Cos'è la spasticità muscolare e come eliminarla? Tali domande sono particolarmente rilevanti nei pazienti che ne soffrono e nei medici. Questa è una condizione in cui i muscoli si contraggono troppo intensamente quando vengono allungati rapidamente. I pazienti spesso sperimentano una diminuzione della forza muscolare, perdita del controllo volontario dei movimenti e persino paralisi.
Perché si verifica la spasticità muscolare
La risposta principale a questa domanda risiede nello squilibrio degli impulsi che seguono dal cervello ai muscoli.
Altre cause di spasticità muscolare sono:
- Lesioni al cervello (sia spinale che cerebrale).
- Colpi.
- Malattie infettive in cui l'infiammazione colpisce il cervello, come la meningite.
- L'ipossia è una patologia che si manifesta a causa della carenza di ossigeno.
- Sclerosi laterale amiotrofica.
Categorie di violazioni
Ce ne sono solo tre nella classificazione della spasticità muscolare:
Flessore. I muscoli flessori sono caratterizzati da un aumento del tono quando si piegano e si sollevano le braccia o le gambegiunti
Ampio. Un'immagine simile all'elemento 1, solo il processo si verifica nei muscoli estensori
Adduttore. Il tono si sviluppa quando le ginocchia si chiudono e le gambe si incrociano negli stinchi
Paresi centrale
Con questa malattia, la spasticità si sviluppa a causa di una riduzione degli effetti inibitori (TV) sui neuroni spinali (il loro tipo: moto e inter). Di conseguenza, il numero di impulsi che raggiungono i motoneuroni alfa aumenta. Questa è una risposta a un allungamento muscolare.
La diminuzione della TV è una conseguenza di difetti cumulativi nei canali piramidali all'interno del cervello (sia spinale che cerebrale). Molto spesso, la spasticità muscolare si sviluppa a causa del danneggiamento del tratto cortico-reticolo-spinale.
Se il cervello è colpito, anche i televisori si indeboliscono, ma soprattutto questo si riflette nei motoneuroni gamma. Stabiliscono il movimento dei muscoli antigravitazionali. Il risultato è una caratteristica emiparesi spastica post-ictus:
- Sono mostrati spalle e fianchi.
- Piegare le articolazioni del gomito e del polso
- Estensione del ginocchio.
Quando si sviluppa la spasticità spinale, la tubercolosi diminuisce sugli interneuroni situati in quest'area. A causa di ciò, le eccitazioni si diffondono lungo le fibre nervose ad altri livelli e compaiono sintomi patologici.
Esteriormente, il più delle volte questo si manifesta con convulsioni e movimenti incontrollati.
In altre parole, quando la spasticità muscolare si verifica nella paralisi cerebrale, l'energia si accumula in essi, la connessione con il cervello è interrotta o assente. Lo fraintendonocomandi e rimpicciolirsi in modo casuale in qualsiasi momento. Ecco come viene spesa l'energia accumulata.
Se la paresi centrale non può essere curata per molto tempo, ad esempio più di sei mesi, l'apparato segmentale del midollo spinale cambia strutturalmente. Ciò si manifesta nell'interruzione delle connessioni tra le fibre nervose e nel lavoro dei muscoli paretici, dei tendini e delle articolazioni. Per questo motivo, c'è un aumento dei disturbi del movimento e della resistenza che si forma nel muscolo quando viene allungato. I medici devono tenerne conto quando analizzano il tono muscolare di braccia e gambe paretiche o paralizzate.
Livello di spasticità
Per la sua analisi vengono utilizzate scale diverse. Il più comune è il prodotto Ashworth. Il sistema di punteggio per il tono muscolare qui è:
- 1 - è leggermente elevato, la condizione migliora rapidamente;
- 1a - leggero eccesso, muscoli tesi in meno del 50% del numero totale di movimenti passivi;
- 2 – sviluppo moderato durante il 100% del raggio di movimento (le azioni passive sono implementate facilmente);
- 3 – crescita significativa (le mosse sono problematiche);
- 4 - la parte paretica dell'arto non si estende o si flette completamente.
Misure terapeutiche
Il compito principale nel trattamento della spasticità muscolare è migliorare il potenziale e il lavoro degli arti colpiti.
I medici decidono in che modo l'aumento del tono influisce sulle capacità funzionali del paziente. Nelle persone che soffrono di paresi centrale, gli arti sono meno attivi rispetto ai pazienti che hanno 1-2 punti sulla scala indicata.
Alcuni pazienti con sballoil livello di spasticità dei muscoli delle gambe cammina e sta in piedi più facilmente. E con una diminuzione del suo grado, si muovono molto peggio.
Prima di iniziare la terapia, i medici identificano un piano di trattamento in un caso particolare (miglioramento del movimento, riduzione degli spasmi negativi, ecc.) e lo coordinano con i pazienti oi loro parenti.
Le specifiche del trattamento sono in gran parte determinate dal periodo dal momento della malattia e dal livello di paresi. Minore è il tempo trascorso dall'inizio della malattia, maggiore è la possibilità di una terapia efficace.
Per ottenere un risultato positivo, vengono utilizzati i seguenti metodi:
- Fisioterapia.
- Farmacologico.
- Chirurgico.
Fisioterapia
Il suo compito principale è allenare i movimenti negli arti problematici e prevenire le complicazioni.
Durante il corso di questa terapia, ai pazienti viene insegnato a sedersi, stare in piedi e camminare. Per questo vengono utilizzati fondi aggiuntivi.
Inoltre, i pazienti vengono bendati, vengono utilizzate attrezzature ortopediche e i muscoli spastici vengono esposti a radiazioni termiche.
Per alleviare efficacemente la spasticità muscolare, gli specialisti organizzano la stimolazione elettrica delle aree problematiche.
Di solito questi sono gli estensori delle dita o il tibiale anteriore.
Farmacologia
Qui, i miorilassanti centrali hanno l'effetto maggiore. I loro pazienti prendono per via orale. Questi farmaci hanno quanto seguemerito:
- diminuire il tono muscolare;
- migliorare il potenziale motorio;
- allevia gli spasmi dolorosi;
- migliora l'effetto degli esercizi terapeutici;
- facilitare la cura dei pazienti paralizzati;
- prevenire le contratture.
Se la spasticità muscolare è caratterizzata da un livello lieve, i miorilassanti hanno un rapido effetto positivo. Nelle malattie complicate, sono usati in grandi dosi. Questo è irto di effetti collaterali negativi.
Il trattamento con questi farmaci inizia al dosaggio più basso. Si sviluppa gradualmente per raggiungere il compito richiesto.
Non sono consentite combinazioni di rimedi per questa malattia.
In Russia, anche queste pillole per la spasticità muscolare sono usate più spesso:
- "Sirdalud". Sopprime i riflessi polisinaptici nel midollo spinale, ha un moderato effetto analgesico centrale. Particolarmente efficace nel trattamento della spasticità dei muscoli di tipo cerebrale e spinale. La dose minima giornaliera è 3 volte 6 mg, la media è 12-24 mg, la massima è 36 mg. Effetti collaterali: sonnolenza, calo insignificante della pressione sanguigna.
- "Baclofen". Utilizzato principalmente per il trattamento della spasticità spinale. Sopprime efficacemente la generazione di aminoacidi tonici e ha un effetto analgesico centrale. Dose minima giornaliera: 15 mg x 3. A poco a poco, aumenta ogni giorno di 5 mg. Massimo - 60-75 mg. Effetti collaterali: nausea, costipazione, diarrea, ipertensione. Pertanto, il farmaco deve essere usato con cautela negli anziani.
- "Tolperisone". Sopprime potentemente l'attività riflessa spinale, ha un lieve effetto vasodilatatore e analgesico centrale. Riduce gli spasmi. È usato nella lotta contro la spasticità di due tipi: spinale e cerebrale. La dose iniziale al giorno è di 150 mg. Si sviluppa sistematicamente fino a 300-450 mg. Effetti collaterali: sonnolenza, debolezza muscolare, ipotensione.
Iniezione di tossina botulinica di grado A
Questa è una misura aggiuntiva quando c'è un aumento dell'attività muscolare senza contratture, ma con forte dolore e spasmi. Il farmaco riduce la gamma di movimento e normalizza la funzione motoria. Somministrato per via intramuscolare.
L'azione clinica dopo l'iniezione compare dopo 2-4 giorni e dura 2-6 mesi. Quindi, se necessario, l'iniezione viene ripetuta.
La durata dell'effetto è determinata dal dosaggio del farmaco stesso e dalla complessità della malattia.
Come risultato della sua applicazione, i muscoli si contraggono normalmente. Questo è spiegato da. Che la tossina iniettata distrugga le proteine. A poco a poco, vengono ripristinati e le terminazioni nervose crescono, portando alla generazione di nuove sinapsi.
Effetti collaterali dell'iniezione: prurito e dolore al suo posto, notevole debolezza muscolare.
Chirurgia
Per ridurre la spasticità muscolare, può verificarsi a uno qualsiasi di questi livelli:
- cervello;
- dorsale;
- nervi periferici;
- muscoli.
Il cervello viene operato come segue: viene attivata l'elettrocoagulazione del globo pallido o del cervelletto. Uno stimolatore viene impiantato sulla superficie di quest'ultimo.
Queste operazioni sono piuttosto complicate e pericolose. Pertanto, sono usati molto raramente.
Il trattamento del midollo spinale può essere organizzato come segue: un cono viene sezionato lungo la linea longitudinale. Questo rompe l'arco riflesso che separa le corna posteriore e anteriore di questo cervello.
L'operazione si effettua solo nei casi più estremi e con spasticità dei muscoli delle gambe. Richiede una grande abilità del chirurgo e implica un alto rischio di gravi complicazioni.
I nervi periferici possono essere tagliati per eliminare la spasticità. A causa di questa operazione, si sviluppano dolore intenso e disestesia. È seguito da procedure ortopediche. Per questo motivo oggi non viene praticamente utilizzato.
E l'intervento chirurgico più comune viene eseguito come segue: il tendine del muscolo si allunga o si muove. Ciò riduce l'attività delle sue fibre intrafusali e, di conseguenza, la spasticità.
L'effetto di questo metodo è difficile da prevedere. Nei casi difficili, viene eseguita una serie di operazioni. Se si sviluppa una contrattura, questo metodo rimane l'unica misura della terapia.
Situazione dopo un ictus o un trauma cranico
Qui la terapia fisica viene alla rib alta. Si assesta dai primi giorni di malattia e allena i movimenti perduti. Il paziente inizia a stare in piedi e camminare in modo indipendente.
Dei farmaci più spesso prescritti "Sirdalud". Il medico determina e sviluppa correttamente il suo dosaggio per prevenire un effetto sedativo.
Quando i muscoli spastici durante un ictus, le funzioni motorie possono deteriorarsi seriamente. In questo caso, viene iniettata la tossina botulinica. I risultati ottimali si ottengono se le sue iniezioni vengono somministrate all'inizio (meno di un anno) della malattia e con un modesto livello di paresi.
Sclerosi multipla
Nei pazienti con questa malattia si riscontra spesso spasticità muscolare. La ragione di ciò è un danno al midollo spinale.
Gli arti inferiori sono più colpiti. E circa un quarto dei pazienti ha seri problemi con le funzioni motorie.
Per migliorare la condizione, usa Sirdulud o Baclofen. Gli spasmi muscolari debilitanti vengono alleviati con il diazepam. La terapia inizia con dosaggi minimi. Stanno aumentando gradualmente
Le misure chirurgiche per tale diagnosi vengono utilizzate per due scopi:
- ridurre la spasticità;
- migliorare la funzionalità degli organi pelvici.
Se il paziente soffre di spasticità locale alle gambe, la tossina botulinica viene iniettata nei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba.
