Non è un segreto che durante la gravidanza il corpo di una donna subisce carichi molto pesanti. Inoltre, un brusco cambiamento nello sfondo ormonale porta spesso a determinate complicazioni. Nella moderna pratica ostetrica si riscontra talvolta una malattia chiamata colestasi della gravidanza. In assenza di una terapia tempestiva, una tale condizione può essere pericolosa sia per il bambino in crescita che per il corpo della madre.
Questo è il motivo per cui molte future mamme sono interessate a domande su cosa sia questa malattia e perché si verifica. Quali sono i suoi sintomi principali? Quali cure può offrire la medicina moderna? Esistono metodi di prevenzione efficaci? Queste informazioni saranno di interesse per molti lettori.
Cos'è la colestasi?
La colestasi della gravidanza è una malattia accompagnata da danni degenerativi ai tessuti del fegato. Tale violazione si verifica sullo sfondo di una maggiore sensibilitàepatociti agli ormoni sessuali, il cui livello cambia in modo significativo durante la gravidanza. Il risultato di questo processo è una violazione dei normali processi metabolici del colesterolo e degli acidi biliari. Di norma, nelle donne con una diagnosi simile, c'è un cambiamento nella formazione della bile, così come fallimenti nel normale deflusso della bile, che, di conseguenza, influisce sul lavoro dell'intero organismo.
Molte future mamme devono affrontare una diagnosi simile. Ma non temere immediatamente, poiché nella maggior parte dei casi l'epatosi colestatica (un altro nome per la malattia) può essere trattata usando la medicina conservativa senza causare alcun danno al corpo di una donna o di un bambino.
Prevalenza della malattia
Immediatamente va notato che in alcuni paesi questa violazione è davvero molto comune. Ad esempio, secondo studi statistici, in Scandinavia, Cina, Bolivia e Cile, molte future mamme soffrono di una malattia simile. Ma in Svezia non ci sono più di 40 casi di una tale malattia ogni 10.000 donne in gravidanza.
In Russia, anche la colestasi durante la gravidanza è considerata una complicanza relativamente rara: la sua frequenza non supera il 2%. Le uniche eccezioni sono le regioni settentrionali del paese, dove la malattia viene diagnosticata molto più spesso. Sulla base di tali dati, gli scienziati suggeriscono che l'etnia di una donna può essere attribuita a gruppi a rischio.
Principali cause di sviluppo della malattia
Infatti, oggi non si sa del tutto il perchéSi sviluppa precisamente la colestasi intraepatica delle donne in gravidanza. Molte sono le teorie e gli studi, grazie ai quali si possono distinguere tre gruppi principali di cause:
- aumento della sensibilità degli epatociti a un gruppo di ormoni sessuali, dovuto a caratteristiche genetiche;
- disturbi congeniti della normale sintesi degli enzimi che assicurano il trasporto dei componenti biliari dagli epatociti ai dotti biliari;
- un disturbo congenito della normale sintesi degli acidi biliari associato a una carenza di alcuni enzimi. A sua volta, questo disturbo porta alla formazione di acidi biliari atipici.
Vale la pena notare che nei pazienti con predisposizione genetica o disturbi congeniti, la colestasi si osserva non solo durante la gravidanza, ma anche con qualsiasi cambiamento nel livello degli ormoni sessuali (ad esempio, durante le mestruazioni, assunzione di contraccettivi orali).
Patogenesi della colestasi. Cosa succede quando sei malato?
La colestasi della gravidanza è accompagnata da tre disturbi principali:
- aumento del livello degli elementi biliari nel sangue;
- ridurre la quantità di secrezione nell'intestino;
- effetto tossico della bile sulle cellule del fegato e sui tubuli biliari.
La violazione della normale sintesi e deflusso dei liquidi prodotti dal fegato è associata a un forte aumento del livello di progesterone ed estrogeni. Un tale cambiamento nello sfondo ormonale rallenta il movimento naturale della bile anche durante la normale gravidanza. E in presenza di difetti alla nascitail rischio di alterazioni distrofiche nell'organo filtrante è significativamente aumentato. Inoltre, un eccesso di ormoni sessuali colpisce la ghiandola pituitaria, riducendone l'attività. A sua volta, un cambiamento nel funzionamento di questa ghiandola influisce sui processi di escrezione di bilirubina e colesterolo da parte del fegato. Ciò porta a una violazione dei meccanismi di formazione ed escrezione della bile.
Classificazione delle malattie
Oggi ci sono molti sistemi di classificazione per questo disturbo. Ad esempio, a seconda della gravità dei sintomi, ci sono forme lievi, moderate e gravi della malattia.
Secondo la natura del decorso, la colestasi può essere sia acuta che cronica (con una malattia cronica, si sviluppa un'esacerbazione durante la gravidanza). A seconda dell'eziologia, si distinguono la colestasi extraepatica (si sviluppa sotto forma di ostruzione dei dotti biliari) e intraepatica (sono queste forme che si verificano nelle donne in gravidanza).
Colestasi della gravidanza: sintomi e segni
Qualsiasi deviazione dalla norma durante questo periodo della vita richiede l'esame e la consultazione di un medico. Allora, che aspetto ha la colestasi della gravidanza?
I sintomi della malattia, di regola, iniziano a disturbare nel terzo trimestre (28-35 settimane). La principale manifestazione della malattia è il prurito e può avere vari gradi di gravità. Alcuni pazienti tollerano facilmente questo disturbo, mentre altri soffrono di un disagio costante e lancinante.
Il prurito diventa più pronunciato di notte, il che porta all'insonnia e, di conseguenza, all'affaticamento costante, aumentoirritabilità, disturbi emotivi. Molto spesso, questa sensazione è localizzata sulla pelle delle mani, degli avambracci, delle gambe e della parete addominale anteriore. La colestasi della gravidanza (la cui foto è presentata nei libri di consultazione medica) porta all'escoriazione della pelle, poiché le donne la danneggiano a causa dei continui graffi.
L'ittero può essere attribuito ad altri sintomi della malattia. Secondo studi statistici, un disturbo simile si verifica nel 10-20% delle donne. Di norma, tutti i segni del disturbo scompaiono da soli 1-2 settimane dopo la nascita. Tuttavia, possono riapparire sullo sfondo di successive interruzioni ormonali (ad esempio, durante una seconda gravidanza).
Metodi diagnostici di base
Se ci sono delle anomalie, dovresti consultare immediatamente un medico. In primo luogo, lo specialista prenderà una storia completa e condurrà un esame fisico. In alcune donne si può notare un leggero ittero e una caratteristica colorazione della sclera degli occhi. Quando si esamina la pelle, si possono notare arrossamenti, abrasioni causate dal graffio della pelle.
Tutti questi segni suggeriscono che la paziente potrebbe avere la colestasi della gravidanza. I test di concentrazione degli acidi biliari sierici possono confermare i sospetti di funzionalità epatica anormale. Vengono inoltre effettuati vari studi biochimici sul contenuto e sull'attività degli enzimi epatici. Viene anche indicata un'ecografia, durante la quale si nota un aumento del volume della cistifellea insieme a normali dimensioni del fegato e ad un'ecogenicità omogenea.
Che complicazioni possonoportare la malattia?
Nella pratica medica moderna si incontra spesso un problema chiamato colestasi della gravidanza. Questa condizione è pericolosa? Certamente sì. Sebbene tutto qui dipenda dalla gravità del processo patologico, dal momento della diagnosi, dalla terapia scelta, ecc.
Tuttavia, c'è sempre il rischio. La violazione della formazione e dell'escrezione della bile influisce sui processi metabolici. Con una tale malattia, la probabilità di parto prematuro è alta. Inoltre, anche la percentuale di emorragia postpartum tra le donne con una diagnosi simile è significativamente più alta, il che è associato a un metabolismo alterato della vitamina K e ad alcuni fattori della coagulazione.
In caso di grave insufficienza epatica, c'è il rischio di morte fetale, quindi in alcuni casi i medici raccomandano il parto di emergenza.
Farmaci durante la gravidanza
La terapia dipende dalla gravità della malattia e dalle caratteristiche individuali del paziente. Di norma, vengono prima prescritti epatoprotettori vegetali, che proteggono il fegato dai danni e non danneggiano il corpo. Ad esempio, "Hofitol" con colestasi delle donne in gravidanza dà buoni risultati. Inoltre, in terapia viene utilizzato il farmaco "Gepabene".
Oltre ai medicinali a base di erbe, vengono utilizzati anche epatoprotettori sintetici, in particolare l'Ademetionina. Il tocoferolo acetato (vitamina E) e l'acido ascorbico (vitamina C) sono prescritti come antiossidanti durante la gravidanza. Inoltre, è necessario assumere enterosorbenti per legare gli acidi biliari in eccesso nell'intestino. Polyphepan è considerato un farmaco efficace e innocuo. Il corso della terapia comprende farmaci che facilitano il deflusso della bile e riducono il livello degli acidi biliari nel sangue. In particolare vengono utilizzati medicinali contenenti acido ursodesossicolico, come Ursosan.
Colestasi in gravidanza: trattamento non farmacologico
Oltre ai farmaci, vengono utilizzate anche altre procedure terapeutiche. In particolare, alle donne in gravidanza viene spesso prescritto un ciclo di plasmaferesi ed emoassorbimento. Tali procedure sono progettate per rimuovere l'eccesso di bilirubina e pruritogens dal sangue che causano prurito. Tali manipolazioni danno risultati davvero buoni. L'intero ciclo di trattamento di solito consiste in quattro procedure di plasmaferesi e un emoassorbimento.
Una dieta corretta è una parte importante della terapia
Naturalmente, dopo la diagnosi, il medico selezionerà il mezzo di trattamento più efficace e innocuo. Ma una parte altrettanto importante della terapia è la dieta. Con la colestasi della gravidanza, devi prima preoccuparti di una dieta che riduca il carico sul fegato.
Si consiglia ai pazienti di ridurre la quantità di grassi animali. In particolare, è necessario limitare il più possibile il consumo di carni grasse, burro e latticini. Dovresti anche rinunciare alla maionese, alle salse e ai fritti. Poiché i grassi sono ancora necessari per il normale sviluppo del feto, la loro carenza può essere evitata utilizzando sostanze di origine vegetale (olio d'oliva, ecc.).
Tè verde, caffè e bevande coleretiche sono anche controindicati. Gli esperti raccomandano di rinunciare per un po' a uova, olive, legumi, avocado, sottaceti, ravanelli, meloni, cavolfiori e cavolini di Bruxelles.
La dieta, tuttavia, dovrebbe essere satura di vitamine e minerali che possono essere ottenuti da frutta e verdura fresca - dovrebbero essere la base della nutrizione dietetica. È consentito mangiare cereali, pesce, carni magre. Saranno utili cibi contenenti alte dosi di vitamina C, in particolare arance, spinaci, verdure, brodo di rosa canina, ecc. Devi mangiare spesso, ma in piccole porzioni. È anche importante mantenere l'equilibrio dei fluidi.
Ci sono misure di prevenzione efficaci?
Molte donne sono interessate a domande sulla possibilità di prevenire in qualche modo la colestasi della gravidanza. Sfortunatamente, non ci sono mezzi in grado di proteggere da tali violazioni. Pertanto, si consiglia ai pazienti a rischio di essere attentamente monitorati durante la gravidanza.
Anche prima della comparsa dei primi sintomi, alle donne vengono prescritti lievi epatoprotettori, antiossidanti e coleretici. È anche estremamente importante seguire la giusta dieta. E, naturalmente, la futura mamma dovrebbe sottoporsi regolarmente a esami e test, in quanto ciò consentirà di rilevare le anomalie in una fase iniziale.
Come affrontare i sintomi? Raccomandazioni dei pazienti
A molte donne viene diagnosticata la colestasi della gravidanza. Le recensioni dei pazienti indicano che il trattamento aiuta davvero ad eliminare i disturbi emantenere un feto sano. Tuttavia, il prurito persistente compromette significativamente la qualità della vita.
Puoi combattere questa sensazione con l'aiuto di speciali impacchi. Ad esempio, lozioni e maschere a base di decotto di camomilla o farina d'avena aiutano a eliminare il disagio e hanno anche un effetto positivo sull'aspetto della pelle, alleviando l'infiammazione. Anche le semplici lozioni di acqua fredda aiutano, poiché la bassa temperatura rallenta il flusso sanguigno, riducendo il prurito. Si consiglia inoltre ai pazienti di dormire in stanze ventilate e fresche e, naturalmente, di seguire una dieta attenta.
