L'isterectomia totale è un'operazione in cui l'utero viene completamente rimosso. Tale intervento chirurgico è un metodo di trattamento radicale e viene utilizzato nei casi in cui nessun altro metodo di trattamento porta il recupero. La procedura viene eseguita in un ospedale dopo una certa preparazione. In questo articolo, considereremo su quali metodi può essere eseguita l'operazione e quali complicazioni può aspettarsi una donna dopo di essa.
Indicazioni per un intervento chirurgico
Poiché un'isterectomia totale (estirpazione) è una procedura molto seria che a volte porta a conseguenze spiacevoli, i medici cercano di evitarla utilizzando metodi di trattamento alternativi. Ciò è particolarmente vero per le donne in età fertile. Ma capita che si verifichino situazioni in cui l'asportazione di un organo è l'unica soluzione. Ci sono parecchie ragioni per questo. Considerane alcuni:
- cancro dell'utero o di altri organi riproduttivi, soprattutto in fase avanzata;
- lo stadio iniziale del cancromalattie degli organi femminili nel caso in cui il tumore non sia curabile con metodi conservativi e cresca molto rapidamente;
- prolasso o prolasso uterino forte;
- grande numero di fibromi;
- fibromi singoli, ma più grandi di 12 settimane di gestazione; questo può portare a risanguinamento o necrosi;
- endometriosi e adenomiosi che non possono essere curate con mezzi conservativi;
- processi infiammatori e purulenti;
- rottura uterina durante il parto;
- un gran numero di papillomi, cisti;
- accrescimento placentare;
- disturbi ormonali irreversibili che portano alla crescita costante di tumori benigni.
- L'isterectomia viene utilizzata per le persone che decidono di cambiare sesso.
Il più delle volte, un'operazione del genere è prescritta per le donne che sono entrate nel periodo della menopausa, poiché non devono mantenere la funzione riproduttiva. E poiché le ovaie non sono più completamente funzionanti, non sono previste le conseguenze negative causate dall'insufficienza ormonale.
Tipi di isterectomia
Nella scelta del metodo dell'operazione, il medico si basa sulla malattia primaria, sulla condizione della donna stessa e sulla sua età. Viene determinata anche la dimensione dell'utero.
Attualmente, la procedura viene eseguita con le seguenti modalità:
- isterectomia laparoscopica totale - l'operazione viene eseguita utilizzando un laparoscopio;
- laparotomia addominale - la rimozione avviene attraverso un'incisione nell'addome;
- vaginale - l'accesso all'organo colpito avviene attraverso la vagina.
Fondamentalmente, la scelta del metodo avviene nella fase di preparazione per l'operazione e può comprendere una combinazione di diverse opzioni.
Controindicazioni alla chirurgia
L'isterectomia totale dell'utero è un'operazione molto difficile, che è accompagnata da una grande perdita di sangue e da un'anestesia profonda. Inoltre, non dobbiamo dimenticare che la malattia per la quale questa procedura è prescritta potrebbe indebolire il corpo femminile, aumentando il rischio di complicazioni durante o dopo l'operazione.
Ci sono una serie di controindicazioni relative e assolute alla procedura. Questi includono:
- disturbi della coagulazione del sangue;
- processi infiammatori e infettivi negli organi riproduttivi di una donna;
- malattie generali del corpo, tra cui SARS e influenza;
- intolleranza anestetica;
- anemia grave;
- diabete mellito grave;
- sanguinamento di natura poco chiara.
Se è necessaria un'operazione di emergenza, la procedura viene eseguita anche se ci sono controindicazioni. Tali situazioni includono gravi emorragie (ad esempio, dovute a una rottura) o il rapido sviluppo della sepsi. In altri casi, l'intervento chirurgico può essere ritardato per il tempo necessario al trattamento delle comorbidità.
Preparazione
Dopo aver deciso la procedura per rimuovere l'utero, una donna deve sottoporsi a una preparazione preoperatoria, da cui dipende in gran parte il successo dell'operazione. È necessario condurre un esame completo, che specifichi la diagnosi, le condizioni del paziente, la presenza di controindicazioni. I preparativi possono iniziare mesi prima della rimozione.
Le misure preparatorie devono comprendere le seguenti procedure:
- analisi del sangue, sia generale che biochimica;
- analisi delle urine;
- test per AIDS, HIV, epatite;
- coagulogramma;
- tamponi vaginali;
- biopsia endometriale;
- ECG;
- colposcopia;
- ultrasuoni;
- RM o TC.
Se i risultati dei test hanno evidenziato la presenza di malattie infiammatorie o infettive, si effettua una terapia per eliminarle. Inoltre, se necessario, vengono prescritti farmaci che regolano la coagulazione del sangue per ridurre al minimo il rischio di sanguinamento o, al contrario, di trombosi. Se vengono rilevati fibromi di grandi dimensioni, viene somministrata una terapia per ridurre o sopprimere la loro crescita.
Consulenza richiesta con un terapista e un ginecologo. Prescrivono le misure necessarie per stabilizzare la pressione sanguigna, i livelli di glucosio nel sangue e altri indicatori in cui sono state rilevate deviazioni durante i test.
Dopo che tutte le procedure necessarie sono state eseguite e non ci sono più controindicazioni per l'isterectomia totale, il medico fissa la data dell'operazione e discute il piano con il paziente.
Vale la pena notare che a volte i medici trascurano le misure preparatorie. Ciò si verifica quando è necessario un intervento chirurgico di emergenza in caso di pericolo di vita.donne.
L'infezione viene prevenuta introducendo farmaci antibatterici e disinfettando la vagina per 8-10 giorni. Alcuni giorni prima dell'operazione, gli alimenti che producono gas dovrebbero essere esclusi dalla dieta, sostituendoli con alimenti facilmente digeribili. 8 ore prima della procedura, rifiutare di mangiare completamente e limitare il più possibile l'assunzione di liquidi. È anche necessario pulire l'intestino e, prima di rimuovere l'utero, sarà necessario svuotare la vescica.
Prima di un'isterectomia totale, è necessaria una conversazione con un anestesista, che discute il tipo di anestesia con il paziente e informa sugli effetti collaterali.
A volte è consigliabile utilizzare calze compressive.
Isterectomia addominale
Se il medico decide di eseguire un'isterectomia totale (estirpazione) dell'utero mediante laparotomia, ciò comporta l'accesso all'utero attraverso un'incisione verticale o orizzontale nella cavità addominale. Questo metodo è il più comune nella pratica medica, ma anche il più traumatico.
L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Dopo un'incisione nell'addome, l'utero viene rimosso. Quindi si incrociano i vasi sanguigni e l'apparato legamentoso che reggeva l'utero. Se necessario, viene eseguita un'isterectomia totale con appendici.
Se si sospetta un processo maligno, il materiale viene prelevato per un esame istologico urgente.
Al completamento delle fasi principali della procedura, il medico esamina e drena la cavità addominale. A volte potrebbe essere necessario installare uno scaricotubi.
Dopo tutte le manipolazioni, l'incisione viene suturata strettamente e viene applicata una benda sterile.
Complicazioni del metodo addominale
L'esecuzione di un'isterectomia totale con il metodo laparotomico è piuttosto traumatica e difficile da tollerare per il paziente. Per un periodo piuttosto lungo, un forte dolore può disturbare, il che comporta l'assunzione di antidolorifici. C'è anche un alto rischio di infezione, lo sviluppo di un processo adesivo nel peritoneo e intorpidimento nell'area di sutura. A volte durante l'operazione, gli organi vicini sono danneggiati: anse intestinali, uretere e altri. Il periodo di riabilitazione con questo metodo è aumentato.
Metodo di rimozione vaginale
L'isterectomia totale vaginale viene solitamente utilizzata nelle donne che hanno partorito e hanno un utero piccolo. Con questo metodo, l'organo viene rimosso attraverso la vagina, quindi non rimangono cicatrici. Le condizioni principali per l'operazione in questo modo sono l'assenza di cancro e le pareti flessibili della vagina. La procedura non viene eseguita nelle donne nullipare, così come se è necessario rimuovere le ovaie.
Poiché la visualizzazione degli organi femminili è difficile con questo metodo operativo, viene spesso utilizzato un laparoscopio.
Le manipolazioni vengono eseguite attraverso un'incisione nella parte superiore della vagina. Innanzitutto, viene rimossa la cervice e quindi il corpo dell'utero stesso.
Le principali indicazioni per il metodo vaginale sono piccole formazioni benigne, cisti, prolasso o prolasso dell'utero.
Controindicazioni sono le grandi dimensioni dell'utero, la presenzaprocesso adesivo o una storia di taglio cesareo.
Metodo laparoscopico
La procedura per l'isterectomia laparoscopica totale viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale: un laparoscopio. Allo stesso tempo, nella cavità addominale vengono praticate diverse forature di piccolo diametro, dove vengono inseriti tubi speciali del dispositivo e una videocamera, con l'aiuto della quale l'immagine viene visualizzata su uno schermo vicino.
L'operazione si svolge in più fasi. In primo luogo, il gas viene iniettato nella cavità addominale per sollevare la parete addominale. Successivamente, i legamenti e i tubi vengono incrociati, quindi l'utero viene incrociato e le arterie vengono legate. L'organo rimosso durante la laparoscopia di un'isterectomia totale viene rimosso attraverso la vagina, in cui è stata praticata l'incisione. Questa fase richiede un'attenzione particolare per eliminare il rischio di danni agli organi vicini. Se l'utero è grande o sono presenti formazioni miomatose, viene prima sezionato in frammenti più piccoli. I siti di puntura vengono quindi suturati.
L'isterectomia totale (estirpazione) dell'utero, eseguita per via laparoscopica, può essere eseguita in donne che non hanno partorito o hanno una vagina stretta.
Le controindicazioni all'uso di questo metodo includono grandi formazioni cistiche, grandi dimensioni dell'organo (ma questa condizione è relativa e dipende dall'abilità del chirurgo), nonché prolasso uterino - in questo caso, il metodo di rimozione vaginale è appropriato.
Periodo post-operatorio
Dopo l'operazione, il paziente è sotto controllo per un po' di tempomedici. Il periodo di recupero dipenderà dal metodo utilizzato per rimuovere l'utero.
Con la metodica laparotomica, le suture vengono rimosse all'incirca all'8° giorno, contestualmente alla dimissione del paziente dall'ospedale. I medici raccomandano di girarsi e sedersi già il primo giorno dopo l'operazione. Questa è la prevenzione delle aderenze.
Con il metodo vaginale e laparoscopico, la paziente può alzarsi delicatamente, sedersi e bere il primo giorno dopo la rimozione dell'utero. Il giorno dopo puoi mangiare e camminare. Lo scarico avviene 3-6 giorni dopo l'operazione.
Per 10-14 giorni dopo un'isterectomia, si consiglia di fare la doccia. Tra i farmaci, per la prima volta vengono prescritti antidolorifici, antibiotici e farmaci antinfiammatori. Durante il periodo di riabilitazione, dovresti cercare di escludere il surriscaldamento e lo sforzo fisico intenso.
Dimissione dopo l'intervento chirurgico
Il paziente potrebbe riscontrare spotting per due settimane. Ma se continuano dopo la scadenza di questo periodo, soprattutto con l'aggiunta di sensazioni dolorose, questo è un motivo per consultare un medico. Dopotutto, una tale condizione può essere un segno sia di sanguinamento che dello sviluppo di un processo infiammatorio.
Complicazioni
Dopo un'isterectomia totale, è possibile un gran numero di complicazioni. Questi includono:
- danni agli organi adiacenti;
- infezione;
- peritonite, che può minacciare la vita di una donna;
- sanguinamento;
- sepsi;
- ostruzione intestinale e ritenzione urinaria;
- dolore prolungato.
Conseguenze
Dopo aver subito un'isterectomia, ci sono due conseguenze principali di questo:
- violazione della funzione riproduttiva e, di conseguenza, cessazione delle mestruazioni;
- se è stata eseguita un'isterectomia totale con tubi e ovaie - l'inizio della menopausa, che può portare a uno squilibrio ormonale.
Molte donne sperimentano una diminuzione della libido. Ciò è facilitato da disturbi ormonali e psicologici, inclusi improvvisi sbalzi d'umore e depressione. A volte potresti aver bisogno dell'aiuto di uno psicologo. Ma nella maggior parte dei casi, pur mantenendo le ovaie, la vita sessuale migliora dopo un po', anche se a volte sensazioni dolorose possono disturbare.
Può anche verificarsi dolore a lungo termine, che compromette la qualità della vita.
Conclusione
L'isterectomia totale è un'operazione molto seria che dovrebbe essere eseguita solo quando altri trattamenti falliscono o si sviluppano condizioni pericolose per la vita.
