Purtroppo nessuno è immune da varie ferite e malattie. Nei casi più gravi, è necessario aiutare immediatamente la persona in difficoltà. Soprattutto se ha ferite pericolose per la vita. Questi includono emergenze come ostruzione delle vie aeree, arresto cardiaco, shock, coma. Il trattamento di queste patologie dovrebbe essere effettuato nell'unità di terapia intensiva. Tuttavia, le misure urgenti devono essere prese immediatamente dopo aver valutato le condizioni del paziente, cioè nella fase dell'ambulanza. Nell'auto dell'ambulanza c'è un set per l'intubazione tracheale, un defibrillatore, una sacca Ambu. Questi dispositivi medici sono necessari solo nei casi più gravi, quando una persona non riesce a respirare da sola.
A cosa serve un tubo endotracheale?
È naturale che l'intubazione tracheale sia una procedura spiacevole. Ma, nonostante l'inconveniente, è necessario per motivi di salute. Viene inserito un tubo endotracheale per allargare le vie aeree e fornire ossigeno ai polmoni. Essere in grado dideve essere intubato da un medico di qualsiasi specialità. Questa abilità è particolarmente necessaria per rianimatori e anestesisti, medici di emergenza. Grazie all'inserimento di un tubo endotracheale, la ventilazione dei polmoni torna alla normalità, nonostante i danni alle vie aeree. Inoltre, utilizzando questo meccanismo, è possibile effettuare un apporto artificiale di ossigeno. Esistono molte varietà di tubi endotracheali (circa 20). Differiscono per dimensioni e presenza di un meccanismo aggiuntivo (cuffia). Tutti gli strumenti per intubazione sono divisi in 2 tipi: tubo oro e nasotracheale. Le loro differenze sono nelle modalità di penetrazione degli organi respiratori. Nel primo caso, il tubo endotracheale viene inserito attraverso la bocca, nel secondo - attraverso i passaggi nasali. Con entrambe le opzioni, possono svilupparsi complicazioni a causa di danni agli organi. Pertanto, prima di scegliere il percorso di inserimento del tubo, è necessario valutare i rischi. Tuttavia, l'intubazione dovrebbe essere eseguita se necessario per la vita dell'organismo.
Indicazioni per l'inserimento del tubo endotracheale
In condizioni gravi, la pervietà delle vie aeree è possibile solo inserendo un tubo endotracheale nella cavità orale o nasale. Nella maggior parte dei casi, il paziente non avverte dolore durante la procedura. Dal momento che le persone che necessitano di rianimazione sono spesso incoscienti. Ci sono le seguenti indicazioni per l'intubazione tracheale:
- La necessità di ventilazione meccanica. La ventilazione artificiale dei polmoni viene eseguita non solo nella fase dell'ambulanza, ma anche nel repartorianimazione. Questa procedura è impossibile senza l'intubazione tracheale.
- La necessità dell'anestesia generale. In questo caso è obbligatoria anche l'introduzione di una camera d'aria. Infatti, durante l'anestesia generale, tutti i muscoli si rilassano, compresi i muscoli respiratori.
- Attuazione del lavaggio tracheale e bronchiale. Questa procedura è indicata per i pazienti che raccolgono muco, contenuto dello stomaco nel tratto respiratorio.
- Migliora lo scambio di gas tra i polmoni e l'ambiente.
Si ritiene che un tubo endotracheale inserito attraverso la bocca (orotracheale) sia indicato per condizioni molto gravi. Tra questi ci sono l'arresto respiratorio e cardiaco (morte clinica) e il coma di qualsiasi origine. La somministrazione nasotracheale ha meno complicazioni ed è considerata più fisiologica. Tuttavia, per prevenire l'insufficienza respiratoria acuta, è più probabile che i medici inseriscano un tubo attraverso la bocca.
Strumenti per intubazione tracheale
Un rianimatore dovrebbe sempre avere con sé un kit per intubazione tracheale. È conservato in una scatola speciale con strumenti progettati per la ventilazione polmonare. Il set per l'intubazione, se necessario, viene prelevato dal reparto di terapia intensiva. Ciò è applicabile nei casi in cui i pazienti sono urgentemente indicati per la ventilazione meccanica. Strumenti medici inclusi nel set:
- Laringoscopio. Questo dispositivo è rappresentato da due componenti principali: la lama e il manico. Funziona grazie all'accumulatore o alle batterie. Sono inseriti nell'impugnatura del laringoscopio. Le lame sonodiverse dimensioni e forme (curve e dritte). Questa parte viene inserita nella cavità orale. Alla fine della lama c'è una lampadina che illumina le vie aeree. La scelta della misura del laringoscopio dipende dall'età del paziente, dalle condizioni del cavo orale.
- Diversi tipi di tubi endotracheali. Il set comprende strumenti per l'intubazione di adulti e bambini. Differiscono per dimensioni, presenza o assenza di un bracciale, diametro esterno, lunghezza e numero di spazi vuoti. Questi tubi possono essere utilizzati sia per l'intubazione oro- che nasotracheale. Molto spesso, le donne usano condotti dell'aria di taglia 7-8, per gli uomini - 8-10. Ai fini dell'intubazione di pazienti adulti, è necessario un tubo endotracheale con cuffia. Per garantire la pervietà delle vie respiratorie dei bambini - senza di essa.
- Guida per dare al tubo endotracheale la curvatura desiderata.
- Pinze curve.
- Dispensatore di farmaci per anestesia.
Nonostante il fatto che non tutti gli strumenti del set vengano utilizzati nella pratica, la loro presenza è necessaria per intero.
Quando dovrebbe essere inserito un tubo endotracheale?
Nonostante il fatto che l'intubazione sia una procedura necessaria, ha una serie di controindicazioni. Questi includono: lesioni al collo, tumori nella cavità orale e nasale, gonfiore delle vie aeree. In questi casi, l'introduzione del tubo non sarà benefica, ma contribuisce solo allo sviluppo di gravi complicanze (rottura del tessuto, lesione del midollo spinale). Pertanto, prima di procedere con l'intubazione, è necessario esaminare il cavo oralee naso, prestare attenzione alle condizioni della colonna vertebrale superiore.
Inoltre, l'inserimento di un tubo endotracheale può essere difficile in alcune condizioni che non sono controindicazioni. Tra questi: una lingua grande, un collo corto o mascella inferiore, obesità, denti anteriori notevolmente sporgenti, bocca stretta e anomalie tracheali. Se il paziente presenta queste caratteristiche, l'intubazione deve essere eseguita con cautela. In questi casi viene data preferenza all'introduzione di un sondino nasotracheale. Dovrebbe essere 1-2 taglie più piccole.
Tecnica di intubazione
L'intubazione orotracheale viene eseguita come segue:
- Il paziente viene adagiato su una superficie dura, la testa viene leggermente inclinata all'indietro e la mascella inferiore viene spinta in avanti. Di conseguenza, gli incisivi superiori sono sullo stesso piano delle vie aeree. Se possibile, viene posizionato un rullo sotto il collo.
- Se necessario, pulire la cavità orale da vomito, coaguli, sporco.
- La lama del laringoscopio è inserita (sul lato destro). È importante non toccare la mucosa della bocca e dei denti.
- Quindi, viene inserito un tubo endotracheale. Passa dalla cavità orale e dalla laringe. A livello delle corde vocali, il tubo deve essere accuratamente passato tra di loro nella cavità tracheale.
- Il laringoscopio è stato rimosso.
- Gonfiare la cuffia per fissare il tubo endotracheale.
L'intubazione nasotracheale viene eseguita più o meno allo stesso modo. Le differenze sono le dimensioni del tubo e la sua introduzione nella cavità nasale. in cuilaringoscopio non utilizzato.
Come vengono ventilati i bambini?
Ci sono casi in cui l'intubazione tracheale deve essere eseguita su bambini. Molto spesso questo è necessario per una profonda prematurità del feto. Inoltre, l'intubazione può essere necessaria nel periodo neonatale quando vengono rilevate malformazioni dell'apparato respiratorio e cardiovascolare. In entrambi i casi è necessaria la ventilazione meccanica. Le indicazioni per l'intubazione nei bambini più piccoli e più grandi sono le stesse degli adulti. Tra questi: insufficienza respiratoria acuta, coma, anestesia generale.
Qual è la scala della profondità dell'intubazione?
La profondità alla quale deve essere inserito il tubo endotracheale dipende dalle sue dimensioni e dal peso del bambino. Per fare ciò, utilizzare una scala speciale. È applicabile ai neonati prematuri e neonati. Con un bambino che pesa fino a 1 kg, viene utilizzato un tubo endotracheale di dimensione 2,5. La profondità del suo inserimento è misurata dalle labbra ed è di 6-7 cm Con un peso corporeo fino a 2 kg, una dimensione del tubo di 3 viene utilizzato. La profondità di inserimento non deve essere superiore a 8 cm. Se il bambino pesa da 2 a 4 kg, viene utilizzata la dimensione del condotto dell'aria n. 3, 5. La profondità va da 9 a 10 cm. Per i neonati e i bambini il cui peso corporeo è superiore a 4 kg, utilizzare un tubo di misura 4. Profondità di inserimento - fino a 11 cm.
Quali sono le possibili complicazioni dopo l'intubazione tracheale?
Vale la pena ricordare che l'introduzione di un tubo endotracheale è pericolosa con una tale complicazione come il danno alla mucosamembrane degli organi interni. Pertanto, questa manipolazione dovrebbe essere eseguita da uno specialista esperto. Nell'unità di terapia intensiva, prima di iniziare l'intubazione, viene eseguita l'anestesia. Le complicanze più comuni includono: danno ai denti, mucosa faringea, ingresso del tubo nell'esofago. Per evitare ciò, è necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente.
Introduzione del tubo endotracheale: parere di esperti
Ogni medico possiede la tecnica dell'intubazione. Tuttavia, questa manipolazione è meglio eseguita da rianimatori e anestesisti. A loro avviso, è impossibile eseguire l'intubazione tracheale senza un addestramento speciale e in assenza di condizioni sterili. Dopotutto, le complicazioni di questa procedura possono essere irreversibili. Tuttavia, un medico di qualsiasi specialità è obbligato a prestare il primo soccorso per motivi di salute.
