se l'emorragia non si è fermata durante il sondaggio, sorge il problema di un intervento chirurgico urgente.
La scelta del metodo di intervento dipende dal benessere generale del paziente, nonché dal fatto che la persona abbia già subito un intervento chirurgico per ipertensione portale. Per i pazienti che hanno subito una precedente splenectomia con creazione di anastomosi d'organo, l'operazione si riduce alla legatura delle vene varicose o della parte cardiaca dello stomaco. La chirurgia mira a ridurre la pressione nella vena porta riducendo il flusso sanguigno alvasi dell'esofago dilatati.
Tecnica di legatura della vena esofagea
Questo metodo viene utilizzato non solo per eliminare l'emorragia, ma anche per prevenirla in futuro. Il paziente prende posizione sul lato destro per la toracotomia nel settimo spazio intercostale sinistro. La manipolazione viene eseguita in anestesia generale. Quando si apre la cavità pleurica, il polmone viene spostato verso l' alto, quindi la pleura mediastinica viene aperta e l'esofago viene rimosso nel suo segmento inferiore di 6-8 cm e sotto di esso vengono posizionati supporti di gomma.
Il passaggio successivo durante l'operazione è un'esofagotomia longitudinale nell'area di 5-6 cm Grandi nodi di vene sono chiaramente visibili nel lume dell'organo e nello strato sottomucoso. Una sutura attorcigliata viene posizionata su di essi secondo uno schema a scacchiera e la ferita esofagea viene chiusa con suture a due file a strati. Il chirurgo cuce anche la pleura mediastinica, dopo di che il polmone viene espanso con l'aiuto del dispositivo e la ferita del torace viene suturata.
Questa operazione ha molti svantaggi, poiché al momento della cucitura dei nodi delle vene varicose c'è un alto rischio di perforazione del vaso e lo sviluppo di gravi emorragie. Inoltre, il processo stesso dell'esofagectomia è spesso complicato dall'infezione del mediastino, dallo sviluppo di pleurite purulenta o mediastenite.
Prevenzione delle ricadute
Per prevenire episodi ricorrenti di emorragia esofagea e ridurre il flusso sanguigno alle vene alterate, viene eseguita l'operazione Tanner. Prevenzione del sanguinamento dalle vene varicose dell'esofagoconsiste nel far lampeggiare le vene della regione precordiale senza aprire il lume gastrico. Tale manipolazione ha un effetto positivo sull'esito dell'intervento chirurgico, che è particolarmente importante sia per le emorragie complesse non-stop che per quelle croniche.
