La polmonite nosocomiale è un processo infettivo acuto che si verifica nel corpo sotto l'influenza dell'attività vitale attiva dei batteri patogeni. Le caratteristiche della malattia sono la sconfitta delle vie respiratorie del reparto polmonare con l'accumulo interno di un grande volume di liquido. L'essudato successivamente filtra attraverso le cellule e nel tessuto renale.
Linee guida nazionali aggiornate per la polmonite nosocomiale
Dal 2014, la Respiratory Society ha fornito linee guida cliniche al mondo. Si basano su un algoritmo per la diagnosi e la terapia in situazioni in cui vi è il sospetto che il paziente stia progredendo la polmonite nosocomiale. Le linee guida nazionali sono state sviluppate dai medici per aiutare gli operatori sanitari che devono affrontare infezioni respiratorie acute.
In breve, l'algoritmo consiste di quattro passaggi.
- Determinazione della necessità di ricoveropaziente. Viene presa una decisione positiva se il paziente ha chiaramente espresso insufficienza respiratoria, c'è una diminuzione della perfusione tissutale, autointossicazione acuta, coscienza alterata, pressione sanguigna instabile. Per essere ricoverati in ospedale è sufficiente determinare almeno un sintomo.
- Determinazione della causa della malattia. Per fare ciò, al paziente vengono prescritti una serie di studi di laboratorio su materiali biologici: emocoltura da una vena, cultura dell'espettorato, uno speed test per determinare l'antigeneuria batterica.
- Determinazione della durata del trattamento. A condizione che la malattia sia di origine batterica, ma non sia stata stabilita la vera causa, la terapia viene eseguita per dieci giorni. Con varie complicazioni o localizzazione extrapolmonare del focus, il decorso terapeutico può durare fino a 21 giorni.
- Misure necessarie per la degenza. I pazienti critici richiedono respirazione o ventilazione non invasiva.
Inoltre, le misure preventive sono prescritte nelle raccomandazioni nazionali. La più efficace è la vaccinazione contro l'influenza e il pneumococco, prescritta principalmente per i pazienti con polmonite cronica e per le persone di età più avanzata.
Caratteristiche della polmonite acquisita in comunità
La polmonite nosocomiale acquisita in comunità ha un altro nome comune: acquisita in comunità. La malattia è causata da un'infezione di eziologia batterica. La principale via di infezione è l'ambiente. Di conseguenza, la definizione suonerà come seguemodo: una lesione infiammatoria della regione polmonare, ottenuta da goccioline trasportate dall'aria, mentre il paziente non ha avuto precedenti contatti con portatori di infezione nelle istituzioni mediche.
La polmonite nosocomiale e acquisita in comunità di origine batterica è più spesso diagnosticata in pazienti con ridotta immunità, quando l'organismo non è in grado di resistere ai microrganismi patogeni (pneumococchi, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Entrano nella cavità polmonare attraverso il rinofaringe.
Il gruppo a rischio comprende bambini di una fascia di età più giovane e pazienti con patologie polmonari croniche. In questo caso, l'agente eziologico è Staphylococcus aureus.
Polmonite nosocomiale acquisita in comunità: principi di classificazione delle malattie
Per sviluppare il giusto trattamento, la polmonite viene solitamente classificata in base ai seguenti parametri:
- una malattia che non è accompagnata da una diminuzione della funzione protettiva del corpo;
- malattia causata da una ridotta immunità;
- una malattia che si manifesta nella fase acuta dell'AIDS;
- malattia formata in concomitanza con altre malattie.
Di norma, la diagnosi è confermata nei pazienti che hanno un problema sotto forma di ridotta immunità dovuta a oncologia o ematologia. A rischio sono anche i pazienti che assumono da molto tempo glucocorticoidi ad alte dosi. Ci sono anche situazioni in cui la malattia si manifesta in pazienti con patologie immunitarie croniche.
Oltre a questo, auna categoria separata include un tipo di polmonite come l'aspirazione.
I medici notano che al momento, nel meccanismo all'origine di qualsiasi tipo di polmonite da aspirazione, sono presenti corpi estranei, quando entrano si sviluppa la malattia.
Caratteristiche della polmonite nosocomiale
In questo concetto, i medici mettono una tale condizione del paziente, quando il processo infiammatorio nella regione polmonare si manifesta circa 72 ore dopo l'infezione. Il pericolo sta nel fatto che la polmonite nosocomiale nosocomiale ha un decorso complicato e il più delle volte finisce con la morte. Ciò è dovuto al fatto che i batteri che vivono nelle pareti di un istituto medico sono resistenti alla maggior parte dei farmaci, quindi è molto difficile trovare l'antibiotico giusto la prima volta.
Polmonite nosocomiale: principi di classificazione delle malattie
La polmonite nosocomiale principalmente di tipo ospedaliero è classificata in base allo stadio dell'infezione:
- Stadio iniziale - nei primi cinque giorni di degenza del paziente iniziano a comparire chiari segni della malattia.
- Stadio tardivo - l'insorgenza dei sintomi è ritardata per più di cinque giorni.
A seconda dell'eziologia dello sviluppo della malattia, si distinguono tre tipi:
- Polmonite nosocomiale da aspirazione.
- Post-operatorio.
- Associato ai fan.
Vale la pena notare che la classificazione presentata per tipo è condizionata e nella maggior parte dei casi la polmonite viene diagnosticata in forma mista. Questo, a sua volta, aggrava significativamente le condizioni del paziente e riduce le possibilità di guarigione.
Aspirazione
La forma presentata della malattia è la più comune. Quando il muco infetto del rinofaringe entra nella regione polmonare, il corpo si autoinfetta.
Il liquido nasofaringeo è un luogo ideale per l'alimentazione dei batteri patogeni, quindi, una volta nei polmoni, i microrganismi iniziano a moltiplicarsi attivamente, il che contribuisce allo sviluppo della polmonite da aspirazione.
Post-operatorio
Il tipo di polmonite presentato viene diagnosticato in 18 casi clinici su 100 e si verifica esclusivamente in pazienti che hanno subito un intervento chirurgico.
In questo caso, l'infezione si verifica allo stesso modo della polmonite da aspirazione, al liquido nasofaringeo viene aggiunta solo la secrezione gastrica, che non è meno pericolosa. Inoltre, non dovrebbe essere esclusa l'infezione del paziente con strumenti e dispositivi medici. Attraverso un tubo o un catetere, l'infezione può diffondersi facilmente al tratto respiratorio inferiore.
Associato ai fan
Diagnosticato in pazienti sottoposti a ventilazione meccanica da molto tempo. Il periodo di sicurezza non supera le 72 ore in questo stato, quindi ogni giorno aumenta il rischio di sviluppare la polmonite.
Patogeni della polmonite nosocomiale
La polmonite nosocomiale nosocomiale è più comunemente causata da pneumococchi. Tali diagnosi vanno da 30 a 50percentuale di tutti i casi clinici.
I batteri meno aggressivi sono la clamidia, il micoplasma e la legionella. Sotto la loro influenza, la polmonite si sviluppa in non più del 30% dei casi, ma non meno dell'8%.
La malattia meno comune che si verifica sullo sfondo di un'attività vigorosa: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella ed Enterobacteria.
Un altro agente patogeno della polmonite nosocomiale sono i virus dell'influenza A e B, la parainfluenza, l'adenovirus, il virus respiratorio sinciziale.
I patogeni più comuni della polmonite nosocomiale di tipo aggressivo, in grado di generare focolai epidemici, sono il micoplasma e la legionella. Allo stesso tempo, nel primo caso, gli adolescenti e i giovani sotto i 25 anni sono più spesso malati. E l'infezione da legionella si verifica attraverso l'acqua, ad esempio in una doccia pubblica, in una piscina, ecc.
Metodi di diagnostica moderna
Se un paziente ha una polmonite acquisita in comunità, spesso viene diagnosticata durante una visita medica. In ogni caso clinico, per comodità di monitoraggio delle condizioni del paziente e dei sintomi della malattia, viene creata una scheda o anamnesi separata.
La diagnostica ambulatoriale passo dopo passo si presenta così:
La radiografia del torace è un metodo di diagnostica delle radiazioni, che proietta la condizione dei polmoni su diversi piani nelle immagini. In presenza di macchie scure e dense, la diagnosi è confermata. La diagnosi viene mostrata due volte: all'inizio del trattamento e dopo la terapia antibiotica
- Test di laboratorio: il paziente dovrà donare il sangue per un'analisi generale e la determinazione del numero di leucociti, glucosio ed elettroliti.
- Test microbiologici - si esegue l'analisi del liquido pleurico e la colorazione delle basse vie respiratorie, si determina la presenza di antigeni nelle urine.
I risultati di queste procedure diagnostiche sono sufficienti per fare una diagnosi finale e sviluppare un piano di trattamento.
Consigli sulla cura del paziente
Le linee guida cliniche per il trattamento della polmonite nosocomiale devono prima prescrivere un antibiotico ad ampio spettro.
Dopo aver ricevuto i risultati degli esami, è competenza del medico cambiare il farmaco precedentemente prescritto con uno più efficace. Il tipo di microrganismi patogeni è preso come base.
Principi di terapia per i pazienti con polmonite nosocomiale
Il trattamento della polmonite nosocomiale consiste nella selezione dell'antibiotico corretto, del suo regime, del metodo di somministrazione e del dosaggio. Questo viene fatto solo dal medico curante. Parte integrante della terapia è anche la procedura di sanificazione delle vie respiratorie (rimozione dei liquidi accumulati).
Il punto importante è che il paziente è in uno stato di attività fisica. Dovrebbero essere eseguiti esercizi di respirazione e piccola attività fisica sotto forma di squat. I pazienti in gravi condizioni sono assistiti da infermieri. Sono impegnati in un cambiamento regolare nella posizione del paziente, chepermette di non ristagnare il liquido in un punto.
Prevenire una ricaduta della malattia aiuterà a prevenire la polmonite nosocomiale, che sarà discussa in dettaglio dal medico curante.
Terapia antibatterica
Il trattamento per combattere i batteri è di due tipi: mirato ed empirico. Inizialmente, tutti i pazienti ricevono un trattamento empirico e il trattamento diretto viene prescritto dopo aver determinato l'agente eziologico della malattia.
Le condizioni più importanti per il recupero sono:
- Sviluppare il giusto trattamento antibiotico.
- Ridurre l'uso di antimicrobici.
Solo il medico curante può scegliere medicinali antibatterici, così come il loro dosaggio, l'auto-sostituzione dei farmaci è inaccettabile.
Prognosi per la guarigione
A seconda della correttezza dei farmaci selezionati, della gravità della malattia e delle condizioni generali del paziente, l'esito del trattamento può essere il seguente: guarigione, lieve miglioramento della condizione, inefficacia della terapia, ricaduta, morte.
Con la polmonite nosocomiale, la probabilità di morte è molto più alta rispetto alla polmonite acquisita in comunità.
Misure preventive
La prevenzione della polmonite nosocomiale è rappresentata da un complesso di misure mediche ed epidemiologiche:
- trattamento tempestivo di malattie concomitanti;
- rispetto delle regole e delle norme igieniche;
- assunzione di agenti immunomodulanti;
- vaccinazione.
Moltoè importante migliorare le condizioni del paziente - prevenire le ricadute - monitorare il rispetto di semplici regole: regolare igiene del cavo orale, espettorazione dei liquidi accumulati, attività fisica.
