Molti sono interessati a: "Sindrome compartimentale - che cos'è?" Questa patologia può essere osservata in tutte le aree in cui i muscoli sono circondati da una fascia forte: questa è l'area dei glutei, delle cosce, delle spalle, della parte bassa della schiena e della schiena.
La sindrome compartimentale è un insieme di cambiamenti provocati da un aumento della pressione in un'area limitata del corpo. A seconda di ciò che ha provocato un aumento della pressione all'interno dei tessuti, è consuetudine individuare una forma acuta o cronica della malattia.
Cause per lo sviluppo della patologia
Le cause più comuni dello sviluppo della malattia sono:
- frattura;
- disturbo esteso dei tessuti molli;
- violazione dell'integrità dei vasi sanguigni;
- compressione dell'arto durante la compressione posizionale;
- Calco in gesso applicato in modo errato;
- brucia;
- lunghe operazioni traumatiche.
In medicina vengono menzionati casi di iniezione di fluidi pressurizzati in una vena o un'arteria, nonché morsi di serpenti velenosi.
Esiste un alto rischio di sviluppare patologie con l'introduzione di farmaci anticoagulanti e, in generale, condisturbo della coagulazione del sangue. Non sono escluse cause iatrogene, atteggiamento disattento nei confronti dei pazienti incoscienti.
Forma cronica della sindrome
La sindrome compartimentale diventa cronica in caso di attività fisica ripetitiva a lungo termine. È anche associato ad un aumento della pressione nei tessuti nella zona dello stinco. L'attività fisica intensa che supera il limite consentito provoca un aumento del volume muscolare fino al 20%, che provoca compressione nel segmento corrispondente. La sindrome compartimentale viene spesso diagnosticata nei corridori professionisti.
Basi fisiopatologiche
La fisiopatologia della sindrome è dovuta all'omeostasi dei tessuti locali sotto l'influenza del trauma, aumento della pressione all'interno dei tessuti e delle guaine muscolari, flusso sanguigno ridotto nei capillari, deflusso venoso alterato di sangue e quindi afflusso arterioso. Alla fine, la necrosi tissutale si sviluppa a causa della mancanza di ossigeno.
Sintomatici
I sintomi della sindrome compartimentale, che si manifestano in forma acuta, sono espressi in un gonfiore in rapido aumento, determinato dalla palpazione (viene stabilito il grado di densità dell'area interessata). Compaiono anche bolle, si nota dolore durante il movimento passivo del muscolo (flessione ed estensione del piede), si perde la sensibilità.
Va notato che il segno più evidente di una tale patologia come la sindrome compartimentale è il dolore, il cui livello indica l'intensità del danno. Spesso non è possibile interromperlo anche dopo l'introduzioneantidolorifici narcotici.
Questo sintomo è anche caratteristico della cancrena gassosa.
Forme di base della sindrome compartimentale
La sindrome compartimentale può manifestarsi in due forme: addominale e miofasciale (sindrome da ischemia locale sullo sfondo di un aumento della pressione).
La forma miofasciale è caratterizzata da ridotta perfusione muscolare, ischemia, necrosi e sviluppo di contratture. Le ragioni dell'aumento del livello di pressione pidfasciale risiedono nell'ematoma post-traumatico, nell'edema infiammatorio, nella compressione posizionale e nel tumore progressivo.
La sindrome compartimentale miofasciale viene diagnosticata mediante esame obiettivo.
Sono presi in considerazione i seguenti indicatori:
- tempo dall'infortunio al ricovero in ospedale;
- tempo dalla comparsa del gonfiore;
- Tasso di aumento del gonfiore (entro 6-12 ore dopo l'infortunio);
- durata dell'applicazione del laccio emostatico e prevenzione dell'ischemia (rimozione del laccio emostatico per un breve periodo).
I dolori sono profondi. Sono più intensi rispetto al danno normale, non vengono fermati dall'immobilizzazione dell'area danneggiata e dagli analgesici a dosi convenzionali.
Il dolore si verifica quando il muscolo ferito viene allungato passivamente. Questo cambia la posizione delle dita.
Metodo per misurare la pressione intratessuta
Come viene rilevata la sindrome compartimentale? La diagnosi di patologia viene effettuata utilizzando il metodo Whiteside (1975), che consentemisurare la pressione interstiziale.
Suggerisce l'uso di:
- sistema con manometro a mercurio;
- valvola a tre vie;
- aghi per iniezione con un diametro di almeno 1 mm;
- sistemi di tubi;
- Siringa da 20 ml.
Attualmente, i dispositivi che conducono il monitoraggio a lungo termine vengono utilizzati per determinare la pressione pidfasciale. I risultati ottenuti vengono confrontati con un indicatore della pressione cardiaca. La pressione nello spazio miofasciale dell'arto non deve superare i 10 mm Hg. Arte. La presenza di sindrome compartimentale si stabilisce se l'indice di pressione pidfasciale supera il segno critico di 40 mm Hg. Arte. e sotto diastolica. Il suo aumento entro 4-6 ore può provocare ischemia.
Classificazione della forma miofasciale
- Lesione lieve - il segmento distale dell'arto è caldo quando lo si sente. Sulle arterie principali si nota la sicurezza del polso. L'indicatore di pressione subfasciale a 40 mm Hg. Arte. sotto diastolica.
- Lesione media: la pelle dell'area danneggiata dell'arto ha una temperatura inferiore rispetto a quella sana. C'è iperestesia o anestesia delle dita dell'arto. Il polso è debolmente palpabile. La pressione sottofasciale è la stessa di quella distolica.
- Grave sconfitta - il polso delle arterie principali non è palpabile. Si nota l'anestesia delle dita. Pressione sottofasciale superiore a quella diastolica.
Diagnostica
La sindrome compartimentale deve essere distinta dal danno ai vasi principali, dalla presenza di trombosi arteriosa, dal danno ai tronchi nervosi da miosite clostridiale e non clostridiale.
La diagnosi differenziata dovrebbe essere effettuata secondo una serie di criteri:
- presenza di ondulazione;
- gonfiore;
- mancanza di sensibilità agli arti;
- avvelenamento del sangue;
- aumento della conta dei globuli bianchi;
- Indicatore di pressione pidfasciale.
Lesione muscolare dell'avambraccio
I muscoli dell'avambraccio sono divisi dalla fascia in tre compartimenti osseo-fasciali: laterale nella regione del muscolo radiale, anteriore (muscoli responsabili della flessione del dito) e posteriore (muscoli coinvolti nell'estensione del dito).
Se il paziente non è in grado di estendere le dita, viene stabilita una diagnosi di sindrome del compartimento anteriore dell'avambraccio. Se il paziente non riesce a flettere le dita, la guaina posteriore ne risente.
Lesione muscolare agli stinchi
I muscoli della parte inferiore della gamba sono divisi dalla fascia in quattro casi osso-fasciali:
- laterale (muscoli peronei);
- anteriore (responsabile dell'estensione del piede);
- posteriore (soleo superficiale);
- rear deep (responsabile del bending).
Se il paziente non è in grado di flettere il piede e le dita, e il tentativo di farlo gli provoca dolore acuto, allora possiamo parlare della presenza della sindrome del compartimento anteriore, e se non riesce a raddrizzare le dita, allora questa è la vista posteriore.
Forma addominale
La pressione normale nella cavità addominale dipende dal peso corporeo ed è approssimativamente zero. L'addome è un serbatoio di liquidi, in cui la pressione sulla superficie e in tutte le aree è la stessa. La pressione intra-addominale può essere misurata ovunque nell'addome.
Quali sono i fattori di rischio per lo sviluppo della sindrome da ipertensione addominale? Il motivo principale è la paresi intestinale, numerose lesioni, laparotomia urgente in un paziente che riceve una terapia infusionale intensiva. Questo porta ad un aumento del volume del liquido nell'addome.
In molti pazienti dopo un intervento chirurgico all'addome, la pressione nella sua cavità aumenta di 3-13 mm Hg. Arte. senza alcun segno clinico
Con l'addominoplastica, la pressione all'interno dell'addome aumenta di 15 mm Hg. Art., che provoca lo sviluppo della sindrome compartimentale addominale.
A 25 mm Hg. Arte. e più c'è un'insufficienza del flusso sanguigno attraverso i grandi vasi nel peritoneo, che porta all'insufficienza renale e alla rottura del cuore e dei vasi sanguigni.
Pressione addominale superiore a 35 mm Hg. Arte. può causare un arresto cardiaco completo.
Come si manifesta la sindrome compartimentale addominale?
La sindrome compartimentale addominale si manifesta con respiro affannoso superficiale e diminuzione della gittata cardiaca. Si nota anche la presenza di diuresi, saturazione del sangue.
In medicina, ci sono quattro tipi di ipertensione nel peritoneo:
- 1° grado - indicatore di pressione12-15 mmHg st.
- 2° grado - indicatore di pressione 16-20 mm Hg. st.
- 3° grado - un indicatore di pressione di 21-35 mm Hg. st.
- 4° grado - un indicatore di pressione superiore a 35 mm Hg. st.
Metodi per misurare la pressione nella regione peritoneale
In genere, la pressione nell'addome viene misurata attraverso la vescica. Una parete ben tesa funge da conduttore passivo della pressione intra-addominale se il volume di liquido nel peritoneo non supera i 50-100 ml. Con un volume elevato, la misurazione è influenzata dalla tensione dei muscoli della vescica.
Terapia per la sindrome addominale
Come viene trattata la sindrome compartimentale? Il trattamento prevede la correzione o l'eliminazione delle cause (rimozione della biancheria intima a compressione, posizione alta della testata del letto, sedativi). Viene eseguita l'ossigenoterapia, in cui viene utilizzato un sondino nasogastrico.
Per prevenire lo scompenso emodinamico, viene ripristinata la saturazione di ossigeno nel sangue e ottimizzata la coagulazione. È indicato anche il monitoraggio della pressione intraperitoneale e di altre funzioni.
La sindrome compartimentale nella chirurgia addominale viene eliminata dalla laparostomia decompressiva. Il cateterismo vescicale viene effettuato per aumentare il volume del peritoneo.
Misure di base per il trattamento conservativo
Con il trattamento conservativo si svolgono le seguenti attività:
- viene eliminata la compressione della zona interessata (rimozione di bendaggi, stecche di gesso, indebolimento della trazione dello scheletro, localizzazionedell'arto colpito allo stesso livello del cuore, che impedisce lo sviluppo di ischemia);
- ottimizza la circolazione sanguigna, elimina gli spasmi nell'area vascolare e aumenta la coagulazione;
- reologia del sangue migliorata;
- Si usano antidolorifici (analgesici a base di sostanze stupefacenti, così come farmaci non narcotici);
- il gonfiore viene rimosso;
- L'acidosi si ferma.
Se il trattamento conservativo non porta i risultati attesi, c'è un livello di pressione sottofasciale sopra il livello critico, si osserva tono muscolare e gonfiore, quindi è indicato l'intervento chirurgico (uso della fasciotomia decompressiva). Può essere curativo o preventivo.
Cos'è una fasciotomia decompressiva?
La fasciotomia da decompressione è un intervento chirurgico volto a prevenire e alleviare la sindrome compartimentale. Si ricorre all'operazione in caso di danni all'arteria e alle vene della spalla. Elimina anche la sindrome compartimentale della componente mediale dell'articolazione del gomito, le conseguenze della lesione alla fossa del gomito e le arterie e le vene sotto il ginocchio. La fasciatomia viene eseguita principalmente sugli arti inferiori.
Indicazioni per fasciotomia profilattica
Le indicazioni principali includono:
- presenza di insufficienza venosa;
- danni all'arteria sotto il ginocchio;
- ricostruzione delle arterie fallita;
- detenzione tardivaricostruzione arteriosa;
- gonfiore pronunciato dei tessuti molli dell'arto.
Esecuzione della fasciotomia terapeutica
L'operazione viene eseguita su pazienti con pronunciata pressione subfasciale, individuata durante lo studio. L'indicatore è superiore a 30 mm Hg. Arte. classificato come patologico.
L'aumento della pressione subfasciale è un indicatore assoluto per un'operazione medica.
I principali indicatori di un tale intervento chirurgico sono i seguenti sintomi:
- presenza di parestesie;
- dolore durante i movimenti passivi degli arti;
- presenza di paralisi con nervo intatto;
- diminuzione del polso periferico.
Attenzione
Questa operazione non deve essere eseguita sull'anca o sulla spalla. Mannitolo e antibiotici sono prescritti a discrezione del medico.
La fasciotomia è un intervento che può causare complicazioni (infezione, dolore cronico, parestesia, gonfiore, osteomielite). Va notato che compaiono raramente, ma la probabilità esiste ancora. Pertanto, prima dell'intervento è necessario un attento esame del paziente.
Fasciotomia da decompressione nell'avambraccio
L'intervento chirurgico per eliminare una patologia come la sindrome compartimentale dell'avambraccio prevede l'uso dell'anestesia locale. L'incisione viene eseguita dall'epicondilo all'area del polso. La fascia è aperta sopra il muscolo flessore nell'area del gomito. Si muove medialmente. Muscolo superficiale responsabile della flessionesi muove lateralmente. La fascia viene sezionata sopra il flessore profondo. La fascia di ciascun muscolo viene aperta con un'incisione longitudinale.
Se necessario, l'incisione volare viene completata con una dorsale. Il muscolo vivo si gonfia immediatamente. Si osserva iperemia di risposta.
Il muscolo non vitale (di solito il flessore situato in profondità) è di colore giallo, che è caratteristico della necrosi. La fascia non è suturata. La ferita cutanea viene suturata senza tensione. Se tale manipolazione non è possibile, la ferita cutanea viene lasciata aperta sotto una benda.
Per le medicazioni vengono utilizzati agenti antisettici o assorbenti. In futuro verranno utilizzati unguenti a base di emulsione acquosa.
Le suture secondarie vengono posizionate cinque giorni dopo l'intervento chirurgico. A volte la ferita rimane aperta per un mese. In alcuni casi, vengono utilizzate ulteriori incisioni lassative o vari tipi di chirurgia plastica per chiudere la ferita.
Tecnica per fasciotomia sulla mano
L'operazione prevede l'esecuzione di un'incisione longitudinale nell'area del tenore del primo osso metacarpale. Tale incisione viene eseguita parallelamente al quinto osso carpale. In questo caso, la proiezione del nervo ulnare non si interseca. La decompressione del muscolo interosseo viene eseguita da incisioni separate sul dorso della mano.
Fasciotomia sulla parte inferiore della gamba
La sindrome del compartimento tibiale viene eliminata chirurgicamente in anestesia locale.
Se il paziente ha difficoltà a piegare il piede e le dita a causa di un dolore acuto, allorapuò essere giudicato sulla presenza della sindrome del compartimento anteriore. Se non riesce a raddrizzare la parte inferiore della gamba, allora questa è la sindrome del compartimento posteriore della parte inferiore della gamba.
Per aprire tutti i casi, ricorrere a due o tre incisioni longitudinali sulla parte inferiore della gamba, la cui lunghezza è di 15 cm. Se necessario, l'incisione della fascia può essere a forma di Z.
Se la circolazione sanguigna nel piede non migliora dopo alcuni minuti, l'incisione mediale viene approfondita e la custodia situata sul retro viene aperta con le forbici. L'incisione di questa fascia non viene eseguita con un bisturi, poiché può danneggiare l'arteria tibiale posteriore e il nervo tibiale.
L'incisione della fascia rimane aperta. Se possibile, la ferita sulla pelle viene suturata senza tensione. Se la sutura non è possibile, la ferita viene lasciata aperta sotto una medicazione. Le suture secondarie vengono generalmente posizionate dopo 5 giorni.
Tecnica per la chirurgia del piede
Questa operazione richiede quattro accessi. Lungo il 2° e 4° metatarso vengono praticate due incisioni dorsali, attraverso le quali sono esposti i quattro spazi tra le ossa e la guaina centrale del piede. Un altro paio di incisioni vengono praticate lateralmente e medialmente. Apro le casse.
Un'operazione eseguita prima della necrosi dei tessuti muscolari ha un alto grado di efficienza. Il terzo giorno dopo la decompressione, il gonfiore diminuisce e diventa possibile la chiusura della ferita. Se durante la decompressione è stata rilevata la necrosi del tessuto muscolare, viene indicata la rimozione dell'area morta. La compressione finale in questo caso è ritardata di una settimana.
Prognosi della malattia
Previsionela malattia dipende direttamente dalla terapia tempestiva e dalla piena attuazione dell'intervento chirurgico. Se il dolore si ferma, compaiono disturbi neurologici, questo, di regola, indica l'irreversibilità dei cambiamenti patologici. L'ulteriore attuazione della necrectomia e di altre procedure non è in grado di salvare l'arto, è indicata la sua amputazione. Per non portare la situazione all'estremo, si raccomanda di adottare tempestivamente tutte le misure volte a prevenire lo sviluppo della sindrome compartimentale.
