Lo sterno è una parte dello scheletro osseo umano, situato nella parte anteriore del torace e, insieme alle costole, protegge i suoi organi dalle influenze meccaniche dall'esterno.
Una frattura dello sterno è considerata uno dei tipi di lesioni più pericolosi in traumatologia, associata al possibile verificarsi di gravi complicanze.
Anatomia dello sterno
Lo sterno è a forma di pugnale nella sua struttura. Ha le seguenti parti: un'impugnatura, un corpo e un processo xifoideo situato nella parte inferiore dello sterno.
In cima all'impugnatura dello sterno c'è una piccola tacca - la tacca giugulare, e ai lati ci sono delle tacche clavicolari, che sono il punto di attacco delle estremità sternali della clavicola.
Il corpo dello sterno sulle sue superfici laterali presenta rientranze a cui sono attaccate le cartilagini costali (a partire dalla seconda costola). La giunzione del corpo e l'impugnatura dello sterno sporge leggermente in avanti, formando l'angolo dello sterno.
Va notato che questa parte dello scheletro osseo in persone diverse può variare in dimensioni e forma. Potrebbe esserci una biforcazione dello sterno o la presenza di un buco in esso.
A proposito di sterno, impossibile non farloricorda che nella sostanza spugnosa di cui è costituito, sono presenti un gran numero di vasi sanguigni, che consente la trasfusione di sangue in questa zona. Di grande importanza anche nella medicina pratica è la presenza di un midollo osseo sviluppato nello sterno, che apre grandi opportunità per la sua donazione.
Principali cause di frattura dello sterno
Molto spesso, una tale frattura è il risultato di un impatto meccanico diretto sullo sterno. Questo è un forte colpo al torace contro varie parti dell'auto al momento di un incidente d'auto o l'impatto diretto di un oggetto contundente nel torace. In questo caso, possono verificarsi fratture combinate con danni alle costole, che portano a varie complicazioni. Molto spesso, le lesioni costali si verificano all'incrocio tra il manico e il corpo dello sterno.
Classificazione
A seconda della gravità del danno, si distinguono:
- frattura incompleta (fessura dello sterno);
- frattura completa.
A seconda del danno alla pelle, si distinguono i seguenti tipi di fratture:
- frattura aperta;
- frattura chiusa dello sterno.
Il tipo aperto di fratture è il più pericoloso, a causa del rischio che agenti infettivi entrino nella superficie della ferita, che è associato allo sviluppo di ulteriori complicanze settiche.
A seconda della posizione dei frammenti ossei, si distinguono:
- frattura senza spostamento;
- frattura scomposta.
FratturaLo sterno spostato è caratterizzato da una violazione della posizione anatomica dei frammenti ossei, che porta a gravi danni agli organi vicini (pleura, polmoni, cuore, diaframma) con lo sviluppo di complicazioni appropriate.
Distinto dalla localizzazione:
- frattura del manubrio dello sterno;
- frattura del corpo dello sterno;
- Frattura del processo xifoideo.
Sintomi e diagnosi
I segni di una frattura dello sterno sono abbastanza patognomonici, cioè specifici per questo tipo di lesione:
- Forte dolore allo sterno, aggravato dalla respirazione e dalla tosse.
- La respirazione nelle fratture dello sterno diventa superficiale e frequente.
- Il paziente assume una posizione forzata, seduto curvo (riducendo così il dolore).
- Gonfiore e deformità sul sito della lesione.
- Il verificarsi di un ematoma.
- Determinazione palpatoria di frammenti ossei in fratture con spostamento.
- Una radiografia laterale del torace fornisce informazioni più complete sulla posizione e sulla natura della frattura.
Va notato che questi sintomi di una frattura dello sterno possono non comparire quando si verifica una frattura incompleta (crepa). Pertanto, dopo una grave lesione al torace, è importante consultare un medico in tempo.
Se lo spostamento dei frammenti è significativo, possono ferire i polmoni, la pleura o gli organi situati nel mediastino.
Trattamento delle fratture senza spostamento
Talela variante fratturata risponde meglio al trattamento conservativo.
Il primo passo nel trattamento di tali fratture è l'introduzione di 20 ml di una soluzione all'1% di novocaina nell'area del danno e la nomina di analgesici sistemici a scopo analgesico.
A causa dello sviluppo di difficoltà respiratorie in questi casi, si consiglia di utilizzare inalazioni di ossigeno umidificato.
Successivamente, è obbligatorio applicare un nastro largo di un cerotto specializzato lungo l'intero sterno, che riparerà il torace per due settimane.
Trattamento delle fratture scomposte
Se c'è ancora uno spostamento, è possibile ripristinare l'integrità dello sterno attraverso il riposizionamento manuale dei frammenti. Naturalmente, questa azione viene eseguita dopo un'efficace anestesia. Dopo il riposizionamento, il paziente deve giacere su un letto con uno scudo per tre settimane. Un rullo viene posizionato tra le scapole del paziente. Pertanto, una posizione di iperestensione prolungata porta a un graduale ripristino della posizione dei frammenti ossei.
Purtroppo, la struttura dello sterno non viene sempre ripristinata in questo modo. In alcuni casi, i medici devono ricorrere al trattamento chirurgico di una frattura dello sterno - osteosintesi con fili o placche incrociate.
La capacità lavorativa viene ripristinata entro due mesi.
Conseguenze
Le fratture delle costole e dello sterno, in particolare con uno spostamento significativo dei frammenti, sono spesso accompagnate da condizioni gravi che richiedono cure mediche immediatespecialisti. Ciò è dovuto al fatto che questa parte dello scheletro osseo, che ha un effetto traumatico, si trova in prossimità degli organi vitali: il cuore e i polmoni. I frammenti ossei possono danneggiare il tegumento sieroso di questi organi, violandone l'integrità.
Le conseguenze di una frattura dello sterno includono:
- emopericardio - una condizione caratterizzata dalla presenza di sangue nella membrana pericardica (cioè in una sorta di "spazio" tra le due membrane del cuore - il pericardio e l'epicardio), che porta allo sviluppo di disturbi del miocardio;
- pneumotorace - accumulo di aria nella cavità pleurica che copre il polmone, portando all'inibizione dell'attività polmonare dovuta alla compressione dell'organo;
- emotorace - la presenza di sangue nella cavità pleurica, che ha un effetto deprimente sullo scambio di gas nei polmoni e, di conseguenza, sulla funzione respiratoria dell'organo.
In caso di lesioni al torace, è necessario prestare attenzione ai sintomi emergenti che accompagnano tali condizioni patologiche. L'opzione migliore è consultare immediatamente un medico.
Emopericardio
Quando si verifica una tale condizione patologica, si verificano sintomi caratteristici:
- debolezza;
- sudorazione;
- dolore nella regione del cuore di natura diversa;
- sensazione di pressione nella regione del cuore;
- respiro affannoso;
- tachicardia;
- sentire paura della morte;
- cianosi della pelle;
- gonfiore delle vene del viso, collo e tomaiaarti.
Se hai questi sintomi, rivolgiti immediatamente a un medico.
Se la quantità di sangue nel pericardio è insignificante, allora è possibile un trattamento conservativo con riposo a letto e la nomina di antidolorifici, emostatici e cardiaci.
In caso di rapido accumulo di sangue nel sacco pericardico, esiste un alto rischio di sviluppare tamponamento cardiaco e morte nei primi minuti della sua comparsa. Tali situazioni si verificano quando 400-500 ml di sangue si trovano contemporaneamente nel sacco pericardico. Quindi sono necessarie misure urgenti sotto forma di drenaggio del pericardio o pericardiocentesi con aspirazione del sangue con un ago inserito nel pericardio, alleviando la pressione sanguigna sul cuore e ripristinando l'attività cardiaca. Queste attività sono svolte sotto il controllo dell'ecocardiografia e dell'ECG.
In caso di danno diretto al cuore, viene eseguito un intervento chirurgico per ripristinare l'integrità dell'organo e fermare l'emorragia. Sono obbligatorie misure di rianimazione simultanee: ossigenoterapia e ripristino della perdita di sangue mediante trasfusione di plasma sanguigno, suoi componenti e soluzioni per infusione.
Emotorace
Questa complicanza si manifesta con una grave condizione generale, una significativa diminuzione della pressione sanguigna, un frequente polso debole e mancanza di respiro. Visivamente, la persona è bluastra-pallida a causa dello sviluppo di insufficienza respiratoria.
Il trattamento dell'emotorace consiste nel perforare la cavità pleurica ed evacuare il sangue da essa. Allo stesso tempo, il volume del sangue viene reintegrato.
In caso di perdita di sangue rapida e continua, è necessario un intervento chirurgico importante: una toracotomia.
Pneumotorace
Questa complicazione si verifica in una persona su tre con una lesione al torace. Il pneumotorace si manifesta con aumento della pressione sanguigna, lieve tachicardia e mancanza di respiro.
È necessario perforare la cavità pleurica in 2-3 spazi intercostali lungo la linea medioclavicolare e installare uno scarico, la cui estremità libera viene calata nell'acqua.
Se le bolle d'aria vengono rilasciate attraverso il drenaggio per più di 2 giorni, segno di un danno al bronco grande, è necessaria anche una toracotomia.
