I farmaci che rilassano i muscoli scheletrici sono ampiamente utilizzati non solo per interventi chirurgici a medio e lungo termine, ma anche nella pratica dei traumi a scopo di riposizionamento o protesi articolari. Il "Pipecuronium bromuro" appartiene al gruppo dei miorilassanti antidepolarizzanti e ha una durata d'azione massima fino a 50-70 minuti, a seconda delle caratteristiche dell'organismo. Diamo un'occhiata alle istruzioni per l'uso di questo farmaco, nonché alle caratteristiche del suo utilizzo nella pratica dell'anestesia.
Caratteristiche farmacologiche
Il meccanismo d'azione del farmaco è associato al blocco della trasmissione sinaptica nella sinapsi neuromuscolare. A causa di ciò, il verificarsi di un potenziale d'azione sulla membrana della fibra muscolare viene inibito e, di conseguenza, la cellula muscolare perde la sua capacità di contrarsi.
Con esposizione condizionatamente a lungo termine al farmacoI muscoli scheletrici "Pipecuronium bromuro" si rilassano. Considerando che i recettori nicotinici colinergici si trovano non solo nell'area di contatto delle fibre efferenti del sistema nervoso somatico con le cellule muscolari dei muscoli scheletrici, ma anche nei gangli del sistema nervoso autonomo, quando grandi dosi del farmaco vengono somministrati, si provoca un debole effetto gangliobloccante. Ciò è dovuto alla cessazione della trasmissione dell'impulso nervoso alle membrane postsinaptiche dei neuroni, che porta ad una diminuzione degli effetti sia simpatici che parasimpatici.
Indicazioni per l'uso
Il farmaco "Pipecuronium bromuro" è indicato per l'implementazione del rilassamento dei muscoli scheletrici durante gli interventi chirurgici. Il farmaco è efficace per l'intubazione tracheale per la ventilazione polmonare artificiale.
Controindicazioni
Come dice l'istruzione al farmaco "Pipecuronium bromuro", il farmaco è assolutamente controindicato in presenza di ipersensibilità, nonché in presenza di miastenia grave (una malattia rara, geneticamente determinata, che consiste in una violazione della conduzione dell'eccitazione nella sinapsi neuromuscolare e dello sviluppo della debolezza muscolare).
Il farmaco è controindicato per l'uso in pazienti all'inizio della gravidanza. Nelle fasi successive è possibile l'uso del farmaco, poiché penetra in piccole quantità nella barriera placentare.
Effetti collaterali
Il farmaco è in grado di inibire l'attività del sistema nervoso centrale,causare fenomeni di iperestesia.
Da parte del sistema cardiovascolare, gli effetti collaterali sono dovuti all'inibizione della trasmissione nelle sinapsi colinergiche. In questo caso sono possibili una diminuzione della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna, un danno miocardico ischemico e disturbi cerebrali associati a una diminuzione della perfusione.
Quando esposto al sistema respiratorio, possono verificarsi depressione respiratoria, dispnea o apnea (soprattutto durante gli effetti collaterali del farmaco).
Il farmaco influenza il metabolismo e può causare un aumento dei livelli di potassio nel sangue, un aumento dei livelli di creatinina endogena e una diminuzione dei livelli di glucosio plasmatico.
Farmaco "Pipecuronium bromuro" - istruzioni per l'uso
Il farmaco viene utilizzato solo sotto la supervisione di uno specialista. Prima dell'introduzione del farmaco, è necessario assicurarsi che siano presenti farmaci anticolinesterasici ("Neostegmina" o "Piridostigmina") o anticolinergici ("Atropina").
Dopo le manipolazioni, viene effettuato un monitoraggio continuo del paziente durante l'intero periodo di recupero dopo l'anestesia e fino alla normalizzazione del tono muscolare del paziente.
Il dosaggio del farmaco viene effettuato sulla base di un esame completo del paziente e dell'analisi dei dati dei metodi di ricerca di laboratorio. In presenza di insufficienza della funzione escretoria dei reni, insufficienza funzionale del fegato, obesità - la dose del farmaco deve essere ridotta.
La soluzione viene preparata direttamenteprima dell'introduzione del farmaco "Pipecuronium bromuro". La forma di rilascio del medicinale è costituita da flaconcini con polvere liofilizzata contenenti 0,004 g di principio attivo.
Per i pazienti con squilibrio elettrolitico o squilibrio acido-base, è necessario anche un aggiustamento della dose. La diminuzione predominante della concentrazione ionica nel plasma sanguigno, l'ipotermia e l'uso di glicosidi cardiaci (durante la digitalizzazione) possono allungare il tempo di azione del farmaco. Nel caso di rilassamento muscolare in un tale gruppo di pazienti, è inizialmente necessario normalizzare i parametri degli elettroliti nel sangue, quindi è necessario eseguire il rilassamento muscolare. Se i pazienti hanno insufficienza cardiaca cronica, rallentando la circolazione sanguigna, è possibile allungare il periodo di latenza del farmaco (un aumento del tempo tra la somministrazione e l'inizio dell'effetto).
È possibile utilizzare il farmaco nei bambini a partire da 1 anno. In questo caso, va ricordato che il corpo del bambino è meno sensibile agli effetti di un miorilassante e, di conseguenza, per ottenere l'effetto desiderato, è necessario aumentare la dose del farmaco.
Dispensazione di farmaci
Anche il medico curante non può scrivere una prescrizione per il farmaco "Pipecuronium bromuro" in latino. L'istituto medico riceve sostanze potenti dall'elenco A solo su richiesta e su base governativa. In un caso separato, uno specialista può scrivere una prescrizione per "Pipecuronium bromuro" utilizzando il modulo "rosso",tuttavia, non tutte le reti ospedaliere hanno il diritto di vendere sostanze stupefacenti e potenti, compresi i miorilassanti.
Nomi commerciali
Sul mercato farmaceutico, il farmaco è disponibile con nomi commerciali come Arduan, Vero-pipecuronio, Aperamide, Pipecuronio bromuro. Il nome commerciale del farmaco dipende dal produttore che fornisce il farmaco al mercato farmaceutico.
Overdose
Un sovradosaggio del farmaco e una diminuzione dell'effetto sono possibili a causa dell'introduzione di agenti anticolinesterasici. Questi farmaci aumentano la concentrazione del mediatore dell'acetilcolina, competendo così con il miorilassante per i siti di legame sul recettore.
Inoltre, le misure terapeutiche in caso di sovradosaggio mirano ad aumentare la pressione sanguigna, mantenendo le funzioni vitali dell'organismo, anche attraverso la ventilazione artificiale dei polmoni.
Interazioni farmacologiche
Il farmaco non deve essere miscelato con varie soluzioni per infusione, ad eccezione delle soluzioni isotoniche di cloruro di sodio e destrosio. Lo sviluppo dell'effetto del farmaco rallenta, la dose terapeutica efficace aumenta nella condizione di somministrazione preoperatoria di inibitori della colinesterasi nel corpo del paziente.
Quando un miorilassante viene utilizzato insieme ad analgesici narcotici, è possibile la depressione del centro respiratorio con lo sviluppo di apnea.
Applicazionei farmaci con miorilassanti del tipo di azione depolarizzante possono sia aumentare che indebolire l'effetto miorilassante generale. Questa circostanza è dovuta al dosaggio dei farmaci, al tempo di somministrazione e alla sensibilità individuale ai farmaci.
Conclusione
Il miorilassamento durante gli interventi chirurgici è una parte importante dell'anestesia complessa. Il farmaco "Pipecuronium bromuro" viene utilizzato con successo nella pratica medica per questi scopi.
Va ricordato che la somministrazione del farmaco non solo provoca il rilassamento dei muscoli scheletrici responsabili dei movimenti volontari, ma provoca anche la paralisi dei muscoli respiratori. Detto questo, il farmaco viene utilizzato solo nelle condizioni dei reparti chirurgici e di terapia intensiva.
