Il sintomo di Stehlwag è una delle manifestazioni dell'ipertiroidismo. La malattia è associata ad un aumento dell'attività ormonale della ghiandola. Con l'oftalmopatia tiroidea o endocrina (EOP), cioè i sintomi "oculari" del gozzo tossico diffuso (DTG), i sintomi oculari si verificano nel quadro clinico: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, meno spesso Rosenbach, Bottino. I disturbi oftalmici si verificano nel 20-91,4% dei casi. L'intensificatore di immagine può essere leggero, medio e pesante in gradi.
Sintomo di Grefe
Si esprime nel fatto che guardando in basso, la palpebra superiore resta indietro e diventa visibile una striscia di sclera. Questo fenomeno si verifica perché il tono dei muscoli che controllano la palpebra è aumentato, sotto l'influenza di un eccesso di T3 e T4 nel sangue.
A proposito, questo sintomo non è permanente. Può verificarsi anche in persone sane con miopia (miopia).
Sintomo di Mobius
Appare a causa della debolezza dei muscoli adduttori oculari. Allo stesso tempo, la convergenza si indebolisce e la persona perde la capacità di fissare lo sguardo sugli oggetti vicini. Succede nelle persone sane.
Sindrome di Stellwag
Il sintomo di Stelvaga è un raro battito di ciglia. A causa dell'increspatura (retrazione) della palpebra superiore e della sporgenza del bulbo oculare, si crea l'impressione di un aumento della fessura palpebrale. Questo sintomo di Stelwag, che si verifica spesso con l'ipertiroidismo ed è considerato una delle sue manifestazioni, non si verifica in tutti i pazienti. Inoltre, un sintomo può verificarsi anche in alcune malattie del cervello: morbo di Parkinson, parkinsonismo postencefalitico, sindrome acinetica-rigida (fenomeno extrapiramidale del parkinsonismo), paralisi di Bell. La descrizione di questo segno è stata fatta da un oculista austriaco, Karl Stelwag.
Qual è questo sintomo di Stelwag? Questo è un raro battito di ciglia (meno di 3 volte al minuto), che è considerato un segno di ridotta sensibilità della cornea. Lo sguardo del paziente appare immobile, congelato.
Perché si verificano questi sintomi
L'interpretazione dei sintomi oculari è difficile perché il meccanismo non è completamente compreso. Si diceva che con patologie della ghiandola tiroidea all'interno dell'orbita si verifica un gonfiore dei muscoli e dei tessuti molli. Spingono il bulbo oculare in avanti e causano vari sintomi oculari - una causa aggiuntiva.
Attualmente è stato dimostrato che l'esoftalmo è causato dal tono patologico m. orbitalis (muscolo mulleriano). Pertanto, la crescita del tessuto adiposo retrobulbare,l'espansione delle vene orbitali e delle arterie non gioca un ruolo. Ciò è dimostrato dall'assenza di modifiche nel fondo.
In secondo luogo, la principale conferma di questo punto di vista è che l'esoftalmo può verificarsi in poche ore. Ciò è dovuto all'irritazione del nervo simpatico cervicale. Provoca una forte riduzione m.orbitalis. C'è una copertura dietro il bulbo oculare e, per così dire, lo spinge in avanti.
Inoltre, le vene e i vasi linfatici passano attraverso questo muscolo, e quando il muscolo si contrae improvvisamente, vengono schiacciati e la risposta è gonfiore delle palpebre e dello spazio retrobulbare. Ecco una spiegazione più corretta della patogenesi. Gli occhi gonfi con tireotossicosi potrebbero non apparire, anche questo avviene.
Il battito delle palpebre poco frequente (sintomo di Stelwag), l'ampia apertura delle rime palpebrali (sintomo di Delrymple) e una particolare lucentezza degli occhi sono dovuti all'aumento del tono muscolare della cartilagine delle palpebre. E, infine, nell'ipertiroidismo, oltre all'infiammazione autoimmune dell'occhio, aumenta l'attività del sistema simpatico-surrene. A sua volta, rafforza il tono dei muscoli che sollevano la palpebra superiore. Ma l'intero meccanismo dei disturbi neuroormonali associati ai sintomi oculari non è stato completamente rivelato oggi.
La loro apparizione è obbligatoria
Non tutti i sintomi oculari di DTG possono comparire in un paziente. Più comune di altri:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - con loro, la funzione della palpebra superiore è compromessa.
- Sintomi di Jaffe e Geoffroy, sintomi di Rosenbach, sintomo di Stellwag associato a neurogenifattori.
- Moebius, sintomi di Wilder dovuti al disturbo della convergenza oculare.
Ma questo non significa che i segni degli occhi siano necessari per il gozzo. Potrebbero essere del tutto assenti. Pertanto, è sbagliato considerarli come una manifestazione della gravità del DTG. Nella tireotossicosi grave, potrebbero non verificarsi.
Trattamento
Perché i sintomi oculari dovrebbero essere trattati? Il fatto è che non solo cambiano l'aspetto del paziente (peggiorandolo), ma interrompono anche la vista, causandone diminuzione, congiuntivite, sublussazione del bulbo oculare, dolore agli occhi e disagio. Oggi non è stata sviluppata una terapia efficace proprio per questi sintomi.
Il trattamento del sintomo di Stelwag e di altre manifestazioni oculari dà risultati solo nella fase attiva del gozzo. Quando il processo infiammatorio scompare, a volte è necessario ricorrere all'intervento chirurgico.
Il trattamento dei sintomi oculari è principalmente patogenetico durante le remissioni. In altre parole, è qualsiasi protezione per gli occhi. Può essere medico, fisiologico di supporto e chirurgico, anche sotto forma di radiazioni. I preparati lacrimali artificiali sono indicati per tutti i pazienti ("Hilo-comod", "Vizomitin") o gel idratanti ("Oftagel", "Korneregel").
Ma la cosa principale è il trattamento del gozzo stesso. L'EOP lieve di solito non richiede terapia. Nelle forme moderate e gravi vengono utilizzati steroidi glucocorticoidi (Prednisolone, Metipred) e radioterapia.
"Prednisolone" è prescritto per lungo tempo e in dosi elevate. Man mano che le condizioni miglioranole dosi vengono gradualmente ridotte. Più efficace è l'uso di farmaci per via parenterale, in una vena. Viene eseguito solo in modo permanente. L'irradiazione delle orbite viene utilizzata solo come aggiunta ai medicinali. La prevenzione dell'esoftalmo risiede anche nel trattamento tempestivo della tireotossicosi.
