L'articolazione del polso è il radio e le ossa del carpo, sono collegate in modo mobile. Una superficie articolare concava espansa, rivolta verso il polso, è adiacente alla superficie distale del disco cartilagineo triangolare. A sua volta, è collegato alla superficie prossimale convessa delle ossa del polso della prima fila dell'articolazione: scafoide, semilunare e triedrico. Queste ossa formano l'articolazione. Il polso è la distanza tra l'avambraccio e la mano. Il suo nome è dovuto al fatto che si trova "dietro il metacarpo", nella parte prossimale dell'avambraccio.
L'articolazione del polso è formata da ossa disposte su 2 file, che hanno una forma irregolare e sono su piani diversi. Pertanto, ha una forma così riccia. L' altro nome è tabacchiera anatomica o fossa radiale.
In effetti, questa è una depressione triangolare sul dorso della mano alla base del pollice, tra i tendini del suo estensore corto e lungoe lungo muscolo abduttore. Questo nome è stato dato fin dall'antichità, perché questa zona era utilizzata per la deposizione e l'annusamento del tabacco.
L'arteria radiale passa qui e puoi sentire il polso. Due file di ossa carpali (distale e prossimale) hanno 4 ossa ciascuna, tra le quali c'è uno strato cartilagineo.
Per il numero di ossa che formano, l'articolazione del polso è classificata come complessa (più di due ossa) e complessa (c'è un disco cartilagineo), e nella forma delle superfici articolari appartiene a ellissoide e ha due assi di rotazione - sagittale e frontale.
La composizione della prima fila dell'articolazione del polso è la seguente:
- navicolare, semilunare, triangolare (o triangolare) e pisiforme;
- seconda fila - poligonale a forma di gancio, capitata, grande e piccola.
L'articolazione del polso umano può eseguire movimenti come l'abduzione e l'adduzione della mano - lungo l'asse sagittale; flessione ed estensione - lungo l'asse frontale; la forma ellittica dell'articolazione consente rotazioni circolari della mano.
Le ossa del polso sono circondate da legamenti: radio collaterale e ulna. Che sono attaccati al processo stiloideo dell'ulna da un'estremità e all'osso pisiforme dall' altra. Ci sono altri 2 legamenti più piccoli del polso: dorsale e palmare.
La giunzione delle ossa del polso può fare movimenti a causa dei muscoli circostanti. Tutti i muscoli dell'articolazione sono combinati in 4 gruppi:
- Gruppo 1 - responsabile della flessione del polso e del mignolo.
- Gruppo 2 - estende il polso e adduce la mano.
- Gruppo 3 - porta viamano ed è coinvolto nella flessione del polso.
- Gruppo 4 - coinvolto nell'adduzione e nell'estensione del polso.
L'afflusso di sangue al polso proviene dalle arterie radiale, ulnare e interossea. Il deflusso del sangue attraverso le vene viene effettuato da due vene radiali, ulnare e interossea, nonché dall'arco venoso palmare del polso.
Una delle caratteristiche interessanti del polso è che non c'è praticamente grasso su di esso, e sotto la pelle sottile, l'anatomia dell'articolazione, cioè le ossa che formano l'articolazione del polso, è facile da sentire.
Cause delle fratture
La causa più comune di fratture del radio (trave) è la caduta di una persona su un braccio teso con un'enfasi sul palmo. Tali lesioni sono possibili quando si cade da un' altezza della loro altezza, ad esempio nel ghiaccio, in un incidente, in bicicletta o in moto.
Promuovere la frattura della trave e l'osteoporosi. In questo caso, le ossa diventano fragili per mancanza di calcio e anche con un leggero colpo si rompono facilmente. La patologia è particolarmente caratteristica degli anziani dopo i 60 anni. Le lesioni e le fratture delle ossa del polso devono essere trattate con molta attenzione, altrimenti provocano contratture.
Classificazione delle fratture
Una frattura nella vittima non deve solo essere accertata, ma classificata. Questo è estremamente importante per la scelta delle tattiche di trattamento e dell'assistenza. Pertanto, si propone di studiare come si suddividono le fratture del raggio dell'articolazione del polso:
- Extra-articolare e intra-articolare; in quest'ultimo caso, la frattura con la sua linea è propriogiunto.
- Sminuzzato - l'osso si rompe in più di tre frammenti;
- Frattura aperta e chiusa, a seconda della presenza di lesioni cutanee.
La frattura può interessare il radio o le ossa del polso. Nell'articolazione, il più delle volte si rompe l'osso radiale, seguito dalla frequenza del navicolare.
Inoltre, le fratture sono divise in flessione ed estensore. La frattura di Colles è estensore. Con esso, il punto di impatto cade sul palmo, cioè la persona è caduta sul palmo. Il raggio si rompe dall'estremità distale più in alto, più vicino all'avambraccio. I frammenti ossei sono solitamente spostati prossimalmente verso l' alto dal palmo, ad es. nella zona del pollice e più vicino alla schiena. Tale frattura è caratterizzata dalla comparsa di una protuberanza chiamata baionetta. Il consolidamento è abbastanza veloce grazie alla buona circolazione sanguigna in quest'area del raggio.
La frattura di Smith è una frattura in flessione o inversa di Colles. Si verifica molto meno frequentemente. La forza distruttiva è diretta alla superficie posteriore del polso. Ciò è possibile se in un incidente una persona è atterrata sulla schiena ed è caduta sul dorso della mano. Con una tale lesione, il polso diventa come una forchetta, i frammenti del raggio vengono spostati verso il palmo. Spesso una tale frattura è aperta, con forti emorragie.
Tra le ossa del polso, lo scafoide ha maggiori probabilità di rompersi rispetto ad altri, seguito dal semilunare. Ma anche uno qualsiasi degli altri otto può rompersi.
Tali lesioni possono essere suddivise lungo la linea di frattura, la presenza di mescolamento oa seconda della posizione. Lo spostamento delle ossa del polso (i loro frammenti) durante una frattura provoca sempre la deformità del carpalele zone. Sfortunatamente, a volte la mano rimane mutata per sempre.
Nell'osso navicolare, la linea di frattura può passare nelle parti prossimale, media e distale. Abbastanza spesso c'è una frattura combinata o combinata delle ossa del polso, in cui soffrono l'articolazione e le ossa del polso stesse. Ciò accade quando una persona, cadendo, infila il braccio sotto di sé o una forza esterna agisce sulla sua mano. Ad esempio, in una rissa.
A seconda della forza dell'azione, le fratture possono essere trasversali e frantumate. La traversa ha fiches pari.
Sintomi comuni di fratture del polso
Se, a seguito di una caduta, una persona è atterrata sulla sua mano e ha subito avvertito un forte dolore al polso, mobilità ridotta, gonfiore, ematoma o livido, deformità del polso, crepitio o scricchiolio, intorpidimento le dita, questo indica una frattura. In questo caso, dovresti consultare immediatamente un medico.
Dopo una frattura delle ossa del polso della mano, i sintomi, di regola, sono sempre luminosi, la clinica si sviluppa rapidamente e immediatamente. Le manifestazioni si verificano quasi contemporaneamente, ma la prima è il dolore. Può irradiarsi alla mano e all'avambraccio. Sempre aggravato quando si cerca di stringere la mano a pugno o di piegarsi. L'asse del dolore corre lungo l'osso navicolare, cioè sull'asse del pollice e dell'indice.
Ematomi e lividi si verificano quando i capillari si rompono e il liquido entra nello spazio interstiziale. Questo è il meccanismo dell'edema. Con lesioni massicce, emorragie o ematomi estesicarattere.
Tutto questo porta ad una posizione forzata della mano per ridurre il dolore. L'uomo la tiene ferma. Nelle fratture esposte, la ferita presenta quasi sempre lacerazioni che possono essere infettate.
Alla radiografia, la linea di frattura è sempre ben visibile. Tuttavia, il dolore può ugualmente indicare non solo una frattura delle ossa dell'articolazione del polso, ma anche una lussazione, artrosi, infiammazione, osteoporosi. La differenza è che il braccio colpito mantiene la mobilità totale o parziale. Ogni osso a una frattura ha i suoi segni.
Sintomi di singole fratture ossee
Quindi, la natura del dolore e dei sintomi dipendono dall'osso articolare rotto:
- Per lo scafoide il dolore è caratteristico nella fossa radiale, alla base del pollice. Se lo sollevi, il dolore si verifica con la percussione di 1 e 2 dita. Fa male distendere la mano, così come stringerla a pugno. C'è gonfiore e lividi nel sito della lesione. In presenza di spostamento, l'articolazione si deforma, i frammenti possono crepitare ed essere patologicamente mobili. I movimenti volontari attivi e passivi della mano sono limitati.
- La frattura dell'osso semilunare si manifesta con dolore al sito della frattura e nella regione di 3 e 4 dita; compaiono gonfiore e lividi. L'estensione del polso provoca un forte dolore.
- Sintomi di una frattura di altre ossa radiocarpali - dolore al polso e gonfiore alla palpazione del sito della lesione, dolore quando il dito viene caricato, il cui asse passa attraverso l'osso danneggiato.
Diagnosi
Poiché i sintomi in caso di lividi, distorsioni e lussazioni sono in gran parte simili, le radiografie vengono eseguite in due proiezioni per una diagnosi affidabile. Questo aiuterà a fare una diagnosi accurata.
Complicazioni dell'infortunio
Le complicazioni possono essere causate da una stecca o da una fissazione errata del gesso, nonché da una visita tardiva da un medico quando una persona considerava la sua frattura un semplice livido.
Con una falsa articolazione del navicolare, vi è una violazione della funzionalità del polso e della sua maggiore mobilità. Questo è particolarmente comune negli anziani.
Se trattata in ritardo, una frattura del braccio con un polso scomposto può guarire in modo errato, con danni al fascio neurovascolare. Quindi la sindrome del dolore diventa cronica, le funzioni della mano sono disturbate e si deforma. È anche possibile un'unione ritardata e una frattura non-unionale delle ossa del polso.
Processo di trattamento
Il processo di trattamento di una frattura del polso è suddiviso in diverse fasi:
- primo soccorso;
- esame medico;
- sollievo farmacologico dalla sindrome del dolore;
- trattamento principale;
- riabilitazione.
Quando la frattura non è complessa e non c'è spostamento, sarà sufficiente l'immobilizzazione con il gesso.
Quando i frammenti vengono spostati, la loro corretta posizione anatomica deve essere ripristinata, cioè fissata - questa è la procedura iniziale.
Altrimenti si svilupperà l'artrosi. A causa del dolore della procedura, viene eseguita in anestesia locale con soluzione di novocaina. La fissazione dell'osso si ottiene grazie al cerotto applicato.
Con una frattura esposta, il paziente viene messo sull'apparato di compressione-distrazione di Ilizarov, cioè questa è l'immobilizzazione dell'osso dall'esterno. Con un normale processo di fusione, dopo due settimane viene rimosso e sostituito con una stecca di gesso.
Il controllo delle condizioni viene effettuato mediante raggi X. Per il trattamento di una frattura del raggio dell'articolazione del polso viene utilizzato un trattamento conservativo. Se la frattura radiale è senza spostamento, viene applicata una stecca dorsale di gesso dal terzo superiore dell'avambraccio alla base delle dita per 2-3 settimane. Il pennello è leggermente piegato.
Dopo questo periodo, vengono prescritti esercizi terapeutici, l'enfasi dei quali è sulle dita. In questo momento, è possibile utilizzare UHF sull'area della frattura. Lo sviluppo attivo dell'articolazione inizia dopo la rimozione del gesso. Vengono prescritti esercizi di terapia fisica, massaggi, fisioterapia.
Se l'osso è danneggiato senza frammenti, il gesso viene applicato per un periodo da 4 a 6 settimane.
Nelle lesioni comminute, la fissazione transarticolare percutanea viene utilizzata per un massimo di 6 settimane per immobilizzare i detriti ed evitare la lussazione. La radiografia di controllo viene eseguita in una settimana. Il medico visita il paziente ogni giorno e senza fallo.
In caso di frattura con spostamento, in cui i frammenti sono stati riposizionati, vengono effettuati scatti di controllo ogni 10 giorni per un mese. Il controllo consente di assicurarsi che le ossa siano immobili dopo la fissazione. Nei primi giorni dopo la frattura, è necessario prestare attenzione alle dita, alla possibilità dei loro movimenti. Un'eccessiva compressione del calco in gesso può portare a edema e neurite dei nervi periferici. In questi casi, il chirurgo può tagliare la fasciatura morbida e piegare leggermente i bordi della stecca.
I movimenti attivi delle dita devono essere eseguiti dal secondo giorno di applicazione della stecca. E dopo aver rimosso il gonfiore e il dolore, è necessario eseguire i movimenti con l'articolazione del polso: pronazione e supinazione.
Da trattamento farmacologico prescritto:
- preparati di calcio in combinazione con vitamina D, "Osteogenon", "Ostemax", mummia, complessi multivitaminici con minerali;
- farmaci riparativi;
- analgesici nei primi giorni per eliminare il dolore.
L'infezione richiede una terapia antibiotica. Durante il periodo di guarigione, la dieta, la fitoterapia diventano importanti.
Fissazione della frattura di Colles
In caso di frattura dell'estensore, il medico deve eseguire una trazione (stiramento) lungo l'asse dell'avambraccio con la mano e contemporaneamente invertire la trazione nella direzione opposta dietro la spalla. Dopo aver completato lo stretching, viene applicata una stecca dorsale di gesso e la mano viene posizionata con la superficie palmare rivolta verso il basso.
Fissazione della frattura di Smith
Con una frattura in flessione, il riposizionamento è simile, ma il frammento distale viene spostato sul dorso della mano. La fissazione della frattura viene eseguita anche con un bendaggio palmare posteriore, la mano viene posizionata con il palmo rivolto verso l' alto.
Chirurgia
L'operazione viene eseguita nei casi in cui i frammenti spostati sono in condizioni critiche, non tengonodopo il riposizionamento nella posizione corretta.
In questo caso, il chirurgo traumatologico sta legando con ferri da maglia, viti o placche in titanio.
I chirurghi di riduzione producono metodi aperti e chiusi, a seconda del tipo di frattura stessa. La chirurgia chiusa richiede meno tempo e non è traumatica. Viene eseguito senza incisioni cutanee. Lo svantaggio del metodo è nelle estremità sporgenti dei raggi attraverso le quali la ferita può essere infettata. Ciò ritarda anche il processo di riabilitazione per tali fratture.
Il riposizionamento aperto della mano viene eseguito con una classica incisione ed eliminazione dello spostamento utilizzando le graffe sopra. Lo sviluppo dell'articolazione si verifica in questi casi prima del previsto e non è necessario indossare un gesso.
Periodo di riabilitazione
Questo periodo è definitivo e importante, l'ulteriore lavoro del pennello dipende da esso. Include:
- terapia fisica (esercizi di fisioterapia);
- massaggio e sviluppo dell'articolazione con movimenti attivi e passivi.
Il programma di sviluppo è selezionato individualmente da un medico riabilitativo e viene svolto sotto la sua supervisione. A seconda della natura della frattura, sviluppa esercizi individuali che aiuteranno a ripristinare completamente la funzionalità della mano.
In conclusione, possiamo dire che le lesioni al polso non sono pericolose per la vita, ma portano molti momenti spiacevoli nel loro trattamento e riabilitazione. Per evitare conseguenze pericolose, è importante seguire tutte le istruzioni del medico.
