Amebiasi intestinale: che cos'è? Questa è una malattia infettiva abbastanza comune, che è accompagnata da una lesione primaria del tubo intestinale, nonché da altri organi e sistemi dopo la generalizzazione del processo. Questo è un processo patologico molto pericoloso, il cui risultato può essere fatale.
Definizione
L'amebiasi intestinale è una malattia causata dalla specie patogena Entamoeba histolytica. Questo è il microrganismo più semplice, diffuso nei paesi dal clima umido e caldo. Inoltre, nei paesi situati nelle zone tropicali e subtropicali, il livello di igiene sociale è estremamente basso, quindi le infezioni intestinali si verificano in gran parte della popolazione. Questo è un problema urgente di salute pubblica nei paesi del terzo mondo.
Per capire quanto sia pericolosa l'amebiasi per l'uomo, è importante sapere che è al secondo posto per mortalità dopo la malaria. Quasi mezzo miliardo di persone nel mondo sono portatrici di Entamoeba histolytica. Il dieci per cento di loro ha sintomi clinici e un altro venti per cento muore per complicazioni senza prima manifestare la malattia.
Costantela migrazione di persone dai paesi in via di sviluppo verso quelli più ricchi contribuisce alla diffusione del patogeno e ad un aumento dell'incidenza. In Russia, a causa dell'emigrazione dai paesi del Medio Oriente, la malattia si sta diffondendo.
Eziologia
L'amebiasi intestinale è causata da un'ameba istolitica o da dissenteria che abita il lume dell'intestino crasso umano. L'ameba può esistere in tre forme: cistica, tissutale, luminale e pre-cistica.
- La forma tissutale si trova nei pazienti solo nel periodo acuto della malattia e solo nei tessuti dell'intestino e non nelle feci. Questa è una piccola ameba che ha un ectoplasma molle e un endoplasma che non contiene organelli. Si muove nel corpo con l'aiuto di pseudopodi. Questa forma può assorbire i globuli rossi e secernere enzimi che lo aiutano a entrare negli strati mucosi e sottomucosi dell'intestino. Ciò provoca la morte e l'ulcerazione dei tessuti.
- La forma traslucida si trova nel lume dell'intestino crasso. Si nutre di batteri che costituiscono la normale flora di una persona, nonché di detriti tissutali che si formano durante l'ulcerazione. Si verifica spesso in persone che hanno avuto una forma acuta della malattia o sono portatrici. Le sue dimensioni sono più piccole, i movimenti sono più lenti di quello in tessuto.
- La forma pre-cistica è transitoria e si verifica solo in questa specie di ameba. È instabile ai metodi di disinfezione e muore rapidamente al di fuori dell'organismo ospite.
- Le cisti sono una forma dormiente dell'ameba dissenterica. Quindi lei puòesistono nell'ambiente. Queste sono cellule rotonde e incolori che hanno quattro nuclei e un vacuolo. Questa forma si trova nel contenuto intestinale dei convalescenti e dei portatori.
Epidemiologia
L'amebiasi intestinale è un'infezione antroponotica. Cioè, l'agente patogeno vive solo in una persona e viene trasmesso da persona a persona. Il meccanismo di trasmissione è fecale-orale, le vie di trasmissione possono essere diverse: attraverso l'acqua, il cibo, gli articoli per la casa o il contatto pelle a pelle. Una persona che è un portatore può espellere milioni di cisti dal corpo ogni giorno e potenzialmente infettare tutto ciò che lo circonda. Questa forma di ameba può rimanere vitale all'aria aperta per più di un mese e, una volta congelata, fino a sei mesi. Nell'acqua del rubinetto, l'agente patogeno vive per più di due mesi e sulla superficie del suolo - poco meno di due settimane.
I medici cercano di diagnosticare l'amebiasi intestinale il prima possibile. I sintomi nelle donne e nei bambini si sviluppano rapidamente e la malattia è grave. Pertanto, data l'intensità dell'escrezione delle amebe dal corpo e la loro resistenza nell'ambiente esterno, è necessario osservare le regole di igiene personale ed effettuare una regolare pulizia a umido dei locali residenziali con disinfettanti.
Prevalenza
L'amebiasi intestinale è onnipresente, indipendentemente dal clima o dalla razza. Nei paesi tropicali la percentuale di casi è più alta, ma anche in altre aree questa infezione è abbastanza comune. La diffusione della malattia è facilitata dalla scarsa cultura sanitaria della popolazione e dei povericondizioni igieniche: mancanza di approvvigionamento idrico centralizzato, raccolta prematura dei rifiuti e pulizia delle fognature.
Il numero di persone che sono portatrici del patogeno e non sono nemmeno consapevoli della loro malattia è molte volte maggiore del numero di coloro che hanno sintomi clinici. In alcuni paesi, questa cifra raggiunge il quaranta per cento della popolazione. Nei paesi a clima temperato si registra un'incidenza sporadica. La letteratura descrive focolai di amebiasi nelle carceri e nelle baracche.
Nei paesi della CSI, gli escretori di ameba sono solitamente persone con il virus dell'immunodeficienza umana, tossicodipendenti per iniezione e malati di AIDS. La trasmissione dell'eccitatore avviene durante la corsa a caldo.
Patogenesi
Amebiasi intestinale - che cos'è? Questa è una grave infezione intestinale che si sviluppa quando viene colpito l'intestino crasso. Lo sviluppo della malattia è dovuto alle proprietà dell'agente patogeno. Quando una ciste viene ingerita dall'uomo, viene esposta all'ambiente acido dello stomaco e agli enzimi dell'intestino tenue e diventa una forma vegetativa.
Una cisti produce otto amebe che si spostano nel colon superiore. Mentre l'immunità umana sopprime la riproduzione di massa delle amebe, non si manifestano in alcun modo: si nutrono di batteri e chimo. Ma se le circostanze iniziano a favorirli, ad esempio, c'è una violazione dell'acidità dell'ambiente, una lesione alla parete intestinale, una violazione della peristalsi, la comparsa di elminti o stress, l'agente patogeno inizia a moltiplicarsi attivamente.e penetrare dal lume del tubo intestinale nella sua parete.
Il parassita secerne proteasi, emolisina e altri enzimi che distruggono i tessuti e aiutano l'agente patogeno a penetrare nello spessore dell'organo. I neutrofili (macrofagi tissutali) cercano di inghiottire le amebe, ma invece si sciolgono e rilasciano monoossidanti che aumentano l'infiammazione e la necrosi. Nei luoghi delle ulcere, la microflora opportunistica e patogena si mescola, l'agente patogeno affonda più in profondità nei tessuti e si moltiplica intensamente. È così che si forma il focus primario o l'ascesso.
Col tempo si apre e al suo posto si forma un'ulcera con margini minati e necrosi al centro. La mucosa cerca di chiudere il difetto con nuovo tessuto e granulazioni. Infine, si osservano fibrosi mucosa, cicatrici e stenosi. Gli ascessi non compaiono contemporaneamente. Sulla mucosa del colon si possono rilevare sia ulcere appena aperte che già epiteliali, oltre a cicatrici.
Le ulcere possono essere così profonde da penetrare per l'intero spessore della parete e possono causare la perforazione dell'organo con lo sviluppo di peritonite e sanguinamento intestinale. Ciò contribuisce alla generalizzazione della malattia e alla migrazione delle amebe con il flusso sanguigno verso altri organi e tessuti.
Sintomi
L'Organizzazione Mondiale della Sanità identifica diverse forme in cui può svilupparsi l'amebiasi intestinale. I sintomi di ciascuno di essi sono piuttosto patognomonici, quindi la diagnosi non causa difficoltà significative al medico.
Colite da dissenteria. La forma più comune della malattia. Esistono varianti sia acute che croniche del decorso. Il periodo di incubazione va da due settimane a quattro mesi. Il sintomo principale è la diarrea. All'inizio, circa sei volte al giorno, ma poi diventa più frequente fino a venti o più volte, nelle feci compaiono impurità di sangue e muco. Nel tempo, i movimenti intestinali diventano come gelatina di lamponi. La persona non si lamenta del dolore, della temperatura o della fatica. Ma nei casi più gravi sono possibili dolori crampi al basso ventre destro (spesso confuso con l'infiammazione dell'appendice) e febbre alta.
Il processo acuto non dura più di sei settimane, dopodiché inizia un periodo di remissione. A volte si trasforma in guarigione, ma questo è raro. Di norma, dopo un paio di mesi, la malattia riprende, ma già in forma cronica. Senza trattamento, il processo si trascina per anni. L'amebiasi cronica può essere approssimativamente suddivisa in forme ricorrenti e continue.
Nel decorso ricorrente della malattia, i periodi di esacerbazione sono misurati da remissioni, ma i sintomi non scompaiono completamente, ma diventano solo meno pronunciati (a livello di lieve disturbo delle feci). Durante un'esacerbazione della dissenteria, la temperatura corporea non cambia in modo significativo, compare dolore addominale e le visite al bagno diventano più frequenti (rispetto alla remissione). Il flusso continuo si manifesta con un aumento di tutti i sintomi intestinali, la comparsa di sangue e muco nelle feci.
Il lungo decorso della malattia affatica notevolmente i pazienti, che soffrono di anemia, calo ponderale fino alla cachessia, sintomi astenovegetativi.
Amebiasi extraintestinale
La penetrazione di agenti patogeni protozoi nel corpo può manifestarsi non solo come amebiasi intestinale. I sintomi della malattia possono essere completamente diversi dalla malattia classica, ma comunque saranno causati dallo stesso agente patogeno. Le forme extraintestinali si verificano quando le amebe entrano nella circolazione sistemica. L'organo bersaglio più comune è il fegato, i polmoni o il cervello.
Gli ascessi si sviluppano negli organi di cui sopra. La loro presenza si manifesta con un aumento del fegato, un aumento della temperatura a numeri elevati (39 o più), con concomitanti brividi, sudorazione (soprattutto di notte). Con una forte inibizione della funzionalità epatica, può verificarsi ittero. A volte gli ascessi attraversano il diaframma o lo fondono e il contenuto entra nella cavità pleurica. Ciò provoca la formazione di empiema, ascessi polmonari e atelettasia.
Amebiasi intestinale nei bambini
Ci sono molti bambini tra i malati e portatori di Entamoeba histolytica, poiché non seguono le regole dell'igiene personale e spesso si sporcano. Inoltre, hanno un sistema immunitario indebolito. Chiunque abbia più di 5 anni può sviluppare amebiasi intestinale. I sintomi, il trattamento e la diagnosi non differiscono molto da quelli degli adulti. Le manifestazioni cliniche sono espresse moderatamente, la temperatura è spesso normale, raramente subfebrile. La diarrea è di natura crampiforme, nelle feci compaiono striature di sangue e muco. Il numero di impulsi può variare da 2 a 15 volte al giorno. Il dolore all'addome può essere assente, a causa dell'imperfezione del sistema nervoso di un bambino piccolo.
Può essere difficile per un pediatra diagnosticare l'amebiasi intestinale,i sintomi nei bambini sono sfocati e mascherati da altre infezioni intestinali. Pertanto, è necessario raccogliere accuratamente un'anamnesi, specificare l'orario di partenza all'estero e la presenza di sintomi nei genitori.
Diagnosi
Negli adulti è anche abbastanza difficile diagnosticare l'"amebiasi intestinale". La diagnosi inizia con la raccolta di una storia epidemiologica. Le condizioni di vita, la presenza di persone malate nell'ambiente, i viaggi nel sud-est asiatico nel recente passato svolgono un ruolo importante nella potenziale infezione del patogeno e possono orientare il medico nella giusta direzione.
Decisivo nella diagnosi è uno studio di laboratorio sulle feci e sui tessuti dell'intestino crasso, il contenuto degli ascessi nel fegato e nei polmoni. L'amebiasi della malattia dell'intestino è confermata dalla presenza di forme vegetative di ameba dissenterica nel materiale. Affinché la diagnosi sia efficace, lo studio viene effettuato ripetutamente, a partire dal primo giorno di malattia o dal ricovero del paziente in ospedale. Il rilevamento di forme e cisti esclusivamente luminali non fornisce prove sufficienti per una diagnosi.
Se i risultati degli studi parassitologici sono negativi o ambigui, il passo successivo è impostare test sierologici per rilevare antigeni o anticorpi contro l'agente patogeno nel sangue del paziente. Il criterio diagnostico è un aumento dinamico del titolo anticorpale di 4 volte o più rispetto al livello iniziale.
Da studi strumentali, ecografia del fegato, radiografia dei polmoni, tomografia computerizzata o magneticatomografia risonante. Ciò è necessario per identificare i focolai extraintestinali della malattia.
Trattamento
Di solito i medici non aspettano che venga fatta una diagnosi di amebiasi intestinale, il trattamento inizia non appena una persona viene ricoverata in ospedale. Inizialmente è sintomatico: la perdita di liquidi ed elettroliti viene reintegrata, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa per supportare il funzionamento del cuore e dei polmoni. Se c'è una temperatura elevata, viene ridotta a numeri accettabili. Dopo che la diagnosi finale è stata chiarita, viene collegata anche la terapia specifica.
Se una persona è portatrice di amebe, vengono prescritti amebociti luminali, che aiutano a rimuovere i parassiti dal corpo e ne inibiscono la riproduzione. Inoltre, questo gruppo di farmaci viene prescritto anche a pazienti con altre forme della malattia per eliminare completamente l'agente patogeno dal corpo.
Per i pazienti con dissenteria amebica acuta, sono presenti amebociti tissutali che agiscono direttamente sulle forme vegetative del patogeno e lo eliminano in organi e tessuti. È importante completare il corso del trattamento, anche dopo la scomparsa dei sintomi clinici. Ci sono casi di recidiva della malattia decenni dopo la prima volta.
Prevenzione
Cosa si dovrebbe fare per prevenire l'amebiasi intestinale? Il trattamento ha lo scopo di eliminare il parassita dal corpo del paziente e la prevenzione influisce sul suo ambiente e sulle sue condizioni di vita. Un medico di malattie infettive dovrebbe identificare un gruppo a rischio e condurre un esame di queste persone, oltre a raccomandarleeffettuare le pulizie generali della casa.
Le persone rientrano più spesso nel gruppo a rischio:
- avere patologie dell'apparato digerente;
- residenti di insediamenti in cui non esiste un approvvigionamento idrico centralizzato;
- lavoratori alimentari;
- viaggiatori;
- persone di orientamento sessuale non tradizionale.
La visita medica dei pazienti dimessi dura un anno. Gli studi per l'isolamento delle amebe vengono effettuati ogni tre mesi e, a turno, se ci sono sintomi di una violazione del tratto gastrointestinale. Per rompere il meccanismo di trasmissione, viene eseguita la disinfezione degli oggetti che sono caduti nella dimissione del paziente. Inoltre, vengono emesse raccomandazioni per migliorare il regime sanitario ed epidemiologico.
