I glicosidi cardiaci sono farmaci cardiaci e antiaritmici di origine vegetale. Nonostante la composizione naturale, dovrebbero essere usati con estrema cautela. Secondo le statistiche, l'intossicazione da glicoside si verifica nel 25% dei pazienti che hanno utilizzato farmaci contenenti digossina come principio attivo. Una percentuale così elevata è dovuta alle peculiarità della struttura chimica e all'azione farmacologica dei farmaci. L'articolo descriverà i sintomi, la diagnosi e la prevenzione dell'intossicazione da glicoside. Verrà presa in considerazione anche la correzione del ritmo cardiaco e di altre anomalie.
Glicosidi
I composti organici costituiti da un residuo di carboidrati e da un aglicone sono glicosidi (eterosidi). Sostanzialmente si tratta di sostanze cristalline o condensate con buona solubilità in alcool e acqua.
Le sostanze sono ampiamente distribuite in natura, principalmente inmondo vegetale. Si ottengono anche sinteticamente. Molti eterosidi sono tossici, causando un aumento o una diminuzione di alcune funzioni corporee. Nelle molecole di glicoside, i residui di furanoside e piranoside sono legati alla parte farmacologicamente attiva della sostanza da un glicone attraverso gli atomi di O, N, S e C.
- Gli O-glicosidi sono derivati dello zucchero in cui l'atomo di idrogeno è sostituito da radicali composti carbociclici che non contengono legami aromatici o composti eterociclici. Secondo la natura della sostanza farmacologica, le sostanze si suddividono in cerebrosidi, glicosidi cardiaci, contenenti azoto, glicoalcoloidi.
- Gli N-glicosidi sono derivati della glicosilamina primaria.
- Gli S-glicosidi sono tioglicosidi, derivati delle I-tiosaccarine. In natura si trovano in grandi quantità nella senape nera.
- С-glicosidi – ossido di glucosio demetilato. Ha un potente effetto immunomodulatore. A differenza di altri gruppi, i C-glicosidi non sono in grado di idrolisi.
Classificazione dei glicosidi medicinali
Sistema queste sostanze in base alla struttura chimica degli agliconi.
- Cyanogenic - glicosidi di alcuni alcoli e chetoni cianogenici che rilasciano acido cianidrico durante l'idrolisi. Si trova in albicocche, pesche, mandorle.
- Le saponine sono composti organici privi di azoto con proprietà tensioattive. Sono usati come espettoranti, tonici, sedativi.
- Gli antraglicosidi sono composti naturali che hanno come agliconederivati dell'antracene.
- I glicosidi cardiaci sono farmaci con proprietà cardiotoniche e antiaritmiche. A grandi dosi, le sostanze diventano veleni e contribuiscono all'intossicazione da glicoside. I sintomi dell'avvelenamento dipendono dal meccanismo d'azione della sostanza sul miocardio.
Glicosidi cardiaci: descrizione generale
I farmaci cardiotonici sono chiamati glicosidi cardiaci. In natura, queste sostanze si trovano nelle piante della famiglia del ranuncolo, del kutra, del legume, del giglio, nonché nel veleno per la pelle di alcune specie di rospi.
Le preparazioni più utilizzate sono digitale ("Digitossina", "Digossina", "Celanin"), strophanthus ("Karglikon"), adonis ("Adonizide"). I glicosidi cardiaci hanno un effetto selettivo sul miocardio, provocano un aumento delle contrazioni cardiache e riducono la frequenza cardiaca.
Effetto inotropo positivo dovuto ad un aumento del contenuto di calcio nei cardiomiociti. Ciò porta alla soppressione del metabolismo sodio-calcio, in cui uno ione calcio viene escreto dal cardiomiocita in cambio di tre ioni sodio. Di conseguenza, il contenuto di calcio nel citosol della maggior parte del miocardio aumenta e l'efficienza delle contrazioni aumenta.
Quando si osservano le dosi terapeutiche, compaiono questi effetti. Diminuzione della conduttività (effetto dromotropico) e aumento dell'eccitabilità degli elementi del sistema cardiaco, ad eccezione del nodo del seno (effetto batmotropico). sono segni di intossicazione da glicoside. I sintomi di avvelenamento dipendono dalla concentrazione del farmaco, dal tipoaglicone.
Avvelenamento
Di norma, questa grave condizione è causata dagli effetti tossici dei glicosidi cardiaci. Il decorso della condizione patologica è acuto, la forma cronica non è praticamente osservata. La patogenesi dell'intossicazione da glicosidici può essere dovuta ad un sovradosaggio o ad una risposta anormale dell'organismo alle dosi terapeutiche dovuta a varie patologie.
Il corpo accumula una grande quantità di sodio e calcio. A piccole dosi, i glicosidi cardiaci praticamente non cambiano l'entità del potenziale di riposo e, a dosi maggiori, lo riducono significativamente. In caso di avvelenamento, aumenta l'automatismo dei nodi, dei fasci e delle fibre del cuore, che contribuisce alla manifestazione dell'attività ectopica.
Sintomi di intossicazione da glicoside
Le manifestazioni di effetti tossici possono essere cardiache e non cardiache. I primi sono caratterizzati dall'effetto dei farmaci sul miocardio. Il secondo - disturbi neurologici e gastrointestinali. I sintomi di intossicazione da glicoside includono:
- Tachicardia non parossistica.
- Tachicardia ventricolare politopica.
- Diminuzione della frequenza cardiaca (meno di 60 battiti al minuto).
- Aritmia sinusale.
- Complicazione dell'insufficienza cardiaca.
- Mancanza di conduzione miocardica.
- Arresta il nodo del seno.
- Vertigini accompagnate da dolore.
- Disturbo della visione dei colori.
- Insonnia.
- Sindrome delirante (delirium tremens, febbre).
- Anoressia.
- Nausea.
- Dolore spastico all'addome.
- Disturbo delle feci.
Le complicazioni rare includono:
- La ginecomastia è un ingrossamento patologico della ghiandola mammaria con aumento del volume del tessuto adiposo.
- Reazioni allergiche manifestate sulla pelle.
- Trombocitopenia immunitaria.
Perché la medicina inizia a comportarsi come un veleno
La principale causa di intossicazione da glicoside è un cambiamento nella farmacocinetica in determinate condizioni patologiche. A volte c'è un aumento deliberato della dose di farmaci a causa di tendenze suicide. Lo sviluppo dell'intossicazione da glicosidici negli anziani contribuisce ad aumentare la sensibilità ai farmaci cardiaci.
Fattori di rischio che contribuiscono all'avvelenamento:
- L'uso di farmaci che potenziano l'azione farmacologica dei glicosidi cardiaci.
- Ipotiroidismo.
- Cardiomiopatia.
- Mancanza di ossigeno nel miocardio.
- Ipokaliemia.
- Ipercalcemia.
- Un disturbo acido-base caratterizzato da un aumento dei cationi (alcalosi).
- Ipomagnesiemia.
- Emodialisi.
- Chirurgia cardiaca passata.
Pronto Soccorso
Come sai, l'efficacia della terapia spesso dipende dalla velocità dell'azione. In caso di avvelenamento, è necessario chiamare immediatamente un'équipe medica di emergenza per la rianimazione da parte dei medici. Prima del loro arrivo, è necessario fornire autonomamente assistenza alla vittima. Per questorichiesto:
- Smetti di usare i glicosidi cardiaci.
- Garantire il riposo completo della vittima.
- Per rallentare l'assorbimento e la circolazione di sostanze tossiche, prendi l'olio di vaselina per via orale.
- Per ridurre l'effetto tossico, bere preparati assorbenti (carbone attivo, "Smecta"). Assorbiranno i restanti glicosidi. Se la vittima non è in grado di deglutire il medicinale da solo, viene somministrato attraverso un tubo.
La lavanda gastrica in caso di intossicazione da glicosidi da vomito indotto artificialmente è altamente sconsigliata, poiché il tono parasimpatico può aumentare, portando ad un peggioramento della condizione.
Ulteriori azioni di rianimazione sono eseguite dal personale medico:
- Il glucosio e la vitamina B6 vengono iniettati in vena.
- Se necessario, applicare il metodo di inalazione artificiale dei polmoni.
- I farmaci antiaritmici vengono utilizzati per normalizzare il ritmo cardiaco.
- In condizioni gravi, vengono utilizzati stimolazione e defibrillazione.
Usare un antidoto
Fab-frammenti di anticorpi contro la digossina ("Antidigossina") sono usati come antidoto. Di norma, dopo la sua somministrazione endovenosa, il ritmo cardiaco viene ripristinato entro un'ora. "Antidigoxin" lega non solo la digossina, ma anche altri glicosidi. È vero, per neutralizzarli è necessario aumentare la dose dell'antidoto.
Se il contenuto totale di digossina nel corpo è leggermente aumentato, vengono somministrati 1-2 flaconi di antidoto e, nei casi più gravi - 5-6fiale. Se necessario, aumentare il dosaggio.
Possibili complicazioni
Il riconoscimento prematuro di intossicazione da glicosidi può aggravare i difetti cardiaci esistenti (insufficienza cardiaca, fibrillazione ventricolare). Durante i fallimenti delle contrazioni cardiache, il cervello non è sufficientemente arricchito con l'ossigeno fornito con il sangue attraverso i vasi cerebrali. La carenza di nutrienti provoca lo sviluppo di gravi patologie del sistema nervoso centrale (infarto cerebrale, paralisi, parkinsonismo).
Trattamento dell'intossicazione da glicosidi
Il principale metodo diagnostico per rilevare le complicanze dell'avvelenamento è il metodo elettrofisiologico per studiare i biopotenziali del cuore. I farmaci causano il rilassamento del miocardio e cambiano la direzione della ripolarizzazione. I principali segni di intossicazione da glicosidici diagnosticati con l'ECG saranno bradicardia sinusale, aritmie ventricolari e sopraventricolari e dissociazione atrioventricolare.
La terapia è prescritta tenendo conto delle patologie individuate durante l'esame. Trattamento solo in ospedale. I medici eseguono le seguenti manipolazioni:
- Per ridurre l'effetto tossico, "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 volte al giorno, viene somministrato per via intramuscolare. Anche il sale disodico, diluito in una soluzione di glucosio al 5%, viene utilizzato per ridurre l'effetto tossico, viene somministrato a goccia per le prime 3-4 ore.
- Per ridurre l'eccitabilità miocardica ed eliminare la tachicardia, Anaprilin viene prescritto 20 mg tre volte al giorno.
- La manifestazione di bradicardia e nausea viene interrotta dall'introduzione di "Atropina solfato" 0, 1%, 1 ml.
- Per disidratazione, somministrare per via oralesoluzioni di cloruro di sodio e glucosio 5%.
- Eccitazione soppressa dai barbiturici.
- Il collasso cardiogeno viene trattato con cloruro di potassio.
Come prevenire l'avvelenamento
La misura principale per la prevenzione dell'intossicazione da glicosidi è la correzione del dosaggio dei farmaci. Deve essere eseguito, tenendo conto di altre patologie del paziente, nonché della sua età. Misure preventive:
- L'uso dei glicosidi cardiaci viene effettuato secondo la prescrizione di un cardiologo e sotto il suo stretto controllo.
- Se durante la terapia vengono rilevate altre patologie, il farmaco viene adeguato tenendo conto degli altri farmaci prescritti.
- Esclusione di prodotti con un contenuto in eccesso di glicosidi (albicocche, pesche, fagioli).
- Quando si utilizzano glicosidi cardiaci, esaminare regolarmente il contenuto di sodio, calcio e potassio nel sangue. Se necessario, correggi il contenuto di questi elementi nel corpo.
- I pazienti anziani dovrebbero usare gli eterosidi con molta attenzione, più spesso per essere esaminati.
Alle prime manifestazioni di intossicazione, interrompere l'assunzione di droghe e chiamare un medico.
