La medicina moderna si sta sviluppando in modo incredibilmente veloce. Ora non sorprenderai nessuno con gli studi a ultrasuoni e a raggi X. Ma anche questi sondaggi stanno diventando sempre più perfetti di anno in anno. L'angiografia è uno di questi metodi che ti permette di vedere le dimensioni, la forma, i contorni del vaso.
Come puoi vedere i vasi del cervello?
L'angiografia cerebrale è un metodo a raggi X per visualizzare i vasi del cervello, che consiste nel colorare il letto vascolare con un contrasto precedentemente introdotto. Questo è un metodo diagnostico altamente efficace e moderno che consente di effettuare una diagnosi accurata.
Il metodo di visualizzazione dei vasi sanguigni utilizzando un agente di contrasto è noto alla medicina da circa un secolo. Nel 1927, un neurologo portoghese iniziò a usare questo metodo e arrivò in Russia nel 1954. Nonostante un uso così lungo, l'angiografia cerebrale dei vasi è cambiata in modo significativo nel corso di questo periodo, diventando più perfetta.
L'essenza del metodo
Affinché il radiologo possa vedere i vasi del cervello, unoun'iniezione di una sostanza radiopaca a base di iodio (Triiodtrast, Ultravist) viene eseguita dalle arterie cerebrali. L'iniezione è possibile sia nel vaso cerebrale, sia attraverso un catetere attraverso un'arteria periferica, ad esempio quella femorale. Senza questa procedura, l'angiografia cerebrale dei vasi cerebrali sarà inefficace, poiché le arterie non saranno visibili nell'immagine.
Successivamente, vengono eseguite due radiografie, in proiezione frontale e laterale. Dopodiché, il radiologo scrive la sua opinione.
Tipi di angiografia cerebrale
Ci sono diverse classificazioni di questo tipo di indagine. È suddiviso in base al metodo di somministrazione del farmaco, nonché al numero di vasi inclusi nell'esame.
I seguenti tipi di esame si distinguono a seconda del metodo di iniezione della sostanza radiografica:
- puntura o diretta - il contrasto viene iniettato direttamente nel vaso cerebrale mediante una puntura;
- cateterizzazione o indiretta - il contrasto viene iniettato utilizzando un catetere attraverso l'arteria femorale.
A seconda della vastità dei vasi che possono essere visualizzati, si distinguono i seguenti tipi di angiografia:
- angiografia generale - l'intera vascolarizzazione del cervello è visibile;
- angiografia cerebrale selettiva del cervello - uno dei pool può essere esaminato (ci sono due pool di afflusso di sangue nel cervello: vertebrobasilare e carotide);
- angiografia superselettiva - vengono visualizzati i singoli vasi di piccolo calibrouna delle piscine. Viene utilizzato non solo come metodo diagnostico, ma anche come trattamento, in cui immediatamente dopo la visualizzazione della posizione del trombo o dell'embolo nel vaso, viene rimosso.
Indicazioni
L'angiografia cerebrale richiede il rinvio di un medico per l'esame del cervello. Questo metodo diagnostico non viene eseguito solo su richiesta del paziente.
Le indicazioni principali sono:
- sospetto aneurisma cerebrale (protrusione sacculare della parete arteriosa);
- determinare il grado di restringimento del lume del vaso da parte delle placche aterosclerotiche (un restringimento di oltre il 75% aggrava significativamente la circolazione sanguigna nel cervello, è un'indicazione per l'intervento chirurgico);
- controllo della posizione delle clip preinstallate sulle navi;
- diagnosi di malformazione arterovenosa (connessioni anomale tra arterie e vene; di solito congenite);
- sospetto della presenza di tumori, mentre l'angiogramma visualizza un cambiamento nel normale pattern vascolare nella sede del tumore;
- visualizzazione delle arterie del cervello durante i processi volumetrici al suo interno (tumori, cisti) al fine di stabilire la posizione dei vasi l'uno rispetto all' altro;
- sospetto angioma cerebrale (un tumore benigno formato dalla parete vascolare);
- Mancanza di informazioni quando si utilizzano altri metodi di neuroimaging (TC, MRI), ma in presenza di disturbi e sintomi della malattia del paziente.
Controindicazioni
L'esecuzione dell'angiografia cerebrale sia indiretta che diretta ha una serie di controindicazioni:
- Allergia allo iodio e alle sostanze contenenti iodio. In questa condizione è possibile sostituire il contrasto con il gadolinio. Se c'è un'allergia ad altri componenti di contrasto, questo metodo di esame deve essere completamente abbandonato.
- Insufficienza renale ed epatica in fase di scompenso. Queste condizioni portano a una ridotta escrezione di contrasto dal corpo.
- Malattie croniche gravi.
- Malattie infiammatorie acute, poiché i sintomi dell'infezione possono peggiorare.
- Al di sotto dei due anni, poiché le radiazioni interferiscono con la crescita e lo sviluppo del bambino.
- Il periodo di gravidanza e allattamento, poiché l'esposizione ai raggi X ha effetti negativi sul feto.
- Malattie mentali nel periodo di esacerbazione.
- Un disturbo emorragico (emofilia, porpora trombocitopenica), che aumenta la possibilità di sanguinamento dopo l'iniezione di contrasto.
Preparazione per l'esame
Poiché il metodo di esame si riferisce alla radiografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto, è necessario prepararsi con cura per l'angiografia cerebrale. La preparazione include i seguenti passaggi:
- Massimo 5 giorni prima dell'esame, eseguire un esame generale del sangue e delle urine (per determinare le condizioni dei reni ed escludere la presenza di malattie infettive), un coagulogramma (per determinare la funzione di coagulazione del sangue).
- Faielettrocardiografia e fonocardiografia (per escludere malattie cardiache).
- Non bere alcolici per almeno due settimane prima del test.
- Non assumere farmaci che influiscono sulla coagulazione del sangue per almeno una settimana prima dell'angiogramma.
- 1-2 giorni prima dell'esame, eseguire un test allergico con contrasto, che viene effettuato somministrando 0,1 ml di farmaco al paziente e monitorando ulteriormente la reazione sulla pelle. Se sulla pelle non compaiono arrossamento, eruzione cutanea, prurito, il test è negativo, è possibile l'angiografia.
- Non mangiare nulla per 8 ore prima dell'esame e non bere nulla nelle ultime 4 ore.
- Tranquillanti o sedativi a base di erbe possono essere presi per l'ansia significativa. Tuttavia, va ricordato che l'assunzione di questi farmaci è possibile solo su prescrizione medica!
- Se necessario, radere il sito di iniezione.
- Rimuovere tutti i gioielli e altri oggetti metallici prima dell'angiografia.
- Immediatamente prima dell'esame, il personale medico dovrebbe spiegare al paziente la metodologia, gli obiettivi e i possibili rischi di questo metodo di esame.
Metodologia
Prima dell'esame, il medico deve ottenere il consenso scritto del paziente. Dopo aver posizionato un catetere in una vena periferica, necessaria per la somministrazione istantanea di farmaci, il paziente viene premedicato. Gli vengono somministrati antidolorifici, un tranquillante per ottenere il massimo comfort del paziente e alleviare il dolore. Il paziente si collega adispositivi speciali per monitorare le sue funzioni vitali (concentrazione di ossigeno nel sangue, pressione, frequenza cardiaca).
Inoltre, la pelle viene trattata con un antisettico per prevenire l'infezione e il contrasto viene iniettato nell'arteria carotide o vertebrale per l'angiografia diretta e nell'arteria femorale per l'angiografia indiretta. Se viene eseguita l'angiografia indiretta, viene inserito anche un catetere nell'arteria femorale, che viene spinta attraverso i vasi nell'arteria richiesta nel cervello. Questa procedura è completamente indolore, poiché la parete vascolare interna non ha recettori. Il movimento del catetere viene monitorato mediante fluoroscopia. La più comunemente eseguita è l'angiografia indiretta.
Quando il catetere si è avvicinato al punto richiesto, viene iniettato un volume di contrasto di 9-10 ml, preriscaldandolo alla temperatura corporea. A volte pochi minuti dopo l'iniezione del contrasto, il paziente è disturbato da una sensazione di calore, dalla comparsa di un sapore sgradevole di metallo in bocca. Ma queste sensazioni passano velocemente.
Dopo l'introduzione del contrasto, vengono eseguite due radiografie del cervello, nelle proiezioni laterali e dirette. Le immagini vengono valutate da un radiologo. Se c'è ancora incertezza, è possibile reintrodurre il contrasto e fare altri due scatti.
Alla fine, il catetere viene rimosso, viene applicata una benda sterile al sito di inserimento e il paziente viene osservato per un giorno.
Possibili complicazioni
Reazioni avverse e complicazioni durante l'angiografia cerebrale dei vasi cerebralisi verificano raramente, fino al 3% dei casi. Tuttavia, tali reazioni possono verificarsi e il paziente deve esserne informato. Tra le principali complicazioni possibili si distinguono le seguenti condizioni:
- reazioni allergiche: da lievi - arrossamento della pelle, prurito, eruzioni cutanee, a gravi - edema di Quincke e shock anafilattico;
- sviluppo di un ictus cerebrale dovuto a spasmo arterioso;
- convulsioni;
- sanguinamento nel sito della puntura;
- il contrasto penetra nei tessuti molli che circondano il vaso, causando infiammazioni;
- nausea e vomito.
Caratteristiche dell'angio-TC
Poiché il metodo angiografico è stato utilizzato per più di un secolo, viene costantemente migliorato. Un metodo più moderno e di alta qualità per visualizzare i vasi cerebrali è l'angio-TC cerebrale. Sebbene in generale il metodo di rilevamento sia simile a quello tradizionale, ci sono alcune particolarità:
- Si effettua non con l'ausilio di una macchina a raggi X, ma con l'ausilio di un tomografo. Basandosi anche sul passaggio dei raggi X attraverso il corpo umano, acquisisce un gran numero di immagini contemporaneamente a strati, il che rende possibile visualizzare con maggiore precisione i vasi e i tessuti circostanti.
- L'immagine è tridimensionale, il che consente di visualizzare l'imbarcazione da tutti i lati.
- Il contrasto viene iniettato in una vena, non in un'arteria.
- Non è necessario tenere il paziente sotto osservazione dopo la procedura.
L'angiografia TC è più efficace e sicuraimaging vascolare.
Caratteristiche dell'angiografia RM
L'angiografia RM è ancora più informativa della TC. Ti permette di vedere i tessuti molli che sono scarsamente visualizzati alla TC. Viene eseguito utilizzando un tomografo a risonanza magnetica e non è un metodo a raggi X, a differenza di altri metodi di angiografia. Ciò evita l'esposizione alle radiazioni.
Un altro vantaggio è una buona visualizzazione anche senza contrasto, il che rende l'angiografia RM senza contrasto adatta a chi soffre di allergie.
La principale controindicazione all'uso è la presenza di oggetti metallici nel corpo (pacemaker artificiali, protesi, impianti, clip metalliche sui vasi).
Forse l'angiografia cerebrale selettiva del cervello è già diventata un luogo comune e di routine per i medici. Può essere inferiore in efficienza all'angiografia TC e MRI. Tuttavia, essendo più conveniente e non richiedendo attrezzature speciali ad alta tecnologia, anche dopo 100 anni viene utilizzato attivamente per diagnosticare malattie del cervello.
