La terapia di base dell'asma bronchiale è l'inizio di tutti i trattamenti per questa malattia. La patologia è caratterizzata dalla formazione di un'infiammazione cronica, che coinvolge eosinofili e mastociti nel processo.
Se il paziente è soggetto a sintomi negativi, l'ostruzione delle vie aeree è accettabile, che è abbastanza spesso reversibile a causa della terapia farmacologica o improvvisamente. Questo può essere accompagnato da iperreattività del sistema respiratorio in relazione a manifestazioni interne ed esterne. Le opzioni cliniche per la terapia di base dell'asma bronchiale, il cui trattamento può essere effettuato sia a casa che in ospedale, risiedono nell'aderenza al regime farmacologico.
Qual è lo scopo di questa terapia?
La strategia di controllo e l'attuazione del monitoraggio della malattia include i seguenti compiti, che consentono di valutare equamente il livello di gravità dell'asma. Le raccomandazioni per la terapia di base dell'asma bronchiale negli adulti saranno le seguenti:
- valutazione delle prestazioni del sistema broncopolmonare;
- controllo dei sintomi;
- elimina le probabili manifestazioni secondarie nella cura dell'asma;
- ridurre ed eliminare le morti per asma;
- Istruire il paziente sulle opzioni di auto-cura di emergenza;
- controllo delle cause scatenanti, oltre a prevenire i contatti, che sono fattori scatenanti per la formazione di un attacco asmatico;
- selezione della terapia medica necessaria durante il periodo di esacerbazione di un attacco asmatico e durante la remissione;
- Inoltre, è essenziale un attento monitoraggio dell'azione del paziente e della risposta alla terapia farmacologica.
Tutti i problemi di cui sopra sono considerati i principali nel trattamento delle malattie asmatiche. Ogni tipo di asma, eccetto la forma lieve intermittente, è controllata con sostanze farmaceutiche, che non possono essere raggiunte con lo sviluppo acuto della patologia ad essa associata.
Diagnosi
La diagnosi viene solitamente stabilita da un pneumologo sulla base dei reclami e della presenza di sintomi caratteristici. Tutti gli altri metodi di esame mirano a stabilire il livello di gravità e l'eziologia della malattia.
Spirometria. Aiuta a valutare il livello di ostruzione bronchiale, a conoscere la variabilità e la convertibilità dell'ostruzione e ad assicurare la diagnosi. In BA, l'espirazione accelerata dopo l'inalazione con un broncodilatatore aumenta del 12% in un secondo (200ml) e oltre. Tuttavia, per ottenere dati più accurati, la spirometria deve essere eseguita un paio di volte.
Peakflowmetry, o determinazione della massima portata espiratoria (PSV), permette di monitorare le condizioni del paziente, confrontando le caratteristiche con quelle acquisite in precedenza. Un aumento del PSV già dopo l'inalazione del 20% o più rispetto al PSV prima dell'inalazione indica chiaramente la presenza di asma bronchiale.
Ulteriori diagnosi includono test per allergeni, emogasanalisi, ECG, broncoscopia e radiografie polmonari.
Gli esami del sangue di laboratorio svolgono un ruolo enorme nel dimostrare la natura allergica dell'asma, oltre a predire l'efficacia della cura.
- Esame del sangue ordinario. Eosinofilia e un leggero aumento della VES durante un'esacerbazione.
- Semplice analisi dell'espettorato (espettorato). Con la microscopia nell'espettorato è possibile identificare un numero enorme di eosinofili, cristalli di Charcot-Leiden (cristalli incolori lucenti che compaiono dopo la distruzione degli eosinofili e hanno la forma di rombi o ottaedri), spirali di Kurshman (sorgono a causa di piccole contrazioni convulsive dei bronchi e assomigliano a getti di muco incolore disposti a spirale).
I leucociti intermedi possono essere rilevati nei pazienti nella fase di un intenso processo infiammatorio.
È stato inoltre stabilito che i corpi creoli sono accentuati durante un attacco: si tratta di formazioni arrotondate costituite da cellule epiteliali. Un esame del sangue biochimico non è considerato il metodo diagnostico principale, poiché le modifiche sono di natura generale e similigli esami sono prescritti per prevedere le condizioni del paziente durante un'esacerbazione. È necessario condurre una diagnosi approfondita dello stato immunitario. Con questa malattia, il numero e il dinamismo dei T-soppressori stanno rapidamente diminuendo e il numero di immunoglobuline nel sangue è in aumento. L'uso di test per determinare la quantità di immunoglobuline E è importante se non ci sono opportunità per condurre studi allergologi.
Dopo tutte le manipolazioni, puoi iniziare la terapia. Il trattamento nella terapia di base dell'asma bronchiale comprende diversi gruppi di farmaci. I più comuni saranno elencati di seguito.
Glucocorticosteroidi
I principali mezzi di terapia di base per l'asma bronchiale sono i glucocorticosteroidi. L'effetto terapeutico dei farmaci è dovuto principalmente alla probabilità di aumentare la produzione di adrenorecettori con il loro aiuto, che può fermare l'effetto negativo degli allergeni. Inoltre, i corticosteroidi rimuovono tutte le manifestazioni esterne della malattia, vale a dire il gonfiore. La differenza tra queste sostanze e quelle sistemiche è il loro risultato antinfiammatorio e il numero minimo di manifestazioni secondarie. Il dosaggio del farmaco viene effettuato in base alla gravità della malattia e alle condizioni generali del paziente.
Glucocorticosteroidi sistemici
Queste sostanze vengono somministrate per via orale o per infusione in caso di un complicato processo patologico in una piccola dose (secondo uno schema predeterminato), poiché hanno effetti collaterali impressionanti. È desiderabile somministrare queste preparazioni farmaceutiche per via endovenosa. Tali farmaci necessari sono prescritti quando altri metodi di trattamento sono inefficaci.
Stabilizzatori dei mastociti
Questi farmaci hanno una qualità speciale che impedisce il progresso della degranulazione dei mastociti, rilasciando elementi di istamina. Gli stabilizzanti hanno la capacità di limitare le risposte broncospastiche acute e prolungate all'attacco di allergeni. Inoltre, queste sostanze riducono il dinamismo bronchiale durante l'inalazione e l'espirazione dell'aria nella stagione fredda, riducendo notevolmente la frequenza e la durata delle convulsioni. Non va dimenticato che la terapia con questi farmaci dovrebbe essere di breve durata, in quanto possono provocare effetti collaterali.
Antagonisti dei leucotrieni
Tali sostanze riducono significativamente la necessità dell'uso di adrenomimetici ad azione rapida. Appartengono all'ultima generazione di agenti antiasmatici e antinfiammatori utilizzati nella prevenzione del broncospasmo.
Terapia di base nel trattamento dei bambini
Il principio fondamentale della terapia di base dell'asma bronchiale nei bambini è il raggiungimento di una remissione duratura e un aumento della qualità della vita.
L'uso della terapia di base è determinato dagli aspetti rilevanti:
- frequenza dei sintomi bronchiali (meno di due volte a settimana);
- frequenza delle convulsioni notturne;
- limitazione dell'energia giornaliera;
- necessità di utilizzare un trattamento di emergenza;
- possibilità di esacerbazioni;
- normalizzazione dell'attività respiratoria.
La farmacoterapia è considerata una componente essenziale nel trattamento delle malattie bronchiali in un bambino. Significativi progressi nel trattamento delle malattie asmatiche in un bambino possono essere raggiunti con l'uso di sostanze di base progettate per eliminare l'infiammazione nei polmoni e nei bronchi.
Va notato che le sostanze antinfiammatorie utilizzate come parte della terapia di base dovrebbero essere utilizzate non solo durante un'esacerbazione della malattia, ma anche durante la remissione come profilassi dell'esacerbazione, il che conferma la necessità di un trattamento a lungo termine.
Trattamento farmacologico delicato
Quando si fornisce assistenza urgente durante un semplice attacco d'asma, vengono prescritti farmaci per inalazione nella terapia di base dell'asma bronchiale nei bambini. Questi prodotti farmaceutici sono più adatti per un bambino di età superiore ai tre anni che non ha risposto ad altri broncodilatatori.
Per la fascia di età più giovane, si raccomanda l'uso di "Atrovent" o "Berodual", ma solo sotto controllo medico. Questi aerosol hanno un grado di protezione significativo e possono essere utilizzati durante un attacco d'asma notturno. Per un bambino piccolo, si raccomanda l'uso di inalatori dosati con distanziatore o nebulizzatore. Se la dose selezionata del farmaco è inefficace, si raccomanda di combinare broncodilatatori con agonisti, nonché di aumentare la dose di ICS dopo aver consultato il medico curante.
A seconda del livello di gravitàl'asma per un bambino di un anno può prescrivere "Fluticasone propionato" per inalazione almeno due volte al giorno. Con un decorso lieve della malattia, il trattamento di base dovrebbe essere effettuato ogni 4-7 ore per 1-2 giorni.
Trattamento medico di malattie moderate
Con un determinato grado di asma in un bambino, è consigliabile prescrivere preparati combinati per la terapia di base dell'asma bronchiale, broncospasmolitici sotto forma di spray ("Berodual"). Se la terapia inalatoria non è fattibile, si raccomanda la somministrazione endovenosa di una soluzione al 2,4% di "Eupyllin", che viene diluita con una soluzione isotonica di cloruro di sodio (nella proporzione suggerita dal medico).
La somministrazione intramuscolare, per inalazione e anale (candele) di "Eufillin" in un bambino in questa fase della malattia non è applicabile.
Dopo aver valutato le condizioni dei bambini (dopo 20 minuti), si ottiene il permesso di iniziare il trattamento con preparati speciali ogni 4 ore, con un ulteriore passaggio del paziente ad aerosol ad azione rapida e broncodilatatori ad azione prolungata.
Il trattamento antinfiammatorio di base in un bambino continua con l'uso di farmaci più gravi con un graduale aumento della dose 2 volte durante la settimana. Inoltre, si consiglia di utilizzare il farmaco antinfiammatorio Ditek.
Con un grado molto grave di formazione di asma bronchiale, è necessario il ricovero d'urgenza dei bambini nel reparto di terapia intensiva con trattamento in ambiente ospedaliero. In questo momentoUn approccio “a gradini” è considerato generalmente accettato per il trattamento, quando la riduzione o l'aumento dell'entità dell'intervento terapeutico dipende dalla gravità dei sintomi della malattia.
Lavorare con pazienti con patologia
Un ruolo importante è svolto dal contatto diretto con un asmatico. Un effetto positivo è stabilito se, oltre alla terapia peculiare di questa malattia, il paziente ha dati aggiuntivi sull'eziologia della propria malattia, sul meccanismo della sua formazione e sulle possibili complicanze.
Per questo, si raccomanda di condurre piccole conversazioni con il paziente, spiegando l'essenza delle manipolazioni e il risultato favorevole del loro utilizzo. Questo gli permette di predisporre emotivamente ad un atteggiamento positivo verso la cura, che è importante per ottenere un buon risultato.
Questo aspetto nel trattamento delle malattie broncopolmonari è molto significativo per i genitori di un bambino che soffre di asma, poiché i bambini non possono prendere le decisioni necessarie senza l'aiuto degli altri. Solo un adulto può aiutarli, che deve capire come calmare il bambino e insegnargli come usare l'inalatore da solo in caso di emergenza.
Prevenzione
Ci sono tre tipi di prevenzione delle malattie:
- La prevenzione primaria si concentra su gruppi di persone sane. La prevenzione consiste nel prevenire il passaggio delle patologie delle vie respiratorie in forme croniche (ad esempio bronchite cronica), nonché nelprevenzione delle reazioni allergiche.
- La prevenzione secondaria comprende misure per prevenire la formazione della malattia in soggetti sensibili o in pazienti in periodo di pre-asma, ma non ancora affetti da asma. Si tratta di individui che hanno malattie allergiche, persone con tendenza all'asma (ad esempio, ci sono parenti con asma) o persone la cui sensibilità è stata dimostrata utilizzando metodi di studio immunologici.
- La prevenzione terziaria si concentra sulla riduzione della gravità del decorso e sulla prevenzione delle esacerbazioni della malattia nei pazienti con questa malattia. Il principale metodo di prevenzione consiste nell'escludere il paziente dal contatto con l'allergene che genera un attacco (modalità di eliminazione).
Un ruolo importante nella cura è dato alle visite ai sanatori. La terapia del sanatorio ha un effetto positivo post-resort sui pazienti. Nella pratica internazionale, è stata accumulata una significativa esperienza in trattamenti efficaci nelle località climatiche. L'efficacia del trattamento termale dipende dalla corretta selezione del resort. Il medico curante aiuterà senza dubbio nella scelta di un'area di villeggiatura adatta alla riabilitazione, che troverà un sanatorio per il paziente con la possibilità di curare malattie gravi e concomitanti.
