La disfunzione autonomica somatoforme è una malattia difficile in termini di diagnosi. Ha molti sintomi, sia somatici che mentali. Inoltre, i pazienti che ne soffrono sentono i segni della malattia in modo abbastanza acuto, il che viola la loro attuazione professionale. Pertanto, tutto ciò che riguarda la malattia dovrebbe essere trattato in dettaglio.
Panoramica della malattia SVD
La disfunzione autonomica somatoforme (SVD) è più spesso rilevata negli uomini in età militare o in persone che prestano servizio urgente o partecipano a operazioni di combattimento diretto. Questa è una malattia che si manifesta con una massa di sintomi non specifici e richiede una diagnosi dettagliata. Il suo obiettivo è escludere anomalie strutturali del cuore e aritmie, nonché lesioni del sistema nervoso centrale.
Si pensa che la disfunzione autonomica somatoforme siaè uno squilibrio persistente tra il sistema nervoso simpatico e parasimpatico. La stessa SVD è divisa in tre tipi: SVD secondo il tipo cardiaco, ipotonico e ipertonico. Dovrebbero essere differenziati da malattie cardiache, ipo e ipertensione arteriosa, che vengono risolte nel corso dell'attuazione delle misure di coscrizione. Per questo motivo, la SVD è meno comune nelle donne che negli uomini e negli adolescenti. Sebbene nell'80% dei casi la diagnosi non sia confermata dalla commissione centrale di consulenza medica.
Sintomi di SVD
La disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo si manifesta con una massa di sintomi non specifici. Spesso appaiono caoticamente sullo sfondo dello stress e passano in situazioni tranquille. È importante che la SVD possa anche essere definita sindrome, poiché include un numero davvero elevato di sintomi. Si manifestano con le seguenti varianti di sindromi: cardiaca, ipotonica, ipertonica. Possono esserci anche sintomi generali, segni di dispepsia, disturbi respiratori, disadattamento fisico. Questi sintomi saranno discussi in dettaglio.
Nozioni di base sulla diagnosi
I principali criteri diagnostici rilevanti per SVD sono: durata dei sintomi (più di 2 anni) e assenza di anomalie strutturali cardiache o aritmie emodinamicamente significative o pericolose per la vita. A rigor di termini, tutte le piccole anomalie cardiache che non portano a cambiamenti nelle cavità del cuore o disturbi del ritmo possono essere combinate.
Diagnosi "Somatoformdisfunzione autonomica" può quindi essere combinata, ad esempio, con insufficienza tricuspidale (mitrale, polmonare o aortica), extrasistoli rare, sindrome transitoria da WPW o CLC. Tuttavia, tali pazienti devono essere osservati 2 volte l'anno per identificare ulteriori disturbi. Ovviamente, la maggior parte delle diagnosi SVD, rilasciata a coscritti e adolescenti, non ha diritto di esistere. Spesso la diagnosi stessa viene fatta da un medico senza lamentele, solo sulla base della presenza di piccoli disturbi strutturali nel cuore. Quindi, circa l'80% dei le diagnosi sono controverse e solo i reclami, le comorbidità e le sindromi sono di importanza clinica.
Sintomi comuni di SVD
In una malattia come la disfunzione autonomica somatoforme, i sintomi generali sono numerosi. Si tratta di disturbi dell'umore, disforia, distimia, riluttanza a svolgere qualsiasi lavoro fisico, disturbi dell'appetito, debolezza muscolare, cefalee ricorrenti, principalmente localizzate nelle regioni parietale e occipitale. A volte il paziente avverte vertigini e una sensazione di bruciore alla bocca dello stomaco, che non è correlato alla fame o alla sazietà.
Tali disturbi caratterizzano la sindrome astenica della disfunzione autonomica somatoforme. I pazienti tendono ad essere inattivi, a volte non iniziati e facilmente turbati. Ognuno di loro è caratterizzato da una riluttanza ad affrontare nuovi casi. Il più delle volte non finiscono. Paradossalmente, però, l'introversione, che si sviluppa a causa di piccoli successi inlo sport o la scarsa attività fisica porta al fatto che i bambini tendono a compensare questo con lo studio. Ricordano bene, ma in situazioni stressanti pensano in modo irrazionale. Evitare lo stress e la riluttanza a partecipare ad attività che richiedono eccitazione emotiva è una caratteristica del paziente con disfunzione autonomica somatoforme.
Esercizio per SVD
La bassa tolleranza all'esercizio è un sintomo tipico di SVD. I pazienti sono riluttanti a intraprendere l'esercizio nelle classi di educazione fisica, soprattutto se richiede forza. Di norma, i giochi all'aperto sono facili per questi pazienti, mentre gli esercizi di forza causano molte difficoltà. Si può vedere che dopo una corsa ha il respiro affannoso più pronunciato rispetto ad altri bambini della stessa corporatura. Inoltre, questi pazienti si stancano più velocemente, la loro resistenza è inferiore a quella degli altri. Inoltre, sullo sfondo del carico, possono comparire sintomi respiratori o cardiaci di SVD, descritti di seguito.
Lamentele dei pazienti cardiaci (cardiaci)
La disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo si manifesta con numerosi sintomi, che sono causati da uno squilibrio tra l'organo innervato simpatico e parasimpatico. I disturbi cardiaci, poiché l'organo ha innervazione autonomica, sono tra i più importanti. I sintomi più tipici di SVD dal cuore e dai vasi sanguigni sono: dolore cardiaco, tachicardia, aumento o diminuzione della pressione sanguigna.
La natura del dolore al cuore non è specifica per una particolare malattia. I dolori sono solitamente lancinanti e talvoltapremendo. La loro localizzazione è la base del cuore (3-6 cm a sinistra dello sterno) e l'apice (5 cm a sinistra dello sterno lungo il 5° spazio intercostale). La tachicardia può essere causata da stress emotivo o sforzo fisico. È importante che si sviluppi in modo sproporzionato rispetto alla gravità del carico trasportato. Ad esempio, la tachicardia compare immediatamente prima dell'esercizio o proprio all'inizio, e non quando aumenta.
È importante che i dolori al cuore, se hanno un carattere bruciore e (o) schiacciante e compaiono per 20-30 minuti, siano considerati ischemici, che richiedono una registrazione dell'elettrocardiogramma per il più breve periodo possibile di tempo. Ciò è dovuto alla presenza di tali forme nosologiche come l'angina pectoris variante e la sindrome cardiaca X. Con tali patologie, la probabilità di morte coronarica improvvisa è 50-100 volte superiore.
Ipotonia e ipertensione
L'ipotensione si sviluppa raramente. Questo è il tipo più raro di SVD, perché i tipi cardiaci o ipertesi si manifestano più spesso. Tuttavia, il tipo ipotonico di SVD si manifesta con cali periodici della pressione sanguigna in entrambe le braccia. È importante che la diagnosi di questo tipo di malattia richieda l'esecuzione di ecocardiografia ed elettrocardiografia, che consentono di escludere la presenza di difetti cardiaci o aritmie. Anche lo svenimento è un segno di SVD, sebbene non specifico.
L'ipertensione è il disturbo più comune. I pazienti soffrono di un aumento della pressione prima dell'esercizio e non durante esso. La pressione, di regola, aumenta isolatamente: la sistolica sale a 160BP, mentre il distolico rimane lo stesso. A causa dell'elasticità dei vasi nelle adolescenti e nelle giovani donne, in cui viene diagnosticata più spesso una disfunzione autonomica somatoforme del cuore, la pressione sanguigna diastolica può anche diminuire leggermente.
Lo stesso è dovuto ad uno squilibrio del sistema nervoso simpatico e parasimpatico, quando la noradrenalina espande le arterie muscolari, riducendo la resistenza periferica del letto vascolare. È importante che la pressione non aumenti costantemente, perché non è possibile fare la diagnosi di ipertensione arteriosa.
Disturbi respiratori
Con una malattia come la disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo, i sintomi sono anche di natura respiratoria. I modelli della loro insorgenza sono simili a quelli nel caso di cardialgia, ipotensione o ipertensione. Cioè, durante l'esercizio compaiono disturbi respiratori. Inoltre, che è specifico di SVD, possono comparire dopo il completamento dell'esercizio durante il periodo di riposo. Questo distingue i disturbi respiratori di SVD dai sintomi dell'asma indotto dall'esercizio.
Esempi di disturbi in SVD: pronunciata mancanza di respiro misto durante l'esercizio o durante il periodo di riposo dopo l'esercizio, una sensazione di costrizione al petto e difficoltà di respirazione. In confronto, l'espirazione è alterata nell'asma. Insieme ai disturbi respiratori in una malattia come la disfunzione somatoforme del sistema autonomo, compaiono anche disturbi cardiaci. Il loro aspetto articolare è un segno informativo ma non specifico che consente di effettuare tale diagnosi.
Dispepsia in SVD
Con una tale malattia,come disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo, le cause sono molteplici. Si nascondono nello squilibrio tra il sistema nervoso parasimpatico e simpatico. Inoltre, in questo processo è coinvolto anche l'intero tratto gastrointestinale, perché completamente innervato dal sistema parasimpatico. Il nervo vago regola la secrezione nello stomaco, nel pancreas e nell'intestino. È responsabile della motilità e di tutta la digestione. Pertanto, con SVD, compaiono spesso dispepsia e dolore addominale.
Tra i fenomeni dispeptici più frequenti, si dovrebbero distinguere nausea senza vomito, dolore periodico nella regione epigastrica, che hanno la natura di pressare o lancinare. Il loro aspetto non dipende dai pasti: è caotico e associato per la maggior parte allo stress. Inoltre, il dolore può essere localizzato in qualsiasi altra parte dell'addome. Appaiono anche all'improvviso o sotto sforzo. Questi dolori non si irradiano ad altre parti dell'addome e non sono accompagnati da febbre, diarrea o vomito.
È importante che i sintomi di cui sopra si manifestino nella sindrome dell'intestino irritabile. Si ritiene che queste malattie siano diverse. Tuttavia, nell'IBS, la causa è anche la motilità del colon sbilanciata. Pertanto, probabilmente, l'IBS dovrebbe essere considerato un complesso di sintomi di SVD. Inoltre, è più comune nelle persone che soffrono di SVD. I sintomi della sindrome intestinale sono: ritenzione di feci, gonfiore e brontolio nell'addome.
Diagnosi competente di SVD
Con una malattia come la disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo, il trattamento viene selezionato individualmente in base asintomi prevalenti. La diagnosi di SVD non può essere fatta senza che i reclami del paziente si manifestino per 2 anni o più, soddisfacendo i criteri di cui sopra. È inoltre importante escludere tutte le malattie organiche: cardiopatie congenite (o acquisite), aritmie, malattie della tiroide, ulcera gastrica (o duodenale), gastrite, morbo di Crohn, diverticolosi intestinale.
È inoltre necessario escludere possibili malattie mentali che si manifestano come disturbi somatoformi. Ciò significa che il paziente deve eseguire alcuni studi: eseguire un esame del sangue generale e biochimico, un esame generale delle urine, glicemia e ormoni tiroidei, registrare un ECG, eseguire ecocardiografia, FEGDS, ecografia delle arterie brachiocefaliche e della tiroide. Sulla base dei risultati degli studi, si giunge a una conclusione sul fatto che il complesso sintomatologico diagnosticato sia una manifestazione di SVD o si riferisca a un' altra malattia.
Disfunzione autonomica somatoforme: trattamento
SVD è trattata con diversi metodi che combinano farmacoterapia, terapia vitaminica, ripristino dell'equilibrio minerale del corpo, terapia occupazionale e fisioterapia. In farmacoterapia, è importante bilanciare i nootropi (o antidepressivi) con i cardiotropi. Un esempio è la combinazione del farmaco "Fenibut" o "Noofen" alla dose di 250 mg 3 volte al giorno per 2 mesi con "Thiotriazoline" 100 mg 2 volte al giorno per 2 mesi. Alla nomina di antidepressivi, dovrebbe essere consultato uno psichiatra, che valuterà l'età e il potenziale pericolo.farmaci per il paziente.
Con una malattia come la disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo, il trattamento include anche la terapia minerale. È stato dimostrato che, ad esempio, il prolasso della valvola mitrale o l'insufficienza di altre valvole sono associati allo squilibrio interstiziale del magnesio. Il ripristino dei suoi livelli può ridurre le manifestazioni di disturbi cardiaci e la gravità dell'ipotensione o dell'ipertensione.
La terapia vitaminica, in particolare il reintegro delle vitamine C, E e D, nonché di B1, B2, B5 e B6, è un requisito razionale. Tuttavia, queste sostanze vitaminiche sono scarsamente assorbite se assunte insieme. Pertanto, è richiesto il trattamento del corso: 1 mese di vitamine dei gruppi C, E e D, quindi 1 mese di vitamine B1 e B2, quindi 1 mese B6 e B5. Naturalmente, poiché queste vitamine sono sintetizzate nell'intestino crasso umano, dovresti anche mangiare verdure ed erbe fresche senza trattamento termico.
Poiché il basso interesse per la propria salute e l'abbandono dei bisogni del corpo svolgono un ruolo nello sviluppo di SVD, il rifornimento di vitamine e minerali può ridurre la gravità dei sintomi. La terapia occupazionale nel corso di cure termali (a pagamento, poiché non vengono emessi buoni per i pazienti con SVD in clinica) avrà un effetto molto più stabile. Ma è meglio spiegare al paziente che anche il riposo è un trattamento per lui, se non altro perché durante il riposonon ha lamentele.
Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo (ICD 10)
Questa malattia è presente nella classificazione internazionale dal 1993. Questa patologia si trova in tutto il mondo e non dipende dalle caratteristiche di una particolare razza o nazione. Nell'ICD 10, la disfunzione autonomica somatoforme è esaminata nelle sezioni V e VI. Il primo include "Disturbi mentali e comportamentali" (codificato come F0-99) e il secondo include "Disturbi nevrotici, legati allo stress e somatoformi" (codificato come F45-F48).
La categoria F45 comprende le seguenti patologie: disturbi della somatizzazione, disturbo somatoforme indifferenziato, disfunzione autonomica somatoforme diretta, disturbo ipocondriaco, disturbo del dolore somatoforme persistente e altri disturbi non specificati della regolazione nervosa. La stessa disfunzione autonomica somatoforme è codificata F45.3 e richiede l'esclusione di danni agli organi innervati dal sistema nervoso autonomo periferico.
Conclusione
Molti scienziati oggi sono convinti che la disfunzione autonomica somatoforme dovrebbe essere considerata in modo più dettagliato. Questa malattia colpisce l'adattamento sociale del paziente. Allo stesso tempo, in una serie di situazioni, è stata dimostrata una manifestazione combinata di SVD e anomalie strutturali nel cuore. La pratica diffusa dell'ecocardiografia ha permesso di scoprire che la presenza di una corda aggiuntiva del ventricolo sinistro e del prolasso della valvola mitralegradi bassi con rigurgito minimo. Queste ultime patologie sono complicate da aritmie e portano a insufficienza cardiaca congestizia con l'età.
Ciò significa che la disfunzione vegetativa somatoforme deve essere considerata come un complesso sintomatologico (sindrome), che richiede un'ulteriore diagnostica da parte del medico, finalizzata all'identificazione delle comorbilità. Sebbene nella sua forma più pura, SVD è una malattia neurogena associata a uno squilibrio tra il sistema nervoso periferico simpatico e parasimpatico. Inoltre, in considerazione del significato sociale della patologia, è importante stabilire criteri diagnostici chiari per SVD. Ciò consentirà di differenziare le malattie psicogene da quelle somatiche quando si svolgono attività per la coscrizione per il servizio militare urgente.
