Il coma iperosmolare è più spesso diagnosticato in pazienti di età superiore ai 50 anni che soffrono di diabete mellito da lieve a moderato, facilmente compensato da dieta e farmaci speciali. Si sviluppa sullo sfondo della disidratazione del corpo a causa dell'assunzione di diuretici, malattie dei vasi cerebrali e dei reni. La mortalità per coma iperosmolare raggiunge il 30%.
Motivi
Il coma iperosmolare correlato al glucosio è una complicanza del diabete mellito e si verifica a seguito di un forte aumento della glicemia (oltre 55,5 mmol / l) in combinazione con iperosmolarità e assenza di acetone nel sangue.
Le ragioni di questo fenomeno potrebbero essere:
- grave disidratazione dovuta a vomito grave, diarrea, ustioni o trattamento prolungato con farmaci diuretici;
- insufficienza o completa assenza di insulina, sia endogena cheesogena (la causa di questo fenomeno potrebbe essere la mancanza di terapia insulinica o il regime terapeutico sbagliato);
- aumento del fabbisogno di insulina, che può verificarsi a seguito di gravi violazioni della dieta, introduzione di preparati a base di glucosio concentrato, sviluppo di una malattia infettiva (soprattutto polmonite e infezioni del tratto urinario), dopo operazioni, lesioni, assumere farmaci che possiedono le proprietà degli antagonisti dell'insulina (in particolare, glucocorticoidi e preparati di ormoni sessuali).
Patogenesi
Purtroppo, il meccanismo di sviluppo di questa condizione patologica non è completamente compreso. Si ritiene che lo sviluppo di questa complicanza sia influenzato dal blocco dell'escrezione di glucosio da parte dei reni, nonché dall'aumentata assunzione di questa sostanza nel corpo e dalla sua produzione da parte del fegato. Allo stesso tempo, viene soppressa la produzione di insulina, oltre a bloccare l'utilizzo del glucosio da parte dei tessuti periferici. Tutto questo è combinato con la disidratazione del corpo.
Inoltre, si ritiene che la presenza di insulina endogena (formata all'interno del corpo) nel corpo umano interferisca con processi come la lipolisi (scomposizione dei grassi) e la chetogenesi (formazione di cellule germinali). Tuttavia, questa insulina non è sufficiente per sopprimere la quantità di glucosio prodotta dal fegato. Pertanto, è necessaria l'introduzione dell'insulina esogena.
Con una forte perdita di liquidi in grandi quantità, il BCC (volume di sangue circolante) diminuisce, il che porta all'ispessimento del sangue e ad un aumentoosmolarità. Ciò accade proprio per un aumento della concentrazione di ioni glucosio, potassio e sodio.
Sintomi
Si sviluppa coma iperosmolare, i cui sintomi compaiono in anticipo, entro pochi giorni o settimane. Allo stesso tempo, il paziente sviluppa segni caratteristici del diabete mellito scompensato (i livelli di zucchero non possono essere regolati con i farmaci):
- poliuria (aumento della produzione di urina);
- aumento della sete;
- aumento della secchezza della pelle, delle mucose;
- drastica perdita di peso;
- debolezza costante;
- la conseguenza della disidratazione è un generale deterioramento del benessere: una diminuzione del tono della pelle, dei bulbi oculari, della pressione sanguigna, della temperatura.
Sintomi neurologici
Inoltre, i sintomi possono essere osservati anche dal sistema nervoso:
- allucinazioni;
- emiparesi (indebolimento dei movimenti volontari);
- violazione del discorso, è confuso;
- crampi costanti;
- areflessia (mancanza di riflessi, uno o più) o iperlessia (aumento dei riflessi);
- tensione muscolare;
- coscienza alterata.
I sintomi compaiono giorni prima che si sviluppi il coma iperosmolare nei bambini o negli adulti.
Possibili complicazioni
Con un'assistenza prematura, possono svilupparsi complicazioni. Frequenti sono:
- crisi epilettiche che possonoessere accompagnato da contrazioni delle palpebre, del viso (queste manifestazioni possono essere invisibili agli altri);
- trombosi venosa profonda;
- pancreatite (infiammazione del pancreas);
- insufficienza renale.
Si verificano anche cambiamenti nel tratto gastrointestinale, che si manifestano con vomito, gonfiore, dolore addominale, disturbi della motilità intestinale (a volte si osserva un'ostruzione intestinale), ma possono essere quasi invisibili.
Si osservano anche disturbi vestibolari.
Diagnosi
Se si sospetta una diagnosi di coma iperosmolare, la diagnosi si basa su test di laboratorio. In particolare, quando si esamina il sangue, viene rilevato un alto livello di glicemia e osmolarità. Inoltre, sono possibili livelli elevati di sodio, proteine del siero di latte totali elevate e azoto residuo. Anche i livelli di urea possono essere elevati. Quando si esaminano le urine, i corpi chetonici (acetone, acetoacetico e acido betaidrossibutirrico) non vengono rilevati.
Inoltre, non c'è odore di acetone nell'aria esalata dal paziente e chetoacidosi (alterato metabolismo dei carboidrati), che sono iperglicemia e osmolarità del sangue pronunciate. Il paziente presenta sintomi neurologici, in particolare il segno patologico di Babinski (riflesso estensore del piede), aumento del tono muscolare, nistagmo bilaterale (movimenti oculari oscillatori involontari).
Tra gli altri sondaggidistinguersi:
- esame ecografico e radiografico del pancreas;
- elettrocardiografia;
- test della glicemia.
La diagnosi differenziale è di particolare importanza. Ciò è dovuto al fatto che il coma ipermolare può essere il risultato non solo del diabete mellito, ma anche dell'insufficienza epatico-renale durante l'assunzione di diuretici tiazidici.
Trattamento
Se viene diagnosticato un coma iperosmolare, le cure di emergenza devono eliminare la disidratazione, l'ipovolemia e ripristinare l'osmolarità plasmatica.
Per combattere l'idratazione del corpo viene utilizzata una soluzione ipotonica di cloruro di sodio. Introdotto da 6 a 10 litri al giorno. Se necessario, la quantità di soluzione viene aumentata. Entro due ore dall'esordio della condizione patologica, è necessario iniettare 2 litri di soluzione di cloruro di sodio per via endovenosa, dopodiché la somministrazione avviene per flebo alla velocità di 1 l/h. Queste misure sono adottate fino alla normalizzazione dell'osmolarità del sangue e della pressione nei vasi venosi. Un segno dell'eliminazione della disidratazione è la comparsa della coscienza del paziente.
Se viene diagnosticato un coma iperosmolare, il trattamento richiede la riduzione dell'iperglicemia. A tale scopo, l'insulina viene somministrata per via intramuscolare ed endovenosa. Allo stesso tempo, è necessario un controllo rigoroso della concentrazione di zucchero nel sangue. La prima dose è di 50 UI, che viene divisa a metà e introdotta nell'organismo in vari modi. In caso di ipotensione, la modalità di somministrazione è solo endovenosa. Più insulinasomministrato nella stessa quantità per flebo per via endovenosa e intramuscolare. Queste misure vengono eseguite fino a quando il livello di glicemia raggiunge 14 mmol / l.
Il regime di insulina potrebbe essere diverso:
- una tantum 20 UI per via intramuscolare;
- 5-8 unità ogni 60 minuti.
Nel caso in cui il livello di zucchero sia sceso a un livello di 13,88 mmol / l, la soluzione ipotonica di cloruro di sodio deve essere sostituita con una soluzione di glucosio.
Durante il trattamento del coma iperosmolare è necessario un monitoraggio costante della quantità di potassio nel sangue, poiché è necessaria l'introduzione di cloruro di potassio per rimuoverlo dallo stato patologico.
Per prevenire l'edema cerebrale dovuto all'ipossia, ai pazienti viene iniettata per via endovenosa una soluzione di acido glutammico in una quantità di 50 ml. È necessaria anche l'eparina, poiché il rischio di trombosi aumenta notevolmente. Ciò richiede il monitoraggio della coagulazione del sangue.
Di norma, il coma iperosmolare si sviluppa in pazienti con diabete mellito lieve o moderato, quindi possiamo tranquillamente affermare che il corpo assume bene l'insulina. Pertanto, si raccomanda di somministrare con precisione piccole dosi del farmaco.
Prevenzione delle complicazioni
Anche il sistema cardiovascolare ha bisogno di prevenzione, ovvero la prevenzione dell'insufficienza cardiovascolare. A tale scopo vengono utilizzati "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon". Con pressione ridotta, che è a livello costante, si consiglia l'introduzione di una soluzione di DOXA, oltre che per via endovenosasomministrazione di plasma, gemodez, albumina umana e sangue intero.
Stai attento…
Se ti viene diagnosticato il diabete mellito, devi costantemente sottoporti a esami da parte di un endocrinologo e seguire tutte le sue istruzioni, in particolare controllare i livelli di zucchero nel sangue. Ciò eviterà complicazioni della malattia.
