Le lesioni agli arti inferiori sono molto comuni. Molto spesso, le persone della loro età, gli amanti dei tacchi e delle zeppe, gli atleti e i bambini eccessivamente attivi ne soffrono. Inoltre, il livello delle lesioni aumenta in inverno, ed è chiaro il motivo: anche la persona più cauta può cadere durante il ghiaccio.
La caviglia ferita si farà sentire
Se non riesci a torcere la gamba, i legamenti sono danneggiati e l'osso può fuoriuscire dall'articolazione. È semplicemente impossibile non notare un problema del genere, un infortunio alla caviglia è accompagnato da dolore, che si intensifica ancora di più dopo lo sforzo. Durante un infortunio, i legamenti possono essere allungati o strappati. Il dolore può aumentare e diventare insopportabile. Il gonfiore compare quasi immediatamente, sono possibili emorragie interne.
Durante una lussazione, puoi sentire un clic caratteristico, la mobilità del piede è ridotta. A volte la lussazione è così grave che può essere vista anche senza una radiografia, il piede può essere capovolto. La parte lesa è calda.
Lussazioni della caviglia di varia gravità
Le lesioni sono divise in base alla gravità. Con un lieve grado di gravità, solo i legamenti sono danneggiati, lo spostamento dell'osso non si verifica. Ma il medico non dovrebbe trarre conclusioni finali fino a quando la caviglia non verrà radiografata e non vedrà esattamente in che condizioni si trovano i legamenti e le ossa.
Con gravità moderata, i legamenti sono lacerati, dolore intenso e forte gonfiore. Pelle calda intorno all'articolazione lesa. Con un grado grave, i legamenti sono completamente strappati, l'osso esce dall'articolazione e si sente un clic. È impossibile calpestare la gamba a causa del forte dolore, del forte gonfiore e dell'esteso ematoma nel sito della lesione.
Bisogna tenere presente che il rischio di ridislocazione aumenta più volte, perché i legamenti sono tesi e hanno perso elasticità. È necessario adottare misure per prevenire il re-infortunio: indossare scarpe con il tallone ben fissato, non indossare scarpe col tacco alto ed eseguire costantemente esercizi volti ad allungare i muscoli dei piedi e dei polpacci. Questa profilassi non può dare una garanzia assoluta che non ci saranno più lussazioni, ma è comunque meglio di niente. In caso di lussazione, è necessario liberare la gamba dai carichi e immobilizzarla.
Se ci fosse una frattura
Quando si verifica una frattura durante un infortunio, l'integrità delle ossa della parte inferiore della gamba è rotta. In questo caso, è necessario eseguire l'osteosintesi: si tratta di un intervento chirurgico per ripristinare questa integrità. Di solito si verifica una frattura se la piega della gamba era verso l'interno. Questa parte della gamba soffre più spesso, perché sopporta il carico principale e ha una struttura anatomica specifica. Una tale feritapuò portare il paziente alla disabilità, in particolare i pazienti in età. Quando si esegue l'osteosintesi della caviglia, è necessario ripristinare la funzionalità delle articolazioni, la circolazione sanguigna e l'innervazione dei nervi, delle ossa.
Caratteristiche dell'edificio
La struttura della parte inferiore della gamba è piuttosto complessa, l'osso può sopportare il pesante peso del corpo umano. La caviglia è la parte sporgente della caviglia, è costituita dalla tibia e dal perone, fissano saldamente l'astragalo su tutti i lati, che combina molti piccoli elementi e legamenti. Grazie a lei, una persona può camminare rapidamente e fermarsi bruscamente. È il supporto principale che collega l'articolazione della caviglia e la parte inferiore della gamba. La parte inferiore permette di mantenere il corpo in posizione eretta e di sostenerne il peso. L'articolazione della caviglia, come una cerniera, collega tutte le strutture ossee. Questo segmento unico collega le ossa della parte inferiore della gamba al piede, grazie al quale i nostri movimenti sono fluidi. Possiamo piegare la suola avanti e indietro quando camminiamo, e non cadere in direzioni diverse, resistere a carichi pesanti.
Cause della frattura
Anche se le nostre ossa sembrano sottili e fragili, possono effettivamente sopportare molto peso e impatto. Ma con un colpo diretto molto forte, anche le ossa si rompono. Un incidente d'auto o una caduta dall' alto possono portare a una frattura alla caviglia. L'ICD 10 ha incluso questa lesione nell'elenco delle malattie e ha una propria codifica. La Classificazione Internazionale delle Malattie è già stata rivista 10 volte, e nella sua ultima versione c'è un chiarimento su come stabilire una diagnosi. Se una frattura con una ferita apertae non è stato designato né aperto né chiuso, quindi dovrebbe essere classificato come chiuso.
Le persone hanno molte più probabilità di curare una gamba slogata, meno spesso con fratture. Se la lesione è diretta, la frattura è spesso accompagnata dalla formazione di numerosi frammenti. La rottura dei legamenti di vario grado si verifica spesso a causa del fatto che una persona è scivolata sul ghiaccio o sul pavimento. Spesso gli infortuni si ottengono durante le attività all'aperto: quando si scia, si pattina o si pattina. Spesso inciampo su gradini o superfici irregolari.
Esecuzione della correzione chirurgica
In caso di lesioni lievi, la gamba viene fissata con un gesso o speciali bende elastiche. Allo stesso tempo, non dovrebbe essere schiacciato con forza, la circolazione sanguigna non dovrebbe essere disturbata. Una frattura alla caviglia nell'ICD-10 è il codice S82.6. La classificazione internazionale consente di trasformare le formulazioni verbali in codici, che vengono convenientemente archiviate e utilizzate per l'analisi dei dati.
Se puoi fare a meno di un intervento chirurgico, i medici eseguiranno il riposizionamento manuale. Se il chirurgo ha visto il gonfiore della caviglia e l'immagine ha confermato una frattura complessa, una fissazione non sarà sufficiente. Ci sono una serie di indicazioni per l'operazione, alcune sono pianificate, altre devono essere eseguite immediatamente, quando il paziente entra in ospedale.
L'osteosintesi viene eseguita per lesioni aperte e doppie fratture. Anche nei casi in cui vi sia una rottura complessa dell'apparato legamentoso o una rottura della parte tibiofibulare.
Motivi dell'intervento
Se non necessario, il medico non eseguirà l'intervento chirurgicoosteosintesi della caviglia. Ma molto spesso questa procedura è necessaria per ripristinare la forma corretta dell'osso per il paziente. L'operazione viene eseguita per fermare l'emorragia o per condurre una riposizione aperta di frammenti o osteosintesi. A volte il quadro completo può essere visto solo quando l'operazione viene eseguita e l'osso viene visto per quello che è.
Per ripristinare tutte le funzioni dell'articolazione della caviglia, è necessario eseguire un'operazione, ma anche dopo tutte le manipolazioni necessarie, il medico non può garantire che il paziente cammini senza zoppia. Alcuni processi dopo una frattura possono essere irreversibili, perché anche le fibre nervose e i vasi sanguigni sono interessati durante la lesione. I siti di frattura possono sviluppare malattie ossee croniche nel tempo.
Diagnosi preoperatoria
La diagnostica preliminare è obbligatoria. Sintomi di frattura:
- dolore intenso alla palpazione,
- gonfiore alla caviglia,
- i movimenti sono limitati o impossibili a causa del dolore e del disallineamento del piede.
Per ridurre le condizioni dolorose, alla vittima vengono iniettati anestetici locali. Dopo l'iniezione, l'arto viene immobilizzato, non devono essere consentiti movimenti non necessari in modo che l'osso rotto non danneggi i vasi e i tessuti. Il medico esegue una radiografia e, se necessario, dopplerografia. Nell'ultima fase, viene eseguita una radiografia nelle proiezioni desiderate.
Posso evitare un intervento chirurgico? Possibili complicazioni
Se l'operazione può essere evitata, il medico non la consiglierà. Dopotutto, qualsiasi operazione è associata a rischi, dopo di che aumenta la probabilità di sviluppare embolia polmonare e trombosi profonda. La ferita dopo l'intervento chirurgico potrebbe non guarire bene a causa dello sviluppo dei tessuti molli e della necrosi cutanea.
Se il paziente non ha seguito tutte le raccomandazioni e non era completamente a riposo, l'impianto potrebbe allentarsi e si formerà una falsa articolazione. L'obiettivo principale dell'operazione è ricostruire le superfici articolari nel modo più accurato possibile e l'osteosintesi consente di farlo. Senza un'operazione, è impossibile ripristinare l'integrità delle ossa, anche durante l'esecuzione, non è sempre possibile ottenere un risultato ideale. Ma se non si fa nulla, allora può iniziare la necrosi dei tessuti e in futuro una parte della gamba dovrà essere amputata.
Preparazione all'operazione per ripristinare l'integrità delle ossa
Fino al 15% delle fratture ossee si verifica alle caviglie. Allo stesso tempo, spesso soffrono le ossa, la cartilagine e i tendini vicini. Spesso è necessario eseguire l'osteosintesi della caviglia con una placca a causa dello spostamento dell'osso, nonostante sia stato fissato con il gesso. I medici operano anche su lesioni croniche e ossa fuse in modo improprio.
Quando un paziente viene ricoverato in ospedale in gravi condizioni generali e presenta lesioni diverse da una frattura, l'operazione non viene eseguita immediatamente. Inizialmente, la vittima deve essere stabilizzata, il che può richiedere diversi giorni, e solo successivamente eseguire l'osteosintesi della caviglia. Inoltre, una controindicazione alla chirurgia è la cattiva condizione dei tessuti e della pelle in questo luogo, la causa potrebbe essere una recente malattia infettiva.patologia. Prima dell'operazione, la persona deve seguire una dieta da fame di 12 ore, viene eseguita una terapia antiedematosa. Dopo la preparazione preliminare, il paziente viene inviato in sala operatoria.
Operativo
Il paziente riceve la premedicazione. L'osteosintesi della caviglia viene eseguita in anestesia generale o locale. Il paziente è in posizione supina, l'articolazione del ginocchio della gamba operata è leggermente piegata. Un laccio emostatico viene applicato alla coscia. Si tratta l'intero arto e si copre il campo operatorio con pannolini adesivi o di lino, di solito si usano pannolini usa e getta. L'operazione può richiedere da mezz'ora a due ore.
Nel lavoro, il chirurgo esegue l'osteosintesi della caviglia con viti, utilizza una placca con un anello di tensione, se necessario, utilizza fili di Kirschner. Tutti i materiali devono essere sterili, sono selezionati in base alla lesione. Dopo l'accesso operatorio, viene scelto un metodo di lavoro, il più delle volte è l'osteosintesi del perone con viti e una placca. Dopo l'operazione, il paziente attraversa un periodo di recupero.
Usare l'apparato di Ilizarov
Questo dispositivo è ampiamente utilizzato in traumatologia, con il suo aiuto per correggere la curvatura delle gambe, le loro proporzioni. Viene utilizzato per le fratture degli arti, non consente ai frammenti di muoversi, ripara in modo affidabile false articolazioni e fratture non unite e non è richiesta un'ulteriore immobilizzazione dell'arto. L'apparato di Ilizarov nella foto sembra uno strano disegno, ma viene utilizzato anche nei casi in cui i clienti vogliono semplicemente allungare gli arti.
Tutte le parti del dispositivo sono realizzate con alta qualità, ma è necessario prestare attenzione durante il montaggio. Il giorno dell'installazione viene sterilizzato con il resto degli strumenti. L'apparato Ilizarov nella foto è già assemblato, ma è composto da parti separate e lavorare con esso richiede cautela. Per inserire i fili nelle ossa, il medico perfora anche i tessuti molli. In nessun caso devono essere consentite ustioni per non provocare processi purulenti, pertanto, durante la perforazione, dovrebbero essere effettuate soste frequenti. Durante l'introduzione, gli aghi non devono entrare in contatto con i tovaglioli, altrimenti verrà violata la sterilità.
Dopo l'operazione, il paziente attraversa anche un periodo di riabilitazione e recupero.
In futuro, il paziente dovrà sottoporsi a un' altra operazione per rimuovere le placche e i fili dalle ossa e rimuovere l'apparato di Ilizarov, se installato.
