La laparotomia media è un'operazione piuttosto complicata che richiede che uno specialista abbia una profonda conoscenza dell'anatomia, nonché abilità nell'uso di strumenti chirurgici. Inoltre, questa procedura richiede una certa preparazione del paziente.
Qual è la procedura?
La laparotomia media, la cui foto dimostra chiaramente la particolarità dell'intervento, è un intervento chirurgico eseguito attraverso un'incisione sulla parete anteriore della cavità addominale. Il metodo di incisione dipende in gran parte dall'entità dell'intervento chirurgico e dall'area in cui verrà eseguita l'operazione.
Inoltre, con l'ausilio di questa operazione, è possibile effettuare delle diagnostiche al fine di individuare patologie altrimenti non rilevabili.
Caratteristiche dell'operazione
La laparotomia media deve essere eseguita in base a determinati principi di intervento:
- con trauma minimo;
- senza toccare i grandi vasi sanguigni;
- bypassare le terminazioni nervose.
Al termine delle manipolazioni richieste, i tessuti devono essere cuciti in modo tale che la cucitura non si apra, gli organi interni non siano deformati. L'operazione viene svolta in presenza di varilesioni e malattie oncologiche.
Tipi di laparotomia
Nella pratica chirurgica, vengono utilizzati vari tipi di operazioni, vale a dire:
- laparotomia mediana;
- laparotomia mediana inferiore;
- laparotomia inferiore.
Spesso viene utilizzata l'operazione intermedia. In questo caso, l'incisione viene praticata lungo la linea mediana dell'addome.
Laparotomia per la diagnosi
La laparotomia diagnostica viene utilizzata abbastanza raramente, principalmente per lesioni degli organi addominali, malattie chirurgiche acute che non possono essere rilevate con altri metodi di ricerca. Fondamentalmente viene applicato questo metodo diagnostico:
- in presenza di una lesione allo stomaco, pancreas, reni;
- ulcera peptica;
- tumori maligni;
- necrosi;
- ernia interna;
- peritonite.
Questa operazione richiede una preparazione preliminare completa, durante la quale gli specialisti determinano in anticipo lo stato di avanzamento dei lavori, valutano i rischi esistenti e adottano misure per eliminarli. La durata della procedura non supera le 2 ore e in caso di forti emorragie non supera i 20-30 minuti.
Indicazioni per un intervento chirurgico
Le principali indicazioni per la laparotomia della linea mediana sono:
- cisti ovarica rotta;
- infertilità tubarica;
- gravidanza extrauterina;
- cisti ovarica;
- infiammazione purulenta delle tube di Falloppio o dell'ovaio;
- infiammazione del peritoneo.
Inoltre, vari tipi di tumori degli organi riproduttivi interni possono essere un problema.
Regole
Le manipolazioni chirurgiche hanno molte varietà, a seconda della malattia, che è un'indicazione per la chirurgia, le caratteristiche anatomiche del paziente e molti altri fattori. Ci sono questi metodi:
- longitudinale;
- obliquo;
- trasversale;
- angolare;
- misto.
Indipendentemente dal tipo di incisione, durante l'operazione devono essere osservate alcune regole. La posizione corretta del paziente sul lettino è importante. Ad esempio, quando si esegue una laparotomia mediana, il paziente deve sdraiarsi sulla schiena. Per la chirurgia della linea mediana superiore, un cuscino deve essere posizionato sotto la parte bassa della schiena per sollevare leggermente l'area da operare. È importante evitare lesioni alle fibre nervose.
Per prevenire l'infezione dell'incisione, oltre a gravi emorragie, i bordi devono essere coperti con salviette e tamponi sterili. Per prevenire la formazione di aderenze si consiglia l'uso di soluzione fisiologica. Dopo aver eseguito l'intervento chirurgico addominale, il chirurgo valuta il grado del processo patologico e la sua diffusione, l'emorragia viene eliminata e vengono esaminati i linfonodi.
Preparazione per la procedura
La preparazione per l'operazione non ha quasi nessuna caratteristica. Il paziente sta prelevando il sangue per l'analisi:
- generale;
- biochimico;
- per lo zucchero.
Inoltre, è necessario determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh, eseguire esami del sangue e delle urine per determinare varie infezioni. A seconda del motivo dell'operazione, è necessario eseguire inizialmente un esame ecografico dell'organo malato. In connessione con le caratteristiche anatomiche del corso del processo patologico, viene selezionato il metodo di esecuzione della laparotomia.
Il giorno prima dell'operazione, non puoi mangiare o bere molti liquidi. A seconda del gruppo sanguigno e delle caratteristiche del decorso della malattia, il rianimatore seleziona il tipo di anestesia. Se la malattia è diventata acuta ed è necessario un intervento di emergenza, la preparazione è ridotta al minimo a due ore.
Tecnica chirurgica
La tecnica della laparotomia mediana si riferisce a quella longitudinale. Può essere inferiore, superiore o centrale. La laparotomia mediana inferiore non viene eseguita molto spesso, solo nei casi in cui è richiesto un ampio accesso all'organo malato, e anche come risultato di:
- tumore fisso;
- revisione addominale;
- intervento uterino esteso.
L'incisione viene praticata nell'addome inferiore, verticalmente nel mezzo, e consente l'accesso ai genitali interni e ad altri organi situati in quest'area. Se necessario, l'incisione può essere ulteriormente disegnata, bypassando il fegato e l'ombelico. La laparotomia inferiore viene eseguita con un bisturi a penna dal basso verso l' alto. L'incisione viene eseguita a strati per non ferire l'intestino e molti altri.organi interni. La lunghezza dell'incisione è determinata in base all'intervento chirurgico proposto, ma non deve essere né troppo grande né troppo piccola. I bordi dell'incisione vengono allontanati con speciali morsetti, quindi viene eseguita l'operazione. Quando si esegue una laparotomia mediana inferiore, l'incisione può essere non solo verticale, ma anche trasversale, ad esempio con un taglio cesareo. In questo caso, viene praticata un'incisione nell'addome inferiore, tagliandolo trasversalmente, sopra l'osso pubico. Durante l'intervento chirurgico, i vasi vengono cauterizzati dalla coagulazione. Una laparotomia trasversale ha un periodo postoperatorio molto più breve rispetto a una longitudinale, poiché è meno traumatico per l'intestino e la sutura sarà meno evidente.
La laparotomia mediana superiore è caratterizzata dal fatto che viene praticata un'incisione verticale al centro dell'addome, solo che inizia nello spazio intercostale e si allunga verso il basso, ma non raggiunge l'ombelico. Questo tipo di operazione presenta una serie di vantaggi, in quanto fornisce la penetrazione più rapida negli organi addominali situati nella sua parte superiore. Questo è importante se il minimo ritardo costerà la vita al paziente, nonché con estese emorragie interne o danni a più organi contemporaneamente. Se necessario, l'incisione può essere estesa verso il basso.
La laparotomia mediana media presenta alcuni svantaggi. Ad esempio, quando si utilizza questa tecnica, le sezioni superiore e inferiore del tessuto muscolare possono subire lesioni molto gravi. Quando cicatrizzano, le fibre muscolari sperimentano una tensione molto forte, che minaccia di formare un'ernia. Inoltre, i tessuti sono molto lunghiguarire a causa della notevole profondità della sutura e dello scarso apporto di sangue a quest'area.
Passaggi operativi
Inizialmente, la pelle viene tagliata insieme al tessuto sottocutaneo. Dopo aver praticato l'incisione, la ferita deve essere asciugata e i vasi sanguinanti devono essere afferrati con pinze speciali. Usando dei tovaglioli, il chirurgo isola la ferita chirurgica dalla pelle.
Dopodiché, il dottore taglia il peritoneo con delle forbici speciali. I bordi della cavità addominale sono divisi e gli organi interni vengono esaminati per identificare ed eliminare i processi patologici. Dopo l'operazione, viene installato un drenaggio, che viene fissato alla pelle con un filo di seta. La sutura viene inizialmente applicata al peritoneo, quindi la pelle viene suturata. Dopo la laparotomia, l'addome viene accuratamente trattato con un antisettico.
Periodo post-operatorio
Dopo una laparotomia mediana, il paziente deve essere sotto la supervisione dei medici in ospedale per almeno una settimana. Poiché questa operazione è addominale e piuttosto complicata, è importante prevenire il rischio di complicazioni, in particolare:
- emorragia interna;
- infezione della ferita;
- funzionamento alterato degli organi interni.
Nei primi giorni dopo l'operazione, i pazienti possono avvertire un forte dolore, quindi gli analgesici vengono utilizzati sotto forma di iniezioni. Se la temperatura aumenta, possono essere prescritti antibiotici.
I punti vengono solitamente rimossi il settimo giorno, ma con una guarigione lenta o in caso di interventi chirurgici ripetuti, questo periodo può essereesteso a due settimane. Dopo la dimissione dall'ospedale, la riabilitazione viene effettuata in regime ambulatoriale, ma è necessario sottoporsi a regolari esami. Gli sport dopo la laparotomia mediana sono controindicati per diversi mesi. È particolarmente sconsigliato esercitare i muscoli addominali e sollevare pesi.
Nel processo di riabilitazione, vale la pena attenersi a una dieta sana, non mangiare troppo, poiché l'operazione potrebbe influire negativamente sul funzionamento dell'intestino. Il medico determina tutte le altre controindicazioni individualmente per ogni paziente, a seconda della malattia iniziale.
Controindicazioni e complicazioni
La laparotomia, che viene eseguita d'urgenza, non ha assolutamente controindicazioni. Gli interventi chirurgici elettivi richiedono necessariamente un trattamento preliminare dei processi infiammatori, che possono provocare una serie di complicazioni nel periodo postoperatorio.
La laparotomia può essere complicata da una varietà di condizioni patologiche, vale a dire:
- sanguinamento nell'area operatoria;
- suppurazione della ferita;
- danno vascolare;
- danni agli organi vicini;
- Formazione di adesione.
Poiché ci sono alcune controindicazioni per la chirurgia, è possibile trovare trattamenti alternativi.
