La parodontite granulante è un processo infiammatorio del tessuto connettivo - parodonto, che si trova tra il cemento della radice del dente e la placca alveolare. Questa è la forma infiammatoria più attiva della malattia parodontale. Si differenzia dalla parodontite granulomatosa e fibrosa più asintomatica e stabile, ha uno sviluppo dinamico con una breve remissione e gravi riacutizzazioni. Il processo di infiammazione si estende alla mascella, ai denti adiacenti, ai tessuti molli delle gengive e delle guance, raggiungendo a volte la superficie della pelle del collo o del viso. Nella classificazione internazionale delle malattie dell'ICD, la parodontite cronica da granulazione è inclusa nella classe K04.5.
Viste
Le analisi del quadro clinico, delle caratteristiche morfologiche e del presunto decorso della parodontite cronica hanno consentito di rilevare le seguenti varietà:
- Granulazione. Questa forma della malattiacaratterizzato dal fatto che al microscopio nella parte apicale dentale della radice si nota un notevole ispessimento. La superficie del parodonto cambia, diventa irregolare. Il tessuto di granulazione cresce nel tempo, grazie al quale il tessuto osseo nell'area del focolaio infiammatorio si risolve. Questo processo è spesso accompagnato dalla comparsa di focolai purulenti, che causano fistole. La granulazione in alcuni casi colpisce i tessuti molli adiacenti all'area dell'infiammazione. Per questo motivo si formano vari granulomi (sottocutanei, sottoperiostali, sottomucosi), dopo l'apertura compaiono fistole nella cavità orale e sul viso e nel sito di guarigione compaiono cicatrici antiestetiche. Le persone che hanno sofferto di parodontite da granulazione avvertono dolore durante la masticazione di cibi solidi, che sono aggravati dalla pressione, esacerbazioni periodiche di sintomi spiacevoli.
- Fibroso. Differisce nella formazione di un focolaio infiammatorio limitato, dovuto alla diffusione del tessuto fibroso. Ciò si verifica più spesso dopo l'implementazione della terapia per la parodontite granulomatosa e granulante, ma a volte si verifica un'insorgenza indipendente della forma fibrosa. L'infiammazione fibrosa è spesso accompagnata da un'eccessiva formazione di cemento, talvolta da sclerosi del tessuto osseo adiacente.
- Parodontite granulare cronica. Questo è uno dei tipi di processo infiammatorio periapicale, caratterizzato dalla formazione di tessuto di granulazione nella regione dell'apice della radice. La maturazione di tale tessuto lungo la zona periferica provoca la comparsa di fibrosicapsula, che si trasforma in un granuloma. A seconda delle specificità della struttura, si distinguono granulomi cistici, epiteliali e semplici. Questa forma si verifica abbastanza spesso a causa dell'infiammazione, che viene registrata dal medico nella storia medica. La parodontite cronica da granulazione può avere diverse varianti di sviluppo. A volte il granuloma non aumenta affatto o cresce lentamente. In questo caso, di norma, non provoca sintomi spiacevoli e viene rilevato accidentalmente durante un esame radiografico.
In altri pazienti, il granuloma può aumentare, che molto spesso coincide con esacerbazioni della parodontite cronica, che provocano alterazioni del tessuto del granuloma.
Ragioni e principio di sviluppo
La parodontite da granulazione di solito si sviluppa a seguito di un trattamento non riuscito di carie o pulpite, traumi o infezioni.
Con un metodo di sviluppo infettivo, il ruolo principale appartiene alla complicazione della carie o della pulpite. I batteri (stafilococchi, streptococchi, ecc.) Il più delle volte entrano nel parodonto dal canale radicolare con polpa necrotica. Potrebbe esserci anche un percorso marginale della malattia: la penetrazione di microrganismi nel parodonto attraverso il legamento dentale e il margine della gengiva. Esternamente, un semplice trauma al dente può causare complicazioni significative.
Parodontite traumatica
La parodontite traumatica si verifica a causa dell'impatto fisico sul dente. Ad esempio, a causa di un colpo o di un'otturazione posizionata in modo errato o di una corona artificiale.
Farmacila fonte dello sviluppo della malattia risiede nel danno tissutale con strumenti endodontici o nell'uso di preparati aggressivi - pasta di arsenico, ecc.
L'esacerbazione della parodontite granulante è causata da scarsa igiene orale, alcune patologie (diabete, ecc.), malocclusione.
Crescita dei tessuti
Il processo patogeno si esprime sotto forma di proliferazione del tessuto connettivo di granulazione (il più delle volte nella punta della radice), riassorbimento del cemento e della dentina del dente, distruzione del periostio, riassorbimento delle placche alveolari. Quando la patologia si diffonde ai tessuti molli della mascella e delle gengive, si formano fistole e ascessi con il rilascio di una sostanza sierosa-purulenta da esse. Lo sviluppo della malattia in generale avviene nella seguente direzione: la formazione di tessuto connettivo anziché di strutture tissutali e ossee distrutte; la formazione di cisti purulente; espansione del gap parodontale.
Forme dello sviluppo della malattia: la specificità dei sintomi
Secondo patomorfologia e clinica, la parodontite può essere: cronica, acuta e in remissione, così come cronica nella fase acuta. La clinica e i sintomi dipendono dalla forma della malattia.
La caratteristica principale del processo acuto è il dolore localizzato prolungato, all'inizio non troppo forte, poi più pulsante, intenso. L'irradiazione del dolore indica una forma purulenta. La durata del decorso acuto va da alcuni giorni a due settimane.
Stadi
Ci sono condizionatamente due fasi del processo:
- Fase uno. L'infiammazione è caratterizzata da lunghi dolori doloranti che aumentano se si preme sul dente colpito. L'aumentata sensibilità del parodonto è fissata dalle percussioni.
- Fase due. La malattia passa allo stadio essudativo. A causa della diffusione dell'infiltrato sieroso-purulento, appare il gonfiore dei tessuti molli, un aumento e la sensibilità dei linfonodi regionali. L'infiammazione si manifesta con un forte dolore continuo, forte dolore, se si preme sul dente. Da un leggero tocco con la lingua, appare un forte dolore. C'è la sensazione che il dente sia come spinto fuori dai tessuti molli. Percussioni molto dolorose, si nota l'irradiazione del dolore. Il malessere generale è caratteristico, la temperatura può salire fino a 37-38 ° C. L'analisi del sangue mostra leucocitosi ed elevata VES.
Stadio cronico e periodo di remissione
La parodontite granulare cronica è caratterizzata da un decorso dinamico, con brevi remissioni e frequenti riacutizzazioni.
La malattia si manifesta con disagi periodici, non troppo pronunciati o lievi sensazioni di dolore - goffaggine, pesantezza, esplosioni. Si notano vasoparesi e iperemia. Le percussioni e la palpazione sono scomode. Di tanto in tanto, nella parodontite cronica, si forma pus, compaiono passaggi di fistola nei tessuti molli, nelle cavità cariate e nella bocca. Questo è più spesso asintomatico, ma solo quando il pus ha la capacità di uscire liberamente, il che si riflette nell'anamnesi.
Quandoparodontite cronica da granulazione, se i canali sono bloccati, ad esempio, da detriti di cibo o dalla chiusura della fistola, il pus si accumula, causando un aumento del dolore e gonfiore dei tessuti. L'infezione con un deterioramento dell'immunità può diffondersi più fortemente, causando un'escalation della malattia.
Peggio
Le esacerbazioni si verificano quando la capsula dell'ascesso si rompe, l'immunità si deteriora e viene impedito al pus di lasciare l'area infiammata. La parodontite granulomatosa granulare nella fase acuta accompagna spesso una fistola. Si può formare una fistola in bocca, sul viso (angoli degli occhi, guance, mento). L'essudato esce dalla bocca della fistola. Successivamente viene stretto da una cicatrice.
Manifestazioni
Per l'esacerbazione della parodontite granulante con una fistola, è caratteristico il dolore parossistico, che aumenta con gli effetti fisici e termici sul dente. Gonfiore, pastosità e iperemia delle gengive sono visivamente evidenti. Alla palpazione dei linfonodi della mascella inferiore dal lato dei denti infiammati, c'è un leggero dolore e un aumento. Il dente interessato è leggermente mobile. Durante l'esacerbazione si formano aree di infiammazione, da cui i batteri patogeni e i loro prodotti metabolici entrano nel flusso sanguigno, causando sensibilizzazione del corpo. L'intossicazione diminuisce con la rimozione del pus e la malattia passa in uno stadio asintomatico. Il blocco della fistola provoca nuovamente esacerbazione, l'intossicazione si intensifica.
Diagnosi
Nella parodontite granulare, la diagnosi differenziale consiste nell'esclusione di fibrosi eforme granulomatose della malattia, osteomielite della mascella, pulpite, actinomicosi del viso e cisti vicino alla radice. Vengono utilizzati i seguenti test diagnostici:
- Clinica. L'ispezione, di regola, diagnostica il dente colpito distrutto di un colore cambiato. La cavità della carie comunica più spesso con il canale dentale. Il sondaggio non provoca dolore significativo, potrebbe esserci una piccola percussione dolorosa. Quando la sonda viene premuta sulla gengiva, diventa pallida, si verifica un approfondimento, che persiste per un certo periodo dopo la pressione, cioè la vasoparesi. Ciò è supportato anche da una storia clinica di parodontite granulare.
- Esame radiografico. La radiografia è indispensabile nella diagnosi differenziale. Ripara un'area di rarefazione simile a una fiamma oscurata nell'apice della radice. Il blackout ha contorni sfocati. Si nota un aumento del gap parodontale, si nota la distruzione di cemento e dentina.
- Elettroodontometria. Il metodo si basa sul dolore e sulla reazione tattile dei recettori della polpa a una corrente elettrica che lo attraversa. L'eccitabilità della polpa infiammata nella forma granulante della parodontite raggiunge i 100 µA o più.
Metodi di trattamento
La parodontite granulante viene trattata chirurgicamente (chirurgicamente) o terapeuticamente (endodontica):
- Stadio cronico. Le misure terapeutiche consistono nelle seguenti azioni: rimozione dell'essudato dal focolaio infiammato; eliminazione della parte infiammata infetta -il canale viene ripulito dalla dentina infetta e dalla polpa cariata; distruzione di paste antinfiammatorie e antimicrobiche che vengono poste nella radice del dente, antisettici della flora patogena, se necessario, utilizzare antibiotici ad ampio spettro, sulfamidici, ultrasuoni (fisioterapia); svolgere attività che assicurino il ripristino dei tessuti periapicali e delle strutture ossee; riempimento del canale. Se necessario, viene eseguito un intervento chirurgico.
- Remissione. Vengono utilizzati agenti locali antinfiammatori ad azione complessa e fisioterapia. Vengono prescritte vitamine (principalmente gruppi B e C), oltre a stimolanti biogenici.
- Esacerbazione della parodontite cronica da granulazione. Il dolore viene somministrato e trattato come in una malattia cronica.
- Trattamento chirurgico. I denti vengono rimossi con una forte distruzione di parte della corona; ad alta mobilità (3-4° stadio); se il canale non può essere aperto a causa di curvatura, ostruzione del lume o restringimento. La preferenza è data alle operazioni che salvano il dente del paziente. Questi includono: amputazione: la radice interessata viene rimossa prima di spostarsi nella corona; cistotomia: la cisti viene parzialmente rimossa; emisezione: la radice di un dente multiradice viene tagliata insieme alla corona; cistectomia: rimozione completa della cisti; resezione della punta della radice - rimozione dell'area di infiammazione e infezione.
Prognosi della patologia
Il corretto trattamento della parodontite granulante nella maggior parte dei casi consente di ripristinare completamente i tessuti, risparmiandodente come unità funzionale. In assenza di terapia, la malattia è caratterizzata da continue esacerbazioni e il dente deve essere rimosso completamente.
Prevenzione
Prevenzione è intesa come: eliminazione dei fattori di rischio come la mancanza di un'adeguata igiene orale; disattenzione alla pulpite e alla carie; fumare; depositi di tartaro. Si raccomanda una dieta con un alto contenuto di alimenti vegetali duri, che garantisce la partecipazione uguale di tutti i denti al processo di masticazione. Dovresti anche visitare regolarmente il tuo dentista.
