Il piede diabetico è un complesso di cambiamenti anatomici e funzionali che possono verificarsi nei pazienti diabetici. In generale, la patologia è una grave lesione della pelle, delle arterie e dei capillari, delle ossa, del tessuto muscolare e delle cellule nervose. Mentre ci sono molti fattori che causano lo sviluppo del piede diabetico (la foto darà solo un'idea parziale di questo problema), la sua causa principale è l'effetto tossico della glicemia.
Un'elevata concentrazione di glucosio porta a una ridotta innervazione e afflusso di sangue agli arti inferiori. Sullo sfondo del diabete mellito e dei carichi naturali sul piede, i tessuti molli vengono danneggiati e successivamente distrutti. Il tasso di progressione della malattia è in gran parte determinato dalla durata del decorso della malattia sottostante e dalla qualità del suo trattamento. Piede diabetico, in parole povere,è una delle complicanze più pericolose del diabete.
Perché i tessuti molli delle gambe sono interessati
Poiché questa sindrome si manifesta tardi nello sviluppo del diabete, le sue cause sono direttamente correlate all'esposizione prolungata di piccoli e grandi vasi allo zucchero, presente in concentrazioni distruttive. Nei diabetici soffrono tutti gli organi interni, muscoli, ossa, cartilagine, ma dato che gli arti inferiori (soprattutto piedi e caviglie) si trovano lontano dal cuore, il loro apporto sanguigno peggiora a causa della malattia. Inoltre, è noto che il diabete mellito mal controllato può provocare lo sviluppo di aterosclerosi e altre malattie vascolari che interferiscono con la normale circolazione sanguigna.
Un paziente diabetico alla fine sviluppa neuropatia periferica, in cui praticamente smette di sentire danni al piede, e poiché la pressione massima del peso quando si cammina cade sugli arti inferiori, le ferite guariscono a lungo. I nervi danneggiati non consentono al paziente di sentire completamente le gambe. Nelle fasi iniziali di un piede diabetico (è difficile vedere eventuali cambiamenti scioccanti dalla foto), i pazienti non sono sempre in grado di determinare la posizione delle gambe e delle dita quando si cammina e si bilancia. Una persona sana con innervazione normale sente che le sue scarpe gli stanno strofinando la pelle o che un sasso è entrato nella sua scarpa e gli impedisce di camminare ulteriormente. Un paziente con diabete, d' altra parte, potrebbe non percepire un calcolo, un graffio o un callo.
Un'infezione fungina comporta un pericolo simileepidermide o unghie, quindi, ai primi sintomi di danno o danno batterico alla pelle, è urgente un esame. Una persona che soffre di diabete da più di un anno non può ignorare nemmeno una "sciocchezza" come un'unghia incarnita.
Chi è a rischio
La possibilità di sviluppare ulcere diabetiche alle gambe aumenta più volte se il paziente:
- Si sente spesso intorpidimento, formicolio o sensazione di bruciore agli arti inferiori.
- Ha una storia di patologie dei vasi periferici che impediscono una corretta circolazione sanguigna.
- Indossa scarpe di scarsa qualità e che calzano male. Le scarpe selezionate in modo errato sono scomode e se una persona sana lo sente, un paziente con diabete potrebbe non notare macchie rosse e calli per molto tempo.
- Soffre di anomalie del piede (come piedi piatti o alluce valgo).
- Ha il diabete da oltre 10 anni.
- Fuma e abusa di alcol.
Se una persona rientra in un gruppo a rischio, per prevenire lo sviluppo di un piede diabetico, deve assolutamente informare il proprio medico sui fattori potenzialmente pericolosi.
Classificazione della sindrome
Sulla base delle cause che causano lo sviluppo del piede diabetico, i medici distinguono diverse forme principali della sindrome:
- neuropatico;
- ischemico;
- combinato.
Nel primo caso predomina il danno alle cellule nervose, con piede diabetico ischemico (non si vedono in fotohanno differenze fondamentali) c'è una violazione del flusso sanguigno. La forma combinata della malattia è caratterizzata da manifestazioni di varietà neuropatiche e ischemiche.
Segni di malattia
Ai primi sintomi di un piede diabetico, il trattamento (nella recensione è posta una foto dell'aspetto del piede) dovrebbe essere iniziato immediatamente. Sospettando un disturbo, è urgente visitare uno specialista che elaborerà ulteriori tattiche terapeutiche. I segni del piede diabetico includono:
- Ferite, erosioni, ulcerazioni, vesciche. Anche il minimo danno all'epidermide è pericoloso. Innocui a prima vista, calli e semi possono diventare una condizione favorevole per la penetrazione di un agente patogeno batterico o fungino, che complicherà il già difficile decorso della malattia. Il principale segno di infezione è il flusso di pus dalla ferita.
- Danni alle unghie. Funghi e unghie incarnite possono anche causare gravi infiammazioni sulla pelle del piede e interessare i tessuti più profondi.
- Iperemia. Il rossore dell'epidermide può indicare un'infezione, soprattutto se è presente una superficie della ferita aperta nelle vicinanze, abrasioni, calli sul piede.
- Prurito. Se la pelle è costantemente pruriginosa, questo sintomo è spesso considerato un presagio di un piede diabetico. Lo stadio iniziale di questa malattia nella maggior parte dei pazienti inizia con arrossamento, bruciore e forte prurito.
Dolore persistente. Questo sintomo può indicare danni all'apparato legamentoso, lividi, lividi, stress eccessivo sulle gambe,scarpe strette o infezione
I pazienti diabetici hanno gravi difficoltà motorie. A proposito, la zoppia a volte indica lo sviluppo dell'osteoartropatia di Charcot. Questa patologia è rara, ma con un trattamento inadeguato porta quasi inevitabilmente alla disabilità. La causa di questa complicanza è considerata neuropatia periferica, frequenti lesioni meccaniche, osteoporosi.
Nella fase iniziale del piede diabetico, c'è un cambiamento nel suo colore. Partendo dalla caviglia fino alla punta delle dita, il piede può assumere una tonalità diversa: dal rosso al verde-bluastro o addirittura al nero. Insieme a un cambiamento nel colore della pelle, può comparire gonfiore, che è un segno di scarsa circolazione venosa.
Negli stadi avanzati del piede diabetico, i pazienti riferiscono anche altri sintomi:
- dolore agli arti inferiori che si irradia a cosce e glutei;
- zoppicare che aumenta con la fatica;
- intorpidimento e formicolio occasionale alle gambe;
- mancanza di peli sugli stinchi;
- temperatura corporea elevata;
- l'epidermide brilla, sembra troppo aderente, aderente.
Stadi principali della malattia
A seconda della complessità della lesione del letto vascolare e delle terminazioni nervose degli arti inferiori, al processo patologico viene attribuita una chiara stadiazione. Il decorso graduale della malattia è stato descritto per la prima volta nel 1997. In accordo con esso, si distinguono le seguenti fasi del piede diabetico:
- Iniziale. Nella foto, le lesioni dello stadio zero non sono praticamente evidenti, ma seesaminare attentamente il paziente, si possono riscontrare i primi segni di osteoartrite deformante, assottigliamento dell'epidermide, colorazione grigiastro-cianotica o rossastra dei tessuti, lieve gonfiore.
- Primo. In questa fase appare un'erosione superficiale superficiale, che espone il grasso sottocutaneo. Muscoli e tessuti che giacciono più in profondità fino a quando non sono coinvolti nel processo necrotico.
- Secondo. Sono interessati il tessuto muscolare, i tendini, le ossa e le articolazioni. Se il paziente cerca l'aiuto di specialisti in questa fase, il piede diabetico può essere curato senza intervento chirurgico.
- Terzo. Per questa fase della malattia è caratteristica la fusione purulenta della materia ossea. Gli ascessi compaiono nei tessuti profondi - aree limitate del processo purulento, il più delle volte causate da batteri anaerobici. Le ulcere alle gambe emettono un odore fetido.
- Quarto. In questa fase si sviluppano cancrena e tarso. A causa dei cambiamenti necrotici, i tessuti delle dita diventano neri, mentre non ci sono confini chiari delle aree interessate. Il paziente manca completamente di sensibilità in qualsiasi parte del piede. In questa fase, il trattamento consiste, di regola, nell'amputazione delle dita e delle parti morte dell'arto. In alcuni casi si eseguono anche operazioni per ripristinare l'afflusso di sangue al piede.
- Quinto. È difficile immaginare che aspetto abbia un piede diabetico in questa fase. Senza un trattamento adeguato, la cancrena si diffonde sempre più in alto, distruggendo non solo il piede, ma anche i tessuti della parte inferiore della gamba, colpendo la coscia. Per salvare la vita del paziente, l'unica opzione di trattamento possibile è altaamputazione dell'arto.
Test diagnostici
Per determinare con precisione la malattia, l'esame da solo ei reclami del paziente non sono sufficienti. La valutazione diagnostica medica comprende anche esami di laboratorio, screening strumentali e consulenze con specialisti altamente specializzati. Ad esempio, potrebbe essere necessaria l'assistenza qualificata di un angiochirurgo e di un chirurgo ortopedico. I medici di queste specialità sono direttamente coinvolti nel trattamento del diabete mellito e delle infezioni associate a disturbi circolatori degli arti inferiori.
Gli esami clinici che vengono prescritti ai pazienti con piede diabetico rappresentano un'intera gamma di studi. Questi includono:
- Esame del sangue dettagliato. Lo studio aiuterà a scoprire la presenza dell'infezione, la sua gravità. Gli indicatori di linfociti e leucociti aiuteranno lo specialista in questo: il loro maggiore contenuto indica che il corpo del paziente sta combattendo una malattia infettiva.
- Esame del sangue per il livello di zucchero. Per i pazienti con diabete e piede diabetico, questo è un must.
- Test di funzionalità renale, enzimi epatici e altri screening sono prescritti dal medico, se appropriato, che determina caso per caso.
Oltre alle procedure diagnostiche di laboratorio, un paziente con piede diabetico sarà sicuramente sottoposto a radiografia. Lo studio determinerà il grado di danno al tessuto osseo, valuterà il danno alla salute causato dall'infezione, rileverà corpi estranei nei tessuti molli e persinosviluppo precoce della cancrena, che sarà evidenziato da muscoli porosi e spazi vuoti nell'immagine.
Un sottotipo di esame a raggi X è l'angiografia, un metodo per diagnosticare i vasi sanguigni, che prevede l'uso di un agente di contrasto (il più delle volte gadolinio). Secondo l'immagine angiografica, è possibile valutare adeguatamente la funzionalità dei vasi, determinare il grado di elasticità e spessore delle loro pareti e l'entità del processo patologico. L'intervento chirurgico per ripristinare la circolazione sanguigna deve essere preceduto dall'angiografia, che viene eseguita in anestesia locale.
È possibile curare il piede con le pillole
Nel trattamento del piede diabetico (le foto confermano ancora una volta che il diabete mellito è una malattia pericolosa e pericolosa per la vita), l'uso di farmaci consente di neutralizzare parzialmente l' alto livello di glucosio nel sangue e di avviare il processo di rigenerazione dei tessuti colpiti. Come mezzo di base vengono utilizzati farmaci dei seguenti gruppi farmacologici:
- sostituzione dell'insulina;
- antibatterico;
- antimicotico;
- antinfiammatorio;
- antidolorifici;
- antisettici locali.
Farmaci e antibiotici sistemici
Per il trattamento efficace del piede diabetico, il rafforzamento del sistema immunitario con l'aiuto di immunomodulatori è di grande importanza. Prescrivono anche farmaci neurotropici (ad esempio Milgamma, Compligam), che contengono vitamine del gruppo B, supportano il lavoro del cuore, dei reni,prevenire la trombosi. Per migliorare il benessere generale del paziente, la terapia viene effettuata con farmaci antinfiammatori non steroidei, antidepressivi triciclici per ridurre il dolore.
Gli agenti antibatterici vengono prescritti a colpo sicuro con la progressione del processo necrotico e l'approfondimento delle ulcere. Di solito, i medici, senza attendere i risultati della coltura batteriologica, che viene effettuata per determinare la sensibilità della microflora patogena, prescrivono antibiotici ad ampio spettro dal gruppo delle cefalosporine e dei fluorochinoloni:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
A seconda della gravità dei sintomi del piede diabetico, possono essere utilizzate combinazioni di antibiotici. Ad esempio, una coppia di "Clindamicina" - "Ciprofloxacina" dimostra una buona efficacia anche con ulcere ischemiche in uno stadio avanzato.
Oltre agli antibiotici, ai pazienti vengono prescritti farmaci ad azione complessa. Questi includono la classe degli eparinoidi, che hanno un potente effetto antitrombotico. La maggior parte di questi farmaci è disponibile in capsule (Sulodexide, Lomoporan), ma in alcuni casi vengono utilizzate anche soluzioni per infusione parenterale. Per le ulcere ischemiche complesse causate dalla distruzione dei vasi sanguigni, vengono prescritti Prostavazin, Alprostadil. Questi farmaci dilatano i vasi sanguigni, riducono al minimo la viscosità del sangue e prevengono l'adesione delle piastrine. Mostra ottimi risultati"Trental 400" - questo medicinale è più spesso usato per trattare il piede diabetico, poiché migliora rapidamente la microcircolazione nei tessuti colpiti. I suoi analoghi hanno le stesse proprietà:
- "Vulostimolazione".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
Per ripristinare la sensibilità al piede, la cui perdita si è verificata a causa di danni alle fibre nervose, utilizzare preparati con acido tioctico nella composizione. Questi includono "Thioleptu", "Thioctacid", "Berlition".
Come lavare le ulcere
Un motivo indubbio per andare dal medico è l'assenza di dolore nella sindrome del piede diabetico. La terapia conservativa per le terribili ulcere delle gambe richiede cure approfondite per loro e l'uso competente di medicinali locali.
Il successo del trattamento dipende in gran parte da quanto responsabilmente il paziente si avvicina all'attuazione delle prescrizioni mediche. Estremamente importante:
- mantieni la ferita sempre pulita;
- non lasciare che si bagni;
- cambiare regolarmente le medicazioni con i farmaci consigliati;
- a casa indossa calzini, pantofole;
- ridurre al minimo l'attività fisica e camminare.
Si deve prestare particolare attenzione alla pulizia e al lavaggio di alta qualità della ferita con soluzioni antisettiche, seguiti dall'applicazione di medicazioni sterili. I medici ritengono che il modo migliore per pulire la ferita sia il metodo chirurgico. Con l'aiuto di un bisturi, le particelle di tessuto morto, le masse purulente possono essere rimosse da un'ulcera profonda. Metodo di pulizia meccanicaconsente solo ai tessuti sani di rimanere nella ferita.
Risciacquare l'ulcera a casa, il paziente potrà farlo autonomamente. Rispetto alla pulizia chirurgica, questo metodo è più sicuro. Lavare la ferita con soluzione fisiologica. Il cloruro di sodio non ha effetti collaterali tossici. In assenza di questo rimedio a casa, puoi preparare una soluzione con una concentrazione dello 0,9% di cloruro di sodio. Si consiglia inoltre di pulire l'ulcera con una soluzione "standard" di perossido di idrogeno al 3%: questo disinfettante rimuove il pus e distrugge i batteri anaerobici. Se è necessario lavare frequentemente la ferita, la soluzione di perossido viene diluita con soluzione salina. Entrambi i componenti sono presi in proporzioni uguali.
È conveniente usare l'antisettico Miramistina per l'irrigazione delle ferite. A proposito, questo strumento presenta una serie di vantaggi rispetto alle soluzioni di manganese, iodio, verde brillante: Miramistin non rallenta il processo di guarigione e ferma la morte dei tessuti. Allo stesso tempo, il suo analogo "Chloghexidina" viene utilizzato principalmente nelle prime fasi del piede diabetico. Il fatto è che questo rimedio perde le sue proprietà disinfettanti in un ambiente purulento.
Si consiglia di diluire tutti i suddetti prodotti per la pulizia delle ferite se usati troppo spesso, alternarli tra loro, non usare sempre la stessa preparazione.
Trattamenti topici
Di per sé, il trattamento del piede diabetico con farmaci esterni non darà alcun risultato. Per fermare il processo patologico distruttivo, è necessarioutilizzare antisettici in combinazione con il metodo di pulizia chirurgica della ferita. Prima di applicare una benda con la medicina, l'unguento Iruxol e Dioxicain-P viene inserito nella ferita: questi agenti contengono gli enzimi collagenasi e proteasi. È necessario utilizzare questi farmaci con estrema cautela in caso di danno batterico alla ferita, poiché possono avere un effetto tossico non solo sul microbiota patogeno, ma anche sui tessuti sani.
Le ulcere alle estremità, accompagnate da secrezione purulenta e gonfiore, vengono trattate con creme e unguenti, che includono iodio e ossido di polietilene. Questi includono:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Diossidina.
L'uso di medicinali locali implica un'ispezione regolare della ferita a causa del rischio di un'essiccazione eccessiva della sua superficie durante il processo di rigenerazione. Per il trattamento delle erosioni profonde con una quantità significativa di tessuto necrotico, viene utilizzato il gel Purilon, un farmaco che stimola i processi di rigenerazione e la pulizia naturale di una ferita piena di masse purulente.
Chirurgia
Il metodo radicale di trattamento del piede diabetico di tipo ischemico viene utilizzato più spesso della terapia conservativa. Questa forma di patologia è difficile da rispondere ad altri metodi di trattamento. La dinamica della guarigione dell'ulcera migliora notevolmente dopo la ricostruzione chirurgica delle arterie mediante bypass o intervento endovascolare. Tali operazioni mirano a ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie della parte inferiore della gamba e nei vasi sanguigni poplitei. La manipolazione viene eseguita in anestesia locale. In occasioneoperazioni attraverso un'incisione esterna, un catetere viene inserito nell'arteria femorale, attraverso il quale vengono posizionati minuscoli palloncini - espandono il lume dei vasi e migliorano il flusso sanguigno.
In caso di grave infezione e fallimento del trattamento, si decide di amputare l'arto. Solo la rimozione della parte del corpo interessata aiuterà a fermare la diffusione dell'infezione e a salvare la vita di una persona.
Prevenzione e consigli
Il successo del trattamento della patologia dipende in gran parte dall'osservanza di un regime di risparmio, riducendo al minimo lo stress fisico sul piede. Il miglior scarico per gli arti inferiori è il riposo a letto. Se è impossibile rispettarlo per qualsiasi motivo, il paziente deve indossare solo scarpe ortopediche con solette speciali su misura. Le stampelle possono essere utilizzate anche per ridurre il carico sulla gamba mentre si cammina.
Se una persona con diabete è a rischio di sviluppare ulcere ai piedi, dovrebbe prendersi cura di se stessa e acquistare una benda di fissaggio fatta di materiali polimerici. Non interferisce con la moderata attività fisica e non irrita la superficie della ferita.
Un' altra misura preventiva per il piede diabetico è la scelta e l'applicazione corrette di una medicazione per ferite. Il decorso cronico della patologia rende necessario coprire l'ulcera, ma allo stesso tempo fornire un livello sufficiente di permeabilità per lo scambio di gas. A questo scopo, il più comunemente usatomedicazioni in idrogel e collagene.
Prognosi della malattia
Su dieci pazienti con piede diabetico, a sette viene diagnosticata una forma neuropatica associata a danno nervoso. Un risultato positivo del trattamento conservativo si ottiene in quasi il 90% dei casi. Meno ottimista è la prognosi delle forme ischemiche e combinate della malattia. Con danni ai vasi sanguigni, la terapia conservativa aiuta a prevenire l'amputazione solo in un terzo dei casi di lesioni ulcerative. Inoltre, il trattamento della sindrome del piede diabetico è spesso complicato dal rischio di infezione secondaria di una ferita aperta, danno meccanico che può aumentare i processi necrotici, portare alla rottura dei tessuti e alla cancrena, in cui sarà impossibile evitare la rimozione dell'arto.
Ai primi sintomi, il trattamento dovrebbe essere iniziato immediatamente. Non rischiare la tua salute e la tua vita scegliendo a caso preparazioni farmaceutiche e rimedi popolari. Un approccio non corretto al trattamento aumenta il rischio di sviluppare cancrena, il che significa che la probabilità di rimanere disabili per il resto dei tuoi giorni aumenta automaticamente.
