Un processo infiammatorio persistente che si verifica nei seni mascellari (seni) è spesso chiamato sinusite cronica. La malattia colpisce i reparti situati nello spessore della mascella superiore. Parlano della forma cronica della malattia quando periodicamente si ripresenta e influisce sul benessere del paziente.
Fisiologia
La cavità nasale umana è un intero complesso di seni paranasali nascosti. Tutti loro si trovano nelle ossa craniche vicine:
- mascellare accoppiato;
- frontale accoppiato (frontale);
- reticolo di coppia;
- a forma di cuneo spaiato.
A causa del normale funzionamento di ciascun seno, è assicurato il riscaldamento completo, l'umidificazione e la disinfezione dell'aria che entra durante la respirazione. Inoltre, le strutture annessiali del naso sono necessarie per la produzione del suono e per isolare le strutture sensibili del cranio facciale dalle fluttuazioni di temperatura.
Seni mascellari pieni d'ariaminimizzare il peso delle ossa craniche e fungere da ammortizzatore, prevenendo lesioni maxillo-facciali. Hanno una struttura specifica, che è la ragione principale della loro vulnerabilità agli effetti aggressivi di fattori endogeni ed esogeni.
Cos'è questa malattia
Curare completamente la sinusite cronica, di regola, fallisce. I seni paranasali sono scarsamente riforniti di sangue e praticamente non forniti di terminazioni nervose, il che, di per sé, è un prerequisito per lo sviluppo di un processo infiammatorio acuto. Inoltre, non si può escludere la caratteristica fisiologica della parete inferiore dei seni mascellari, che è più spesso colpita dalla malattia: è molto sottile e facilmente danneggiabile. Quindi, ad esempio, le procedure odontoiatriche rappresentano una potenziale minaccia per i seni mascellari e creano i prerequisiti per lo sviluppo di sinusite acuta e, dopo qualche tempo, cronica.
ICD-10 ("Classificazione statistica internazionale delle malattie e problemi di salute correlati" della decima revisione) definisce un codice separato per questa malattia - J32.0. Inoltre, la sinusite cronica (sinusite) ha varietà, ognuna delle quali è dotata della seguente codifica:
- J32.0 - Sinusite cronica (sinusite dei seni mascellari).
- J32.1 - Sinusite cronica (sinusite frontale).
- J32.2 - Etmoidite cronica (sinusite etmoide).
- J32.3 - Sinusite sfenoidale cronica (sfenoidite).
- J32.4 - Pansinusite cronica.
- J32.8 - Altre sinusiti croniche. Sinusite che cattura l'infiammazionepiù di un seno, ma non pansinusite. Rinosinusite.
- J32.9 - Sinusite cronica di eziologia non specificata.
Tra i casi clinici di infiammazione delle vie aeree, i più comuni sono le sinusiti dei seni mascellari. Rappresentano oltre il 70% delle chiamate a specialisti. Gli otorinolaringoiatri notano che questa malattia è diventata più comune negli ultimi anni. La sinusite cronica si verifica negli adulti e nei bambini, ugualmente comune sia nelle donne che negli uomini.
Cause della malattia
Parlando dei fattori che provocano lo sviluppo di una malattia come la sinusite cronica, vale la pena notare, prima di tutto, l'infiammazione acuta dei seni mascellari. Meno comunemente, la causa del passaggio a una forma cronica è un processo infiammatorio che si verifica in altri organi. La malattia si attiva dal momento della penetrazione nella cavità del seno mascellare della microflora patogena. Batteri, virus e protozoi entrano nelle strutture nasali in diversi modi:
- attraverso il flusso sanguigno dalla principale fonte di infezione nel corpo;
- dal passaggio nasale medio attraverso il foro di collegamento nella cavità;
- in caso di infezione del sistema dentale, che è accompagnata da infiammazione;
- per procedure odontoiatriche chirurgicamente complesse.
Inoltre, la forma cronica di sinusite può essere il risultato di una rinite allergica o vasomotoria. Il passaggio dalla fase acuta a una ricorrente protratta è facilitato anche da:
- autotrattamento analfabeta, prescrizione di terapia da parte di specialisti incompetenti;
- difetti e caratteristiche anatomiche, inclusa la ristrettezza del passaggio nasale e l'apertura comunicante dei seni mascellari, flessione post-traumatica o prenatale del setto nasale;
- formazione di polipi e proliferazione di tessuto fibrocistico che ostruisce il naturale deflusso del muco;
- infiammazione cronica dell'orecchio medio, delle vie respiratorie superiori e inferiori;
- presenza di focolai cariati nel cavo orale;
- situazione ambientale sfavorevole nella regione di residenza permanente.
L'esacerbazione della sinusite cronica può essere causata da una serie di altri fattori provocatori. Molto spesso, le ricadute della malattia si verificano sullo sfondo dell'immunosoppressione del corpo nella stagione fredda. Anche ipotermia generale, forte stress e attività fisica possono attivare la malattia.
Forme di sinusite
Oltre alla classificazione definita dall'ICD, la sinusite cronica ha un' altra tipologia. Distinguere la malattia in base alla forma del corso. Quindi, la sinusite può essere di diversi tipi:
- allergico;
- odontogeno;
- ematogena;
- rinogeno;
- vasomotore;
- cistico.
Distinguere tra sinusite cronica e natura dell'infiammazione. La sinusite è catarrale, purulenta e mista. Nel primo caso, stiamo parlando della forma essudativa (la secrezione sierosa o mucosa si accumula nella cavità del seno mascellare), nel secondo - sul contenuto purulento stagnante, nel terzo - sul purulento-essudativo patologicosegreto nei seni. A seconda del lato della lesione, la malattia può essere sinistra, destra o bilaterale.
Sintomi di sinusite cronica
Il trattamento e il recupero del corpo dopo le ricadute della sinusite si basa sui principi della lotta alle manifestazioni della malattia. I sintomi di questa malattia negli adulti e nei bambini differiscono da altri disturbi dell'apparato respiratorio con caratteristiche specifiche. Nota per i pazienti:
- sensazione di tensione e pressione nelle cavità nasali colpite;
- naso che cola permanente;
- febbre subfebbrile;
- mancanza di respiro;
- voce rauca o nasale;
- tosse secca;
- malessere e debolezza.
In questo caso, il sintomo principale della forma cronica di sinusite è il dolore nella zona del seno infiammato (sul lato delle ali del naso, nella fronte e nel dorso del naso, dietro i bulbi oculari). In primo luogo, in queste aree ci sono sensazioni sgradevoli, una sensazione di spremitura interna e un dolore sordo e doloroso. Il disagio aumenta inclinando la testa, masticando, premendo sull'area dei seni mascellari.
Nelle fasi iniziali della sinusite, la secrezione nasale ha un carattere mucoso. Dopo qualche tempo, il segreto diventa fetido, acquisendo una specifica tonalità giallo-verde. L'insufficienza respiratoria si verifica a causa di una significativa congestione del seno causata da un drenaggio insufficiente del loro contenuto.
Oltre a questi sintomi, i pazienti sono spesso preoccupati per la tosse secca, che è quasi impossibileterapia farmacologica antitosse tradizionale. Oltre ai suddetti segni della malattia, le persone con sinusite cronica lamentano spesso affaticamento, irritabilità, riduzione delle prestazioni e disturbi del sonno. I sintomi della malattia diventano più pronunciati durante il periodo di esacerbazione. Negli adulti, la sinusite è spesso asintomatica.
Sinusite nell'infanzia
Oltre a quei fattori che provocano un'esacerbazione della sinusite cronica negli adulti, vale la pena notare ulteriori cause dello sviluppo della malattia nei bambini. Spesso la malattia provoca la crescita del tessuto adenoide nel rinofaringe, focolai di infezione ORL. In tenera età, la sinusite cronica si presenta come una patologia indipendente, ma è accompagnata parallelamente da etmoidite, che si manifesta in forma purulenta-cistica.
I sintomi della sinusite nei bambini sono lievi. Le manifestazioni cliniche della sinusite cronica sono sfocate, il dolore nei seni mascellari, di regola, è assente, la secrezione sierosa dal naso non cambia il suo carattere per un lungo periodo. Spesso, la sinusite è accompagnata da dolore all'orecchio dal lato del seno infiammato, che è associato al flusso di secrezione purulenta lungo le pareti posteriori e laterali della laringe, seguito dal coinvolgimento delle strutture dell'orecchio medio e del albero respiratorio nel processo infiammatorio con l'ulteriore sviluppo dell'otite media. In casi più rari, il processo patologico che si verifica nei seni nasali nei bambini si diffonde alla congiuntiva e ai tessuti oculari, causando lo sviluppo di cheratite, congiuntivite.
Perché i senisi formano solo all'età di 18-20 anni, in un bambino piccolo i seni mascellari mascellari sono inferiori da un punto di vista anatomico: sono rappresentati da uno stretto spazio vuoto e il loro fondo si trova molto più in alto che in un adulto, a causa alle caratteristiche strutturali del cranio. A causa di queste caratteristiche specifiche, lo sviluppo della sinusite cronica nei bambini di età inferiore ai tre anni è quasi impossibile.
Misure diagnostiche
Il trattamento domiciliare della sinusite cronica è preceduto da una serie di procedure di ricerca obbligatorie. La diagnosi di questa malattia si basa sui risultati di complessi screening di laboratorio e strumentali. Prima di tutto, prendi in considerazione:
- informazioni anamnestiche (la presenza di focolai di infezione, il livello di igiene del cavo orale, sinusite acuta in passato e altre informazioni);
- esame obiettivo completo (palpazione del viso nella proiezione delle cavità nasali mascellari, rilevamento di tracce di un segreto separato dal seno infiammato sulla parete posteriore della laringe);
- i risultati degli esami del sangue (clinici e biochimici) per determinare il livello di leucociti, neutrofili, VES, indicatori di fase acuta;
- conclusione degli specialisti dopo la rinoscopia - una procedura che dimostra alterazioni infiammatorie della mucosa nasale, presenza di pus nel passaggio nasale medio;
- radiografia dei seni mascellari (se è necessario trattare la sinusite cronica negli adulti, i seni interessati saranno parzialmente oscurati nell'immagine e, nei casi più gravi, completamente oscurati).
A volte i medici ricorrono a un metodo di ricerca come la diafanoscopia. Viene utilizzato per traslucidare la guancia e la palpebra inferiore sul lato del seno colpito. Se il paziente non si sente leggero negli occhi durante la procedura, la sinusite è confermata. In casi eccezionali si ricorre alla puntura diagnostica a causa dell'elevata invasività dell'esame.
Come trattare la sinusite cronica
La terapia di questa malattia è principalmente conservativa. I pazienti sono sottoposti a trattamento ambulatoriale. Il ricovero per sinusite cronica è raro. Il trattamento all'interno delle mura del reparto ORL è raccomandato per i pazienti con complicata infiammazione dei seni mascellari. Il trattamento ospedaliero è necessario per i pazienti con gravi sintomi turbolenti (dolore intenso, notevole difficoltà respiratoria, sindrome da intossicazione).
Per curare in modo permanente la sinusite cronica, di norma, ci vuole molto tempo e l'uso di farmaci efficaci. Nel trattamento della sinusite sono indispensabili i farmaci dei seguenti gruppi farmacologici:
- Antibiotici. Per combattere la microflora patogena che colpisce i seni mascellari, vengono utilizzati farmaci antibatterici su base naturale e sintetica (penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni, tetracicline, macrolidi).
- FANS. I medicinali appartenenti alla categoria dei farmaci antinfiammatori non steroidei sono progettati per combattere la febbre e avere un effetto analgesico.
- Antiallergico efarmaci desensibilizzanti. Nominato per prevenire una reazione allergica.
- Sedativi.
- Complessi vitaminici e minerali. Sono prescritti allo scopo di rafforzare in generale il corpo e aumentare le forze immunitarie.
- Farmaci mucolitici. Necessario per l'espettorazione e la rimozione dell'espettorato dal tratto respiratorio.
- Gocce e spray nasali vasocostrittori.
Oltre ai farmaci, per il trattamento della sinusite cronica sono consigliati metodi di fisioterapia:
- Terapia a microonde e procedure di elettroforesi;
- esposizione a correnti diadinamiche, laser;
- trattamento ad ultrasuoni;
- applicazioni di paraffina;
- inalazioni;
- lavare la cavità nasale ("cuculo").
Chirurgia
In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, il medico può decidere sulla necessità di un intervento invasivo nel seno colpito. La puntura viene eseguita attraverso una puntura del seno mascellare nella parete mediale. Durante la manipolazione, l'essudato viene rimosso dal seno mascellare. Questa procedura chirurgica è spesso l'unica soluzione razionale per la sinusite cronica. L'operazione consente di lavare a fondo la cavità interessata con soluzioni antisettiche, introdurre antibiotici, steroidi ed enzimi che assorbono e assottigliano il contenuto purulento per accelerarne il deflusso dal seno. A volte nei pazienti viene installato un catetere per l'evacuazione accelerata dei segreti della cavità mascellare.
Curare la sinusite cronica senza intervento chirurgico, di norma, fallisce. Il decorso grave e persistente della malattia è un'indicazione diretta per l'apertura chirurgica di una o entrambe le pareti del seno per ripristinare il normale passaggio del segreto tra il passaggio nasale e il seno. La durata della terapia per una forma acuta di sinusite cronica di solito non supera le 3-4 settimane.
Una malattia come la sinusite non dovrebbe essere trattata alla leggera. Le complicanze della patologia non trattata possono portare allo sviluppo di meningite batterica, ascesso cerebrale, sepsi. In generale, la prognosi per i pazienti con decorso normale della malattia è favorevole.
Prevenzione
Il trattamento domiciliare di alta qualità della sinusite cronica implica non solo la lotta contro i sintomi della malattia, ma anche l'osservanza di alcune misure preventive al fine di prevenire la ririacutizzazione. La prima cosa che si intende è mantenere uno stile di vita sano, un rafforzamento generale dell'immunità e una dieta equilibrata. Inoltre, ridurre la probabilità di sviluppare sinusite cronica aiuterà:
- vaccinazione antinfluenzale tempestiva;
- trattamento attento delle infezioni nel corpo;
- inibizione dei focolai infiammatori subito dopo la loro comparsa;
- controlli dentistici annuali e controlli di igiene orale;
- nessun contatto con allergeni;
- supporto per la normale umidità e temperatura interna;
- risciacquo regolare del naso con soluzione fisiologica;
- ritiro dagli sport legati aimmersione in acqua, soggiorno in montagna.
Queste regole, in misura maggiore, sono efficaci per la prevenzione del raffreddore. Nella sinusite cronica, la loro osservanza consentirà di ottenere una remissione a lungo termine, che, di fatto, è l'obiettivo principale del trattamento. Ad ogni successiva ricaduta, le condizioni del paziente peggiorano, il paziente perde la capacità di respirare completamente attraverso il naso, soffre di mal di testa e secrezioni purulente costanti. È estremamente importante rendersi conto della gravità delle possibili complicazioni e iniziare il trattamento in tempo.
Se le esacerbazioni della sinusite si verificano più spesso, dovresti cercare l'aiuto di specialisti qualificati: un otorinolaringoiatra e un immunologo.
