La sincope è un episodio a breve termine di perdita di coscienza dovuto a problemi vascolari e ad altri problemi patologici nel cervello. A causa della prevalenza di questo problema tra la popolazione, questo problema dovrebbe essere considerato in modo più dettagliato per identificare le cause più comuni, chiarire le modalità di assistenza e prevenzione.
Definizione del concetto
Syncope è il nome per svenimento dalla parola latina sincope. Lo svenimento può verificarsi in persone di tutte le età. Se analizziamo statistiche e sondaggi, circa un terzo delle persone è svenuto almeno una volta nella vita. Una crisi epilettica e uno svenimento dovrebbero essere rigorosamente distinti, poiché queste patologie richiedono tipi di trattamento completamente diversi.
La maggior parte di questa patologia si verifica a causa di uno squilibrio nell'attività del sistema nervoso autonomo, che è responsabile del controllo del lavoro degli organi interni e dei vasi sanguigni. Pertanto, la sincope si verifica spesso durante sovraccarichi, stress, condizioni di lavoro sfavorevoli.e posizione scomoda del corpo.
Lo sviluppo dello svenimento si verifica in media a causa di una diminuzione del flusso sanguigno al cervello del 30% o più, che porta alla fame di ossigeno e alla perdita di coscienza. Quanto segue può influenzare il flusso di sangue al cervello: una diminuzione del tono della parete vascolare, un calo della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, una diminuzione della gittata cardiaca, alterazioni spastiche nei vasi della testa e del collo, un forte diminuzione della glicemia.
Purtroppo, in quasi la metà dei casi, la causa sottostante dello svenimento non può essere determinata a causa dei cambiamenti a breve termine nel sistema vascolare e nervoso.
Codifica
La sincope secondo ICD-10 è designata R55. Questa classificazione è internazionale e viene utilizzata per codificare le malattie nelle cartelle cliniche e nei fogli di congedo per malattia nelle colonne appropriate. La sincope secondo ICD-9 non è stata crittografata nella Federazione Russa dal 1999 dopo l'entrata in vigore della decima revisione della classificazione. Questi codici sono usati più spesso dai neurologi, ma anche i medici di altre specialità dovrebbero esserne a conoscenza. Il codice della sincope in congedo per malattia apparirà solo come R55 e tutte le altre rubriche sono escluse da questa sezione, poiché sono già correlate ad altri processi patologici.
Cause di svenimento
Le cause della sincope sono molteplici, ma possono essere sistematizzate:
- Disturbi circolatori a breve termine associati a cambiamenti riflessi nel funzionamento degli organi esistemi. Ciò è possibile con un maggiore lavoro del sistema nervoso parasimpatico, cioè la predominanza dell'influenza del nervo vago sul cuore e sui vasi sanguigni. In questo caso, il numero di battiti cardiaci rallenta, i vasi sanguigni si dilatano, la pressione sanguigna scende, quindi il sistema cardiovascolare non è in grado di fornire la quantità necessaria di ossigeno e sostanze nutritive al cervello e si spegne.
- Una significativa preponderanza nei confronti dei parasimpatici può verificarsi con forte eccitazione, stress, paura, la vista del sangue, nello studio del dentista.
- L'irritazione riflessa dei seni carotidei può verificarsi con tosse grave, starnuti, deglutizione, durante l'esercizio fisico intenso, suonando strumenti a fiato.
- Può contribuire a questo tipo di svenimento indossare colletti stretti, cravatte, sciarpe, così come una lunga permanenza verticale in una stanza soffocante e non ventilata per lungo tempo.
- La genesi ortostatica della sincope è associata a un improvviso cambiamento della posizione del corpo. Molto spesso questo accade quando una persona si alza dopo una lunga sdraiata, dorme. In questo caso, l'afflusso di sangue al cervello è insufficiente a causa del fatto che, per vari motivi, il sangue non ha il tempo di raggiungere il cervello con la rapidità di cui il corpo ha bisogno in questo momento.
- Questa condizione richiede un esame particolarmente attento per escludere patologie gravi: morbo di Parkinson, neuropatia diabetica, neuropatia da amiloidosi, morbo di Addison, atrofia multisistemica.
- Tale sincope si verifica anche a causa di una diminuzione del volumesangue circolante a seguito di emorragie di varia natura o disidratazione causata da diarrea o vomito.
- Alcuni farmaci possono causare sincope (farmaci per l'ipertensione arteriosa, inclusi i diuretici, nonché nitrati per il trattamento dell'angina pectoris, farmaci levodopa).
- Gli svenimenti, causati da una funzione cardiaca anormale, si verificano in circa un quinto delle persone che soffrono di blackout.
- La violazione dell'apporto di sangue e ossigeno al cervello in questo caso è associata a patologia cardiaca, manifestata sotto forma di aritmie di varia natura, blocchi, tachicardia, bradicardia, funzionamento alterato di pacemaker artificiali e uso di farmaci antiaritmici.
- Le malattie che colpiscono le valvole cardiache (stenosi, insufficienza) rendono difficile fornire ossigeno alle cellule cerebrali, il che può portare a sincope cardiogena.
- La stessa causa di svenimento in altre patologie organiche del muscolo cardiaco e dei vasi sanguigni (angina pectoris, infarto, cardiomiopatia, aneurisma, tumori, pericardite, miocardite, embolia polmonare).
- La sincope in neurologia può essere di natura cerebrovascolare. Nella pratica neurologica esiste il concetto di insufficienza vertebrobasilare, che include la patologia dei vasi delle arterie basilari vertebrali e cerebrali a causa dell'osteocondrosi del rachide cervicale. In questo caso, i pazienti sono preoccupati per le vertigini e, con un significativo deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello, è possibile una sincope.
- La sindrome del furto puòsi verificano con restringimento patologico o blocco della vena succlavia, che, oltre a vertigini e visione doppia, può portare a svenimento.
- I pazienti anziani possono soffrire di svenimento a causa di un incidente cerebrovascolare associato a spasmi, con conseguente ipossia.
- L'azione delle temperature elevate (colpo di calore) dilata i vasi sanguigni del corpo, il sangue va alla periferia, il che porta alla malnutrizione delle cellule cerebrali e allo sviluppo di sincope cerebrovascolare.
Classificazione della sincope
Lo svenimento può essere classificato secondo vari criteri. Molto spesso, i tipi di sincope sono considerati a seconda delle cause delle loro cause:
1. Sincope riflessa:
- Vasomotoria associata ad alterata regolazione vascolare del sistema nervoso autonomo.
- Vagus, cioè dovuto all'azione predominante del nervo vago sul corpo.
- Carotide, derivante da effetti diretti o indiretti sul seno carotideo sensibile.
2. Sincope ortostatica:
- Primario (nelle malattie del sistema nervoso come il Parkinson).
- Secondaria (con patologie degli organi interni che interrompono la regolazione nervosa periferica, come la neuropatia diabetica).
- Sincope dopo un cambiamento nella posizione del corpo e nel carico.
- Divertente dopo aver mangiato.
- Svenimento dopo l'assunzione di determinati farmaci (bloccanti, diuretici, nitrati).
- Sincope dopo l'assunzionealcol.
- Fooning dovuto al volume sanguigno ridotto.
3. Sincope cardiogena:
- Associato a disturbi del ritmo cardiaco.
- Associato a disturbi della conduzione.
- Quando il pacemaker non funziona correttamente.
- A causa dell'effetto medicinale dei farmaci antiaritmici.
- Fallimento dovuto a malattia valvolare.
- Sincope dopo o durante un infarto.
- Fooning dovuto a lesioni organiche del muscolo cardiaco (miocardite, distrofia miocardica, mixoma, angina pectoris).
- Sincope parossistica dovuta a danno a grossi vasi (aneurisma aortico, embolia polmonare).
4. Sincope cerebrovascolare:
- Con insufficienza vertebro-basilare.
- Svenimento con sindrome del furto.
- Con encefalopatia dyscirculatory di origine vascolare.
- Per il colpo di calore.
Manifestazioni cliniche negli adulti
La sindrome della sincope attraversa clinicamente tre fasi:
- Lo stadio pre-sincope è caratterizzato da debolezza generale, malessere, nausea, dolore addominale, oscuramento degli occhi. La pelle diventa pallida, la sudorazione aumenta. I pazienti sono spesso preoccupati per vertigini, mal di testa, disagio nella regione del cuore, sensazione che non ci sia abbastanza aria, palpitazioni. Questa condizione non si verifica necessariamente prima dello svenimento e può durare fino a diversi minuti. In questo momento la persona èconsapevole e ricorda cosa gli succede.
- Syncope dura in media 20 secondi. Non c'è coscienza. Tutti i muscoli del corpo si rilassano, le pupille si dilatano, la pelle diventa pallida e umida di sudore, oppure può essere secca.
- La fase post-svenimento è caratterizzata dal ritorno della coscienza. La persona può essere letargica e letargica. Spesso è disturbato da mal di testa, confusione di pensieri, vertigini, debolezza, disagio al petto. Lo stato dopo la sincope il più delle volte non dura più di mezz'ora.
Divertente nei bambini
La sincope nei bambini e negli adolescenti è un problema molto serio e si verifica nel 15% delle persone sotto i 18 anni.
Il più delle volte nell'infanzia si verificano sincopi riflesse associate a situazioni spiacevoli per i bambini, stimolazione del seno carotideo, iperfunzione vagale. La sincope cardiogena può essere associata a difetti cardiaci, aritmie (circa 11%).
È imperativo differenziare la sincope da una crisi epilettica. Quando si interroga il bambino, è anche necessario intervistare i testimoni della perdita di coscienza, per chiarire quali sintomi lo hanno preceduto, quanto velocemente sono state ripristinate tutte le funzioni.
Le manifestazioni cliniche nei bambini sono simili a quanto accade con lo svenimento negli adulti. Prima della sincope, il bambino può lamentare una sensazione di debolezza, mancanza d'aria, ronzio nelle orecchie, oscuramento degli occhi, nausea, intorpidimento delle braccia e delle gambe. Nel periodo post-sincope, il bambino può essere molto spaventato e iniziare a piangere. Necessariocalma e spiega al bambino cosa sta succedendo.
Diagnosi della sincope
Per fare una diagnosi accurata, uno specialista dovrebbe chiedere in dettaglio tutti i casi di perdita di coscienza, cosa li ha preceduti, come sono andati questi episodi, come il paziente si è ripreso e si è ripreso nel periodo post-sincope. Per fare ciò, è necessario condurre un'indagine su un testimone di uno stato sincopale, poiché il paziente stesso ha un'idea solo della parte che lo ha preceduto e del periodo successivo alla ripresa della coscienza.
La pressione sanguigna viene misurata utilizzando un tonometro in uno stato calmo in posizione supina e in piedi. È meglio misurare tre volte.
L'elettrocardiogramma aiuterà a valutare il ritmo delle contrazioni cardiache, l'assenza di blocchi, le manifestazioni ischemiche e la frequenza cardiaca.
Quando vengono rilevate deviazioni, viene mostrato il monitoraggio giornaliero del cuore utilizzando un dispositivo ECG collegato a una persona che deve svolgere tutti i suoi compiti e carichi abituali.
Se c'è una deviazione nel monitoraggio quotidiano o si sospetta una qualsiasi patologia organica del cuore, è necessario eseguire un esame ecografico.
L'emocromo può rilevare l'anemia, che può contribuire allo svenimento.
Per escludere o confermare la natura riflessa dello svenimento, le persone di età inferiore ai 40 anni possono essere testate con il massaggio del seno carotideo in posizione supina sotto il controllo dell'ECG e della misurazione della pressione sanguigna. Questo è il punto del collo in cui si divide l'arteria carotide comuneinterno ed esterno, ha un grande accumulo di cellule recettoriali responsabili dell'innervazione dei vasi sanguigni e del cuore. La loro irritazione porta all'attivazione del sistema nervoso parasimpatico, un rallentamento della frequenza cardiaca e un calo della pressione sanguigna. Gli individui che rispondono al massaggio con una pronunciata diminuzione di entrambi gli indicatori (un calo della pressione sistolica inferiore a 50 mm Hg e nessuna contrazione ventricolare per tre secondi) hanno un'ipersensibilità di questo nodo, che può causare sincope riflessa, ad esempio, con una stretta colletto o cravatta.
I test ortostatici vengono eseguiti in caso di sospetta sincope associata a un cambiamento della posizione del corpo. È in corso una transizione dinamica attiva dalla posizione supina alla posizione eretta.
Diagnosi differenziale
Differenziare lo svenimento con le seguenti condizioni:
- Problemi metabolici che portano a disturbi della coscienza, fino al coma (ipo- e iperglicemia, ipossia, ipercapnia, iperventilazione).
- Epilessia.
- Effetto tossico di varie sostanze.
- Attacchi ischemici transitori.
- Cataplessia.
- Pseudo sincope nella psicosi.
- Svenimento isterico.
- Attacchi di panico.
Per confermare o escludere le manifestazioni patologiche di cui sopra, l'esame dovrebbe essere approfondito. Un esame ecografico dei vasi del collo, la reoencefalografia viene eseguita per studiare il flusso sanguigno cerebrale. L'elettroencefalografia consente di escludere la natura convulsiva della malattia. La tomografia computerizzata o la risonanza magnetica del cervello ne mostrano la struttura, i disturbi vascolari nel midollo, rileva tumori e cisti, nonché anomalie dello sviluppo.
L'analisi del sangue biochimica riflette gli indicatori del metabolismo. Lo studio del livello degli ormoni nel sangue aiuta a rilevare la patologia endocrina.
Quando supera tutti gli esami e trova difficile la causa, il paziente dovrebbe essere indirizzato a uno psicoterapeuta o psichiatra.
Trattamento e prevenzione
Syncope è un motivo per vedere uno specialista. Il trattamento può essere con o senza farmaci.
Nella sincope, le raccomandazioni per un ulteriore comportamento dei pazienti dipenderanno dalla causa della sincope.
Il cambiamento nello stile di vita durante la genesi riflessa, associato all'evitare situazioni che provocano sincope, aiuterà a ridurne al minimo il numero. Dovresti stare meno in stanze soffocanti, non essere in grado di ventilarle, indossare abiti larghi che non stimolino la zona carotidea sul collo.
Per le frequenti sincopi riflesse, che peggiorano significativamente la vita dei pazienti o impediscono loro di condurre la vita che vorrebbero (guidare un'auto, lavorare in quota, carriera sportiva), dovrebbero essere curati.
L'esercizio con le braccia e le gambe incrociate può aumentare la pressione sanguigna per un po' da evitaresincope.
Ci sono metodi fisici per addestrare i pazienti con sincope ortostatica ad aumentare il tempo trascorso in posizione eretta (allenamento del titolo). Tale addestramento viene svolto gradualmente per un lungo periodo di tempo.
I farmaci per stabilizzare il sistema nervoso autonomo, inclusi gli antidepressivi, danno risultati temporanei e incoerenti. Efficace nei disturbi nevrotici concomitanti, tra cui fobie e attacchi di panico.
La sincope cardiogena viene trattata insieme alla causa sottostante. Sarebbe opportuno rivolgersi al centro sincope e aritmie cardiache. È in corso la terapia farmacologica, così come l'uso di tecniche di stimolazione.
Le raccomandazioni cliniche per la sincope negli anziani si riducono alla terapia mirata alla causa della sincope. Spesso le cause sono fattori ortostatici, carotidei e aritmici, nonché patologie vascolari. Succede che più minacce agiscano sulla stessa persona. I farmaci assunti da un tale paziente dovrebbero essere rivisti per stimolare il rischio di sviluppare sincope.
Mantenere uno stile di vita sano con una corretta alimentazione, evitare dipendenze dannose, esercizio fisico regolare e attività ricreative all'aperto sarà un buon aiuto nel trattamento degli svenimenti di qualsiasi eziologia.
Complicazioni
Poiché la sincope è un disturbo del funzionamento del sistema nervoso associatocon molte cause, le loro complicazioni possono essere diverse in termini di pericolo per la vita e coinvolgimento di organi e sistemi.
Le complicazioni dello svenimento sono:
- Infortuni da caduta.
- Sindrome da morte cardiaca (arresto cardiaco).
- Asfissia dovuta alla retrazione della lingua.
- Memoria alterata e processi di pensiero con sincope frequente a causa della ridotta perfusione sanguigna nel cervello (soprattutto nei pazienti anziani).
