Secondo ICD 10, l'artrite reumatoide appartiene alla classe M: le poliartropatie infiammatorie. Oltre a ciò, questo include JRA (artrite reumatoide giovanile o giovanile), gotta e altri. Le cause di questa malattia non sono ancora del tutto chiare. Ci sono diverse teorie sul suo sviluppo, ma non è stato ancora formato un consenso. Si pensa che l'infezione causi una disregolazione del sistema immunitario in individui predisposti. Di conseguenza, si formano molecole che distruggono i tessuti delle articolazioni. Contro questa teoria c'è il fatto che l'artrite reumatoide (codice ICD - 10 M05) è mal trattata con farmaci antibatterici.
Cronologia dei casi
L'artrite reumatoide è una malattia antica. I primi casi di esso furono scoperti durante lo studio degli scheletri degli indiani, la cui età era di circa quattromila anni e mezzo. In letteratura, la descrizione di RA si trova dal 123 d. C. Persone con sintomi caratteristici della malattia sono state catturate sulle tele di Rubens.
Come unità nosologica, l'artrite reumatoide è stata descritta per la prima volta dal dottore Landre-Bove all'inizioXIX secolo e la chiamò "gotta astenica". La malattia ricevette il nome attuale mezzo secolo dopo, nel 1859, quando fu menzionata in un trattato sulla natura e il trattamento della gotta reumatica. Ogni centomila persone vengono rilevate cinquanta casi, la maggior parte donne. Entro il 2010, più di quarantanovemila persone erano morte di RA in tutto il mondo.
Eziologia e patogenesi
L'AR è una malattia così comune che ha un capitolo separato nell'ICD 10. L'artrite reumatoide, come altre patologie articolari, è causata dai seguenti fattori:
1. Eredità:
- suscettibilità alle malattie autoimmuni in famiglia;
- la presenza di una certa classe di anticorpi di istocompatibilità.
2. Infezioni:
- morbillo, parotite (parotite), infezione sinciziale respiratoria;
- epatite B;
- l'intera famiglia dei virus dell'herpes, CMV (citomegalovirus), Epstein-Barr;
- retrovirus.
3. Fattore di attivazione:
- ipotermia;
- intossicazione;
- stress, farmaci, disturbi ormonali.
La patogenesi della malattia è una reazione anormale delle cellule del sistema immunitario alla presenza di antigeni. I linfociti producono immunoglobuline contro i tessuti del corpo invece di distruggere batteri o virus.
Clinica
Secondo ICD 10, l'artrite reumatoide si sviluppa in tre fasi. Nella prima fase si osserva il gonfiore delle capsule articolari, che provoca dolore,la temperatura aumenta e la forma delle articolazioni cambia. Nella seconda fase, le cellule del tessuto che ricopre l'articolazione dall'interno iniziano a dividersi rapidamente. Pertanto, la membrana sinoviale diventa densa e rigida. Nella terza fase, le cellule infiammatorie rilasciano enzimi che distruggono i tessuti articolari. Ciò causa difficoltà con i movimenti volontari e porta a difetti fisici.
L'artrite reumatoide (ICD 10 - M05) ha un esordio graduale. I sintomi compaiono gradualmente, possono volerci mesi. In casi estremamente rari, il processo può iniziare in modo acuto o subacuto. Il fatto che la sindrome articolare (dolore, defigurazione e aumento locale della temperatura) non sia un sintomo patognomonico rende molto più difficile la diagnosi della malattia. Di norma, la rigidità mattutina (l'incapacità di muovere le articolazioni) dura circa mezz'ora e si intensifica quando si tentano movimenti attivi. Un presagio della malattia è il dolore articolare quando il tempo cambia e la sensibilità agli agenti atmosferici generale.
Opzioni del corso clinico
Ci sono diverse opzioni per il decorso della malattia, da cui il medico dovrebbe essere guidato in clinica.
1. Classico, quando il danno articolare si verifica simmetricamente, la malattia progredisce lentamente e ci sono tutti i suoi precursori.
2. Oligoartrite che colpisce esclusivamente le grandi articolazioni, di solito le ginocchia. Inizia in modo acuto e tutte le manifestazioni sono reversibili entro un mese e mezzo dall'inizio della malattia. Allo stesso tempo, i dolori articolari sono di natura volatile, non ci sono lesioni patologiche sulla radiografia.cambiamenti e il trattamento con FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) ha un effetto positivo.
3. La sindrome di Felty viene diagnosticata se un ingrossamento della milza con un pattern caratteristico di alterazioni del sangue si unisce alla malattia delle articolazioni.
4. Artrite reumatoide giovanile (codice ICD 10 - M08). Una caratteristica è che sono bambini malati di età inferiore ai 16 anni. Ci sono due forme di questa malattia:
- con sindrome settica allergica;
- forma articolare-viscerale, che include vasculite (infiammazione delle articolazioni), danni alle valvole del cuore, ai reni e al tubo digerente, nonché danni al sistema nervoso.
Classificazione
Come nel caso di altre entità nosologiche riflesse nell'ICD 10, l'artrite reumatoide ha diverse classificazioni.
1. Secondo le manifestazioni cliniche:
- molto presto quando i sintomi durano fino a sei mesi;
- precoce se la malattia dura fino a un anno;
- schierato - fino a 24 mesi;
- tardivo - con una durata della malattia superiore a due anni.
2. Stadi radiografici:
- Primo. C'è un ispessimento e una compattazione dei tessuti molli dell'articolazione, focolai singoli di osteoporosi.
- Secondo. Il processo dell'osteoporosi cattura l'intera epifisi dell'osso, lo spazio articolare si restringe, l'erosione appare sulla cartilagine;
- Terzo. Deformazione delle epifisi ossee, lussazioni e sublussazioni abituali;
- Quarto. Anchilosi (completa assenza dello spazio articolare).
3. immunologicoCaratteristica:
Per il fattore reumatoide:
- artrite reumatoide sieropositiva (ICD 10 - M05.0). Ciò significa che il paziente ha un fattore reumatoide nel sangue.
- artrite reumatoide sieronegativa.
Secondo gli anticorpi contro il peptide ciclico della citrullina (Anti-CCP):
- artrite reumatoide sieropositiva;
- Artrite reumatoide sieronegativa (ICD 10 - M06).
4. Classe di funzione:
- Primo: tutte le attività vengono salvate.
- Secondo - l'attività professionale viene violata.
- Terzo - la possibilità di fare il self-service rimane.
- Quarto: tutte le attività sono interrotte.
Artrite reumatoide nei bambini
L'artrite reumatoide giovanile ICD 10 si distingue in una categoria separata - come una malattia autoimmune dei bambini piccoli. Molto spesso, i bambini si ammalano dopo una grave malattia infettiva, vaccinazione o lesioni articolari. L'infiammazione asettica si sviluppa nella membrana sinoviale, che porta a un eccessivo accumulo di liquido nella cavità articolare, dolore e, infine, all'ispessimento della parete della capsula articolare e alla sua adesione alla cartilagine. Dopo qualche tempo, la cartilagine si rompe e il bambino diventa disabile.
In clinica si distinguono mono -, oligo - e poliartrite. Quando solo un'articolazione è interessata, si tratta, rispettivamente, di monoartrite. Se fino a quattro articolazioni sono soggette a cambiamenti patologici contemporaneamente, allora si tratta di oligoartrite. La poliartrite viene diagnosticata quando quasi tutte le articolazioni sono interessate. Ci sono anche artrite reumatoide sistemica,quando altri organi oltre allo scheletro sono interessati.
Diagnosi
Per fare una diagnosi, è necessario raccogliere correttamente e completamente un'anamnesi, condurre esami del sangue biochimici, eseguire radiografie delle articolazioni e sierodiagnosi.
In un esame del sangue, il medico presta attenzione alla velocità di eritrosedimentazione, al fattore reumatoide, al numero di cellule del sangue. La più progressista al momento è l'individuazione dell'anti-PCC, che è stato isolato nel 2005. Questo è un indicatore altamente specifico che è quasi sempre presente nel sangue dei pazienti, a differenza del fattore reumatoide.
Trattamento
Se il paziente ha avuto un'infezione o è in pieno svolgimento, gli viene indicata una terapia antibiotica specifica. Quando si scelgono i farmaci, prestare attenzione alla gravità della sindrome articolare. Di norma, iniziano con farmaci antinfiammatori non steroidei e allo stesso tempo vengono iniettati corticosteroidi nell'articolazione. Inoltre, poiché l'AR è una malattia autoimmune, il paziente ha bisogno della plasmaferesi per eliminare tutti i complessi immunitari dal corpo.
Il trattamento di solito è lungo e può richiedere anni. Ciò è dovuto al fatto che i farmaci devono accumularsi nei tessuti. Uno dei punti chiave della terapia è il trattamento dell'osteoporosi. Per questo paziente viene chiesto di seguire una dieta speciale ad alto contenuto di calcio (latticini,mandorle, noci, nocciole) e assumere integratori di calcio e vitamina D.
