La paralisi flaccida è una complicanza pericolosa dopo le malattie infettive. La patologia è caratterizzata dalla progressiva morte dei neuroni nel sistema nervoso periferico. Ciò porta a un deterioramento significativo o alla completa impossibilità di movimento nell'area interessata. Molto spesso, i muscoli delle braccia, delle gambe e del collo sono paralizzati. Come si sviluppa questo tipo di paralisi? Ed è possibile ripristinare la funzione motoria? È possibile rispondere a queste domande nell'articolo.
Descrizione della patologia
I motoneuroni si trovano nei nervi periferici. Queste cellule sono dotate di lunghi processi (assoni) che trasmettono segnali dal sistema nervoso ai muscoli. Grazie a queste strutture, una persona ha la capacità di fare movimenti.
Nella paralisi flaccida acuta, i motoneuroni e gli assoni vengono gradualmente danneggiati e gradualmente distrutti. Arresta il flusso di segnali dal sistema nervoso ai muscoli. Di conseguenza, una persona non può muovere la parte interessata del corpo. CosìNel tempo, si verifica atrofia muscolare, i riflessi tendinei si perdono e il tono muscolare peggiora. La debolezza degli arti cresce e progredisce.
Se la funzione motoria dell'area interessata è completamente persa, i medici chiamano questa patologia paralisi. Se i movimenti sono deboli e difficili, gli esperti parlano di paresi muscolare.
Le seguenti condizioni patologiche non appartengono a paralisi flaccida e paresi:
- disturbi del movimento dopo infortuni e lesioni (comprese lesioni alla nascita);
- paresi e paralisi dei muscoli mimici del viso.
È anche molto importante differenziare questa patologia dalla paralisi derivante da un danno al sistema nervoso centrale.
Eziologia
La paralisi flaccida periferica non è una malattia indipendente. Molto spesso, si presenta come una complicazione di patologie infettive causate da enterovirus. Nella maggior parte dei casi, questo tipo di disturbo del movimento si sviluppa dopo la poliomielite.
In passato, questa pericolosa malattia virale era molto diffusa. Spesso portava alla morte e all'invalidità del paziente. Oggi, grazie alla vaccinazione di massa, si registrano solo casi isolati di patologia. Tuttavia, il rischio di infezione non può essere completamente escluso. Una persona non vaccinata ha un alto rischio di infezione. Periodicamente vengono registrati i casi di infezioni importate. Puoi anche contrarre un virus pericoloso mentre viaggi in regioni sfavorevoli per la poliomielite.
Il virus della poliomielite si trasmette in diversi modi:in volo, contatto e anche attraverso i piatti. Inoltre, il microrganismo può vivere nell'ambiente per diversi giorni. I bambini di età inferiore ai 15 anni sono particolarmente suscettibili alle infezioni.
Il virus entra nei motoneuroni e provoca cambiamenti distrofici in essi. La cellula nervosa muore e viene sostituita dal tessuto gliale. In futuro, al suo posto si forma una cicatrice. Più motoneuroni muoiono nella poliomielite, più velocemente si sviluppa la paralisi flaccida acuta.
La poliomielite è la causa più comune, ma non l'unica, di questa patologia. La paralisi flaccida può svilupparsi anche a causa di altre malattie:
- Processo infiammatorio nel midollo spinale (mielite). Nella metà dei casi, questa malattia è provocata da un'infezione. I suoi agenti causali possono essere enterovirus, micoplasmi, citomegalovirus e l'agente eziologico dell'herpes. A volte l'infiammazione si verifica dopo un infortunio. Ma anche in questo caso, la causa della patologia sono i microrganismi che sono penetrati nel midollo spinale attraverso la ferita. Con la mielite, la fornitura di impulsi dal sistema nervoso centrale ai nervi periferici viene interrotta, causando paralisi.
- Poli e mononeuropatie. Queste malattie sono anche causate da vari virus. Con la polineuropatia, un gran numero di nervi periferici viene colpito contemporaneamente. La mononeuropatia è caratterizzata da alterazioni patologiche dei neuroni in un'area separata, il più delle volte in uno degli arti superiori.
- Sindrome di Guillain-Barré. La malattia si manifesta come complicanza autoimmune dopo patologie virali: mononucleosi, micoplasmosi, citomegalia, infezione da emofiliabacchetta. Il processo infettivo porta a malfunzionamenti del sistema immunitario. Gli anticorpi protettivi iniziano ad attaccare le cellule nervose periferiche, che porta a una paralisi flaccida.
- Infezione da virus Coxsackie. Nella maggior parte dei casi, questo microrganismo provoca una malattia che si manifesta con febbre, eruzioni cutanee e infiammazione dell'orofaringe. Tuttavia, esiste un altro ceppo del virus che causa l'infiammazione dei muscoli scheletrici. La conseguenza di questa patologia può essere una paralisi flaccida acuta nei bambini. È molto meno probabile che gli adulti vengano infettati.
Attualmente è apparso un nuovo tipo di enterovirus (ceppo di tipo 70). Molto spesso, provoca una forma grave di congiuntivite. Ma ci sono anche forme atipiche della malattia, che hanno sintomi simili alla poliomielite. Questa patologia può anche causare danni ai nervi periferici.
Diverso dalla paralisi genetica centrale
Bisogna distinguere tra paralisi flaccida e paralisi spastica. Queste due condizioni patologiche sono accompagnate da una ridotta funzione motoria. Tuttavia, differiscono per eziologia, patogenesi e sintomi:
- La forma spastica della patologia si verifica a causa di danni al sistema nervoso centrale. La paralisi flaccida acuta è caratterizzata da danni ai nervi periferici o alle radici del midollo spinale.
- Non ci sono danni ai motoneuroni nella paralisi spastica.
- Con la forma periferica di paralisi, non ci sono riflessi di flessione ed estensore, si nota debolezza muscolare. Con la patologia della genesi centrale, i muscoli sono tesi, si notano contrazioni muscolari involontarie,movimenti riflessi.
- La paralisi centrale può portare a movimenti alterati in tutto il corpo. Nella forma periferica, c'è un deterioramento della funzione motoria in una certa area.
Solo un neurologo può differenziare queste due forme di paralisi sulla base di un esame completo.
Sintomatici
I disturbi della funzione motoria il più delle volte compaiono improvvisamente e aumentano rapidamente. Si possono distinguere i seguenti sintomi di paralisi flaccida:
- impossibilità o difficoltà di movimento;
- grave debolezza dei muscoli nell'area interessata;
- mancanza di reazione dei muscoli paralizzati all'impatto meccanico;
- lesione asimmetrica;
- atrofia muscolare (una gamba o un braccio paralizzati diventano più sottili di uno sano).
Se la paralisi si sviluppa sullo sfondo della poliomielite, i segni generali di patologia infettiva del paziente scompaiono. Di solito, poco prima dell'inizio dei disturbi del movimento, la temperatura diminuisce, i dolori muscolari e gli spasmi diminuiscono.
Una forma abbastanza comune di patologia è la paralisi flaccida inferiore. È caratterizzato da danni alle radici del midollo spinale. Di conseguenza, il paziente ha la paralisi di uno degli arti inferiori. Molto spesso, l'innervazione dei muscoli dei piedi è disturbata. Una persona non può muovere il piede, diventa molto difficile per lui camminare. L'inizio della paralisi è preceduto da un forte mal di schiena. Nei casi più gravi, la lesione si estende alla regione cervicale e il paziente paralizza il braccio destro o sinistro.
Caratteristiche della patologia in un bambino
La paralisi flaccida è più comune nei bambini che negli adulti. Il bambino è molto più suscettibile alle infezioni da enterovirus. La poliomielite è piuttosto rara di questi tempi. Il pericolo principale per il bambino sono altri tipi di enterovirus che colpiscono i nervi periferici.
Le manifestazioni della paralisi flaccida nei bambini sono le stesse degli adulti. Tuttavia, il bambino ha spesso danni ai neuroni responsabili del lavoro dei muscoli respiratori e della deglutizione. I bambini affetti respirano rapidamente e in modo superficiale, portando all'ipossia. Di conseguenza, ci sono frequenti mal di testa, letargia, difficoltà ad addormentarsi. Diventa difficile per il bambino deglutire, spesso soffoca con il cibo. I bambini spesso perdono peso a causa della mancanza di nutrizione.
Complicazioni
Se non trattata, la paralisi flaccida provoca gravi complicazioni. Questa patologia può portare alle seguenti pericolose conseguenze:
- Anchilosi. La mancanza di movimento in un arto paralizzato porta alla fusione delle ossa nelle articolazioni articolari.
- Contratture muscolari. Nel tempo, i muscoli dell'area interessata si accorciano e si induriscono.
- Debolezza muscolare persistente. La paralisi periferica è accompagnata da una forte diminuzione del tono dei muscoli del collo e degli arti. Senza trattamento, l'atrofia muscolare diventa irreversibile.
Se un paziente ha già sviluppato tali complicazioni, non è più possibile ripristinare la funzione motoria con metodi conservativi. Nella maggior parte dei casi, si deve ricorrere a metodi chirurgici di trattamento.
Diagnosi
Un neurologo si occupa del trattamento e della diagnosi di questa patologia. Poiché la paralisi è solitamente innescata da patologie virali, potrebbe essere necessario consultare uno specialista in malattie infettive.
La paralisi periferica deve essere differenziata da altri tipi di disfunzione motoria. Per chiarire la diagnosi si effettuano le seguenti tipologie di esami:
- Esame neurologico. Il medico esamina la forza muscolare del paziente, i riflessi tendinei e la funzione di deglutizione.
- Esami del sangue clinici e biochimici. La presenza di patologia è indicata da un aumento della VES e da un'aumentata concentrazione di creatina chinasi.
- Studio virologico delle feci. Questo test viene eseguito quando si sospetta la poliomielite.
- Esame del sangue tossicologico. Aiuta a distinguere la paralisi periferica dalla disfunzione motoria causata da avvelenamento chimico.
- Elettromiografia. Questo studio aiuta a valutare la conducibilità elettrica muscolare.
- Test Prozerin. Il test distingue la paralisi dalla miastenia grave.
Terapia farmacologica
Il trattamento della paralisi flaccida richiede un approccio integrato. Il compito principale della terapia è ripristinare il normale funzionamento dei motoneuroni. Ai pazienti vengono prescritti farmaci nootropici e antiossidanti ad alte dosi:
- "Piracetam".
- "Actovegin".
- "Mexidol".
- "Trentale".
- "Cerebrolysin".
Questi farmaci aiutano a normalizzare il metabolismo dei nervi danneggiati e a proteggere i neuroni dagli effetti dannosi.
Viene mostrato il corso delle iniezioni del farmaco "Prozerin". Questo rimedio migliora la trasmissione del segnale dai neuroni ai muscoli e aiuta ad aumentare il tono muscolare.
Assicurati di prescrivere un ciclo di terapia vitaminica. È necessario assumere dosi elevate di farmaci, molto spesso i farmaci vengono somministrati per via intramuscolare. Per il trattamento vengono utilizzate le vitamine B1 e B12, che hanno un effetto positivo sullo stato del tessuto nervoso.
Fisioterapia e riabilitazione
Il ripristino dei movimenti è impossibile senza la fisioterapia. Questa è la parte principale del trattamento della paralisi periferica. È impossibile eliminare le violazioni della funzione motoria solo con metodi medici. È necessario sviluppare i gruppi muscolari danneggiati per evitare la loro completa atrofia.
Ai pazienti vengono prescritte sessioni di galvanizzazione. Gli elettrodi vengono applicati alle aree interessate e viene applicata una corrente elettrica costante a bassa tensione. Questo aiuta a migliorare il metabolismo nei tessuti e ripristinare i neuroni danneggiati, oltre ad aumentare il tono muscolare. Sono inoltre mostrati i bagni con acque minerali. Questo ti permette di influenzare i nervi periferici attraverso i recettori cutanei.
Tali procedure possono essere eseguite solo dopo il sollievo dei sintomi acuti di una malattia infettiva. La zincatura e il trattamento dell'acqua sono abbastanza efficaci, ma il processo di ripristino del movimento richiede un lungo periodo di tempo.
Il massaggio per la paralisi flaccida aiuta a ripristinare il tono muscolare e prevenire l'atrofia muscolare. L'impatto sulle aree interessate dovrebbe essere piuttosto intenso, viene utilizzato l'impastamento e lo sfregamento dei muscoli danneggiati. Ma è molto importante evitare lesioni al tessuto muscolare. Pertanto, questa procedura dovrebbe essere considerata attendibile solo da uno specialista qualificato. È utile combinare classico e digitopressione.
La terapia fisica per la paralisi flaccida è una parte indispensabile del trattamento. Tuttavia, va tenuto conto del fatto che i pazienti hanno muscoli e articolazioni indeboliti. Pertanto, nella fase iniziale, vengono mostrati i movimenti passivi utilizzando un supporto. Ad esempio, il paziente appoggia il piede colpito su una scatola speciale e cerca di piegare la gamba. Anche strisciare a quattro zampe è utile. In primo luogo, il paziente muove l'arto malato a causa dei muscoli del corpo, appoggiandosi sulle mani. Man mano che i movimenti si sviluppano, gli esercizi vengono eseguiti in ginocchio.
Ginnastica molto utile in acqua. Gli esercizi per gli arti possono essere combinati con bagni curativi.
In caso di violazione dei movimenti delle mani del paziente, è necessario insegnare semplici abilità quotidiane. Per questo, nelle sale di fisioterapia vengono utilizzati tavoli con supporti speciali. Il paziente impara ad allacciare i pulsanti da solo, premere il pulsante dell'interruttore, girare la chiave nella serratura. La modellazione in plastilina aiuta a ripristinare le capacità motorie delle mani.
L'apparecchio ortodontico è consigliato durante la riabilitazione. Ciò contribuirà a sostenere l'arto ferito.nella posizione ottimale.
Metodi chirurgici
Nei casi gravi e in presenza di complicanze è indicato il trattamento chirurgico. I tipi di operazioni più comunemente usati sono:
- trapianto di muscoli sani in un'area atrofizzata;
- eliminazione della deformità articolare nell'anchilosi (osteotomia);
- chirurgia plastica per ispessire la parte inferiore della gamba (per grave atrofia muscolare).
Il movimento si riprende molto più velocemente dopo le operazioni rispetto al trattamento conservativo.
Previsione
La prognosi della malattia dipende dal grado di danno ai neuroni. Se la diagnosi e il trattamento sono stati eseguiti in modo tempestivo, è del tutto possibile ripristinare il movimento. Tuttavia, ciò richiederà una terapia e una riabilitazione complesse a lungo termine. Di solito ci vogliono circa 2 anni per recuperare la funzione motoria. Dopo l'intervento chirurgico, il movimento torna alla normalità dopo circa 1 anno.
Nei casi avanzati è già impossibile ripristinare il movimento anche chirurgicamente. Se in un paziente è morto più del 70% dei neuroni, tali cambiamenti sono considerati irreversibili.
Prevenzione
Come prevenire la morte dei motoneuroni e il verificarsi della paralisi? Molto spesso, le malattie da enterovirus portano a tali complicazioni. Per evitare l'infezione, segui queste linee guida:
- fai un vaccino contro la poliomielite in tempo;
- evitare il contatto con pazienti con infezioni da enterovirus;
- rafforzare il sistema immunitario;
- per curare le malattie infettive in tempo e fino alla fine;
- dopo il trasferimentopoliomielite entro 6-12 mesi per visitare regolarmente un neurologo.
Queste misure aiuteranno ad evitare pericolose complicazioni di patologie infettive ea preservare la funzione motoria.
