Una condizione anormale che si verifica con gravi ustioni che richiedono un intervento medico urgente è lo shock da ustione, cioè la risposta del sistema nervoso e simpatico umano a un dolore insopportabile. Si manifesta come risultato di una significativa lesione del derma ed è il primo periodo pericoloso di una malattia da ustione. Nella popolazione adulta, questo fenomeno si verifica quando è interessato il 15% o più della pelle e nei bambini e negli anziani può verificarsi al 5-10%. Lo stato di shock progredisce istantaneamente e ha diverse fasi di sviluppo. Senza cure di emergenza, questo processo diventa irreversibile.
Classificazione dello shock da ustione
Nelle ustioni, spesso non ci sono segni evidenti che caratterizzano lo shock e ci sono molte manifestazioni cliniche che rendono difficile la classificazione con soddisfazione dei medici. Per comodità, la malattia è suddivisa nelle seguenti fasi:
- erettile - visto entro due ore da un incidente;
- torpido - la prima fase vi passa, sei ore dopo l'inizio della lesione;
- terminal - si sviluppa in caso di mancata assistenza agli operatori sanitari. Possibile esito fatale.
Tenendo conto dei dati degli esami di laboratorio e della clinica del decorso della malattia, è consuetudine distinguere quattro gradi di shock in base alla gravità:
- lieve - lesioni fino al 20% del derma;
- medio - si verifica quando il 20-40% della superficie cutanea è danneggiato;
- gravi - fino al 60% dell'area interessata;
- estremamente grave - si verifica quando è interessato più del 60% della pelle.
Gradi di shock lievi
Questo è lo shock che si verifica quando un'ustione guarisce con un trattamento conservativo. Questi includono i seguenti gradi di gravità:
- Il primo è facile. Il paziente mantiene una mente chiara, ha un colore della pelle pallido, la pressione sanguigna e la temperatura corporea non sono elevate. Potrebbero esserci una leggera tachicardia, tremori nei muscoli e una sensazione di sete. Eritema (arrossamento della pelle), gonfiore e bruciore compaiono sulla zona danneggiata. L'infiammazione scompare dopo pochi giorni. Le condizioni del paziente con il primo grado di shock da ustione si normalizzano in un giorno e la guarigione avviene in una settimana.
- Secondo - medio. Lo strato superficiale dell'epidermide viene distrutto. Le bolle si formano con un liquido giallastro. Lo strato superficiale si rimuove facilmente, sotto di esso c'è una sfumatura rosa brillante della superficie che provoca dolore. Il paziente sperimenta una forte sovreccitazione, che successivamente si trasforma in letargia. Inizia la mancanza di respiro, i brividi, la pelleimpallidisce, la pressione diminuisce, ma la coscienza non lascia il paziente. Si è verificato un malfunzionamento del sistema di estrazione. La guarigione dura circa due settimane. La pigmentazione del derma dura fino a tre settimane.
Schock grave
Si verificano in caso di danni profondi alla pelle, associati alla morte dell'epitelio e che richiedono un intervento di chirurgia plastica per il ripristino. Questo gruppo include lo shock, la seguente gravità:
- Il terzo è pesante. L'area della superficie interessata costituisce la maggior parte del corpo, mentre l'intero spessore della pelle muore e si forma una crosta. Con il rifiuto del derma morto, compaiono focolai purulenti. La vittima è confusa. Ci sono contrazioni muscolari, polso rapido, mancanza di respiro, sete. La pelle diventa fredda, acquisendo una sfumatura grigiastra. C'è un malfunzionamento dei reni. La guarigione delle ferite da ustione richiede fino a sei settimane.
- Quarto - un grado estremamente grave di shock da ustione si verifica quando la maggior parte della pelle è danneggiata. Muscoli, tendini e ossa sono danneggiati. Si forma una spessa crosta con successive complicazioni purulente. Gli eventi si stanno sviluppando molto rapidamente, il paziente sta perdendo conoscenza, le sue condizioni sono in pericolo. La pelle acquisisce un colore cianotico pallido, la temperatura e la pressione si abbassano. Il polso diventa debole e non può essere sentito. Inizia una grave mancanza di respiro, si sentono rantoli umidi. L'attività renale è disturbata, è presente anuria. Una prognosi positiva è estremamente rara, il più delle volte fatale.
Perché c'è uno shock?
La causa principale dello shock da ustione sono le sensazioni di dolore molto forti, che, se esposte al sistema nervoso, ne causano il disturbo. Il dolore si verifica a causa di danni alla pelle.
C'è un'intensa diminuzione del plasma nel sangue, che riduce drasticamente il volume del sangue circolante. Inoltre, viene aggiunta la necrosi da ustione dei tessuti e delle tossine. Tutto ciò influisce negativamente sia sul sistema nervoso centrale che circolatorio e cardiovascolare e su altri organi. Di conseguenza, si sviluppa uno shock. Questa è una reazione difensiva del corpo. Riduce il dolore di una persona e libera tempo per le cure di emergenza.
Patogenesi
Il meccanismo dell'origine e dello sviluppo della malattia inizia dopo la ricezione di un impulso doloroso nel sistema nervoso centrale, quando questo accade:
- Sforzo generale causato dal dolore;
- intensa attività emotiva, vocale e motoria;
- intossicazione di tutti i sistemi corporei a causa di danni ai tessuti;
- grande perdita di plasma provoca disidratazione e un aumento della viscosità del sangue, che porta a trombosi;
- la diminuzione del volume del sangue interrompe la sua circolazione, riducendo l'apporto di nutrienti agli organi interni;
- danni ai reni dovuti a cattiva circolazione provocano insufficienza renale.
Sintomi di ustione
I segni primari di shock da ustione sono i seguenti:
- forte eccitabilità, irrequietezza;
- battito cardiaco rapido;
- intermittenza velocerespiro;
- pallore della pelle;
- la temperatura corporea è normale o leggermente inferiore;
- scarico di sudore freddo e appiccicoso;
- forte senso di sete;
- brividi, tremori muscolari.
Con l'ulteriore sviluppo dello shock da ustione, si osserva quanto segue:
- progressione dello stato inibito;
- nausea e vomito;
- aumento della tachicardia;
- flusso di urina scarso;
- l'urina diventa più scura, più vicina al nero;
- dolore aumentato.
Se gli operatori sanitari non forniscono assistenza tempestiva, le condizioni del paziente peggiorano rapidamente, la respirazione rallenta, la capacità del polso si indebolisce, la pelle diventa blu e si perde conoscenza.
Pronto soccorso per ustioni estese
Lo sviluppo di shock da ustione dipende dalla rapidità con cui è stata trattata la vittima, quindi è molto importante seguire questi passaggi:
- Prima dell'arrivo dei medici, liberare la vittima dal fattore lesivo, sbarazzarsi dei vestiti, dell'area danneggiata del derma, tagliandola con le forbici.
- Se la pelle è intatta, raffreddare la superficie con acqua fredda per 20 minuti.
- Per prevenire la disidratazione, la vittima dovrebbe ricevere acqua calda da bere. È inoltre possibile utilizzare tè dolce, acqua minerale alcalina e una soluzione di soda.
- Lesioni da ustione provocate da brividi, coprirsi con indumenti caldi o una coperta.
- Dai sedativi.
- Inietta per via intramuscolare per alleviare il dolore"Analgin" o "Paracetamolo". Quando si utilizzano farmaci in compresse, è meglio schiacciarli per accelerare l'assorbimento.
- Applicare salviette sterili inumidite con perossido di idrogeno, clorexidina o furacilina sulla superficie dell'ustione.
- Quando si riceve un'ustione chimica, è necessario lavare bene la superficie della pelle danneggiata con acqua. Ciò contribuirà a ridurre la profondità della ferita.
Per determinare l'area della lesione, applica un palmo, considerando che la sua area è l'1% dell'area interessata. Se necessario, eseguire la respirazione artificiale e le compressioni toraciche. Dopo aver completato il primo soccorso, il paziente viene trasportato in ospedale per ulteriori cure.
Misure di emergenza
In caso di shock da ustione, le cure di emergenza sono fornite da operatori sanitari qualificati. Svolgono una terapia rianimatoria anti-shock, durante la quale effettuano:
- Sollievo dal dolore - effettuato utilizzando analgesici o stupefacenti. Usato spesso: Morfina, Promedol, Analgin.
- Correzione del BCC (volume di sangue circolante) - la procedura viene eseguita sul luogo della vittima o in un'ambulanza. Per la terapia vengono utilizzati farmaci: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" o soluzione di glucosio.
- Ripristino della respirazione - fatto in caso di danno alle vie respiratorie. A tale scopo viene fornita una maschera per l'ossigeno, vengono utilizzate le compressioni toraciche e viene eseguita la respirazione artificiale.
- Impatto sulle superfici cutanee danneggiate - con un getto d'acqua freddaraffreddare le aree danneggiate per 20 minuti, quindi applicare medicazioni sterili.
Shock da ustione: linee guida cliniche per il trattamento
Il trattamento di una condizione di shock viene effettuato in ospedale sotto la supervisione di un medico.
Viene selezionato un corso di terapia per aiutare a ripristinare il volume disturbato del sangue circolante nei vasi e normalizzare tutti i processi metabolici. Include le seguenti attività:
- Rimozione della sindrome del dolore - accompagna il paziente fino al ripristino delle aree danneggiate della pelle. Forti sensazioni dolorose impediscono a una persona di dormire, riposare con calma e riprendersi. Analgesici e antistaminici sono prescritti per via endovenosa per ridurre la sofferenza.
- Riequilibrio dei processi metabolici - la carenza di potassio e sodio viene reintegrata dall'introduzione di soluzioni di sali e minerali contenenti questi elementi attraverso un contagocce.
- Nel trattamento dello shock da ustione, le reazioni psicosomatiche vengono rimosse con farmaci sedativi con effetto ipnotico, che aiutano a rilassare il sistema nervoso.
- Diminuzione dell'intossicazione - si verifica a causa di abbondanti bevande e soluzioni saline, che vengono somministrate per via endovenosa utilizzando contagocce.
- Monitoraggio del lavoro degli organi vitali - per mantenere i polmoni, i reni, il cervello e il cuore, utilizzare farmaci appropriati. L'attività vitale di un paziente privo di sensi è supportata da speciali apparecchiature di supporto vitale.
- Ripristino del tono vascolare - effettuatofarmaci corticosteroidi con idrocortisone e prednisolone.
- Le medicazioni e le medicazioni frequenti accelerano la rigenerazione dei tegumenti cutanei.
Il recupero della vittima dopo il trattamento dello shock da ustione è determinato dalle seguenti caratteristiche:
- normalizzazione della temperatura corporea;
- ripristinare il livello dei globuli rossi e dell'emoglobina;
- migliorare il movimento del sangue attraverso i vasi;
- normale produzione giornaliera di urina.
La terapia dei pazienti gravemente malati richiede un periodo lungo, molto laborioso e multistadio. Il tempo del trattamento dipende dalla qualità e dalla tempestiva fornitura di cure mediche. La sua assenza può causare la morte.
Caratteristiche del flusso
Caratteristiche del decorso dello shock da ustione dovute al fatto che lo stato di shock si stabilisce immediatamente dopo l'infortunio. Oltre al forte dolore, è affetto da una grande perdita di plasma sanguigno rilasciato attraverso le superfici interessate e dai prodotti di decomposizione dei tessuti danneggiati che avvelenano il corpo. Solo la terapia intensiva può salvare il paziente, contribuendo alla correzione di tutte le importanti funzioni corporee. La durata dello shock, con terapia intensiva in corso, va da due a tre giorni. Le caratteristiche dello shock da ustione, a differenza di altre, sono le seguenti:
- La durata della fase erettile è di una o due ore. La persona colpita è in uno stato di agitazione: parla e si muove molto, spesso cerca di correre.
- La pressione sanguigna è normale o lieveè aumentato. Ciò è dovuto al rilascio di una grande quantità di adrenalina nel sangue.
- Il rapido ingresso di potassio nel sangue dai tessuti danneggiati e dai globuli rossi distrutti ostruisce i tubuli renali e questo sviluppa insufficienza renale. L'eccesso di potassio nel sangue porta alla rottura del muscolo cardiaco.
- L'ispessimento del sangue si verifica a causa della grande perdita di plasma attraverso le superfici della ferita e può arrivare fino al 70% del BCC. Il sangue denso circola lentamente e provoca coaguli di sangue.
Dopo la prima fase di shock arriva la seconda - torpida, caratterizzata dall'inibizione della corteccia cerebrale. Dura da 2 a 3 giorni. I pazienti sono coscienti, ma entrano in contatto lentamente, taciturno. Sono spesso freddi, assetati, possono vomitare e rallentare il flusso di urina alla vescica. Se il tratto respiratorio superiore è danneggiato, il decorso dello shock è aggravato. Il paziente sviluppa mancanza di respiro, voce rauca, tosse, mal di gola. Queste ustioni si verificano più spesso all'interno.
Conclusione
Lo shock di un'ustione si verifica a causa di un colossale danno termico alla pelle e ai tessuti. Provoca gravi conseguenze associate a una ridotta circolazione sanguigna e ai processi metabolici nel corpo.
Questa situazione richiede la fornitura immediata di cure mediche qualificate, altrimenti il processo potrebbe diventare irreversibile. La terapia inizia sul posto e in ambulanza. È necessario il ricovero urgente nel reparto di traumatologia termica. Da luoghi difficili da raggiungere il pazientespedito con trasporto aereo.
