Le malattie della tiroide (tiroide) occupano un posto di primo piano dopo il diabete tra le patologie endocrine. Il concetto di gozzo è collettivo, perché è un intero gruppo di malattie con un aumento di dimensioni, ma con eziologie diverse. L'allargamento della ghiandola (struma) può essere osservato sia con funzionamento aumentato che ridotto.
Come distinguere il gozzo di altri allargamenti? Durante la deglutizione, si muoverà su e giù.
Il gozzo con ipertiroidismo si verifica 10 volte più spesso dell'ipotiroidismo. È sempre persistente e non si dissolve mai da solo. La patologia nelle donne si verifica quasi 10 volte più spesso che negli uomini, di solito in 20-40 anni. Ciò è dovuto al fatto che nel lavoro del corpo maschile c'è molta più stabilità. E il corpo delle donne subisce continuamente cambiamenti ormonali: menarca, gestazione, parto, allattamento, menopausa…
Il termine stesso parla della somiglianza del gozzo con quello degli uccelli. Hanno un'espansione speciale dell'esofago, in cui si accumula il cibo e il collo si espande in questo luogo.(pellicani, per esempio). Niente si accumula nella ghiandola tiroidea, ma i tessuti crescono. Il termine fu introdotto dal naturalista svizzero A. Haller nel 18° secolo.
Essenza della malattia
I cambiamenti nella ghiandola tiroidea con il gozzo non sono di natura infiammatoria e non sono correlati a tumori. Il volume normale della tiroide nelle donne è di 15-20 ml, negli uomini - 18-25 ml. Qualsiasi eccesso di queste cifre è considerato uno struma. La ghiandola tiroidea cresce durante la pubertà, poi si stabilizza e inizia gradualmente ad atrofizzarsi in età avanzata.
Tipi di gozzo
Può insorgere ed esistere come una malattia primaria, può anche essere secondaria, cioè sullo sfondo di un'eziologia già esistente.
Secondo la funzionalità, il gozzo può essere ipo, iperfunzione ghiandolare o eutiroideo. Sono presenti anche gozzi endemici (con carenza di iodio) e sporadici. Nella seconda opzione, la causa non è chiara.
Secondo la morfologia, il gozzo è nodulare, diffuso e misto.
Se ci sono solo 2 nodi nella ghiandola tiroidea, è già considerata multinodulare. Questa patologia si verifica in ogni secondo paziente.
Con gozzo diffuso, la ghiandola è uniformemente ipertrofica, con un aumento irregolare, i nodi sono solitamente i colpevoli. In quest'ultimo caso, il livello degli ormoni è normale.
Secondo gli effetti degli ormoni sul corpo, il gozzo si divide in tossico e non tossico. Il primo è caratterizzato da un effetto tossico su tutto il corpo.
Fattori
Tutti i fattori predisponenti sono esogeni ed endogeni.
Esogeno:
- carenza di iodio, mancanza di selenio, zinco e molibdeno;
- cattiva ecologia, radiazioni, ultravioletti;
- ferite;
- prendere farmaci che bloccano il trasporto di iodio;
- mancanza di sonno costante;
- cattive abitudini;
- infezioni;
- ipotermia e vasospasmo con loro;
- esercizio intenso.
Endogena:
- eredità;
- genere;
- immunità ridotta;
- stress e sovraccarico nervoso;
- squilibrio ormonale;
- processi autoimmuni;
- malattie della ghiandola stessa (infiammazione, formazione, disturbi funzionali sotto forma di aumento della quantità di colloide);
- obesità;
- altre patologie endocrine;
- malnutrizione e consumo di cibi con nitrati e pesticidi;
- patologie delle ghiandole paratiroidi o del pancreas;
- lavoro nell'industria chimica.
Lo sviluppo del gozzo del 2° grado della ghiandola tiroidea è influenzato dalla composizione dell'acqua - la presenza di un' alta percentuale di sali di calcio, urocromo, nitrati, ecc. assorbimento di iodio. Con la sua carenza, il gozzo diffuso compare nel 90% dei casi.
Classificazione del gozzo per gradi
Ci sono due di queste classificazioni. Dal 1955, la gradazione di O. V. Nikolaev è stata utilizzata e praticata fino all'avvento degli ultrasuoni. Dal 1992, la classificazione dell'OMS è utilizzata all'estero.
La gradazione di Nikolaev è usata ancora oggi per la sua praticità, i dettagli e la corretta scelta delle tattichetrattamento. Si occupa di 6 gradi di gozzo:
- 0 grado - non c'è clinica, ci sono solo cambiamenti nelle analisi;
- 1 grado - non ci sono cambiamenti visivi e clinici, il nodo viene rilevato solo mediante sondaggio;
- 2 grado di gozzo della tiroide - l'intera ghiandola tiroidea è completamente palpata e l'istmo è evidente durante la deglutizione;
- 3 gradi - la superficie anteriore del collo cambia visivamente;
- 4 gradi - collo spesso e gozzo pendente;
- 5 grado - gozzo gigante, c'è una sindrome da compressione, molto rara.
Nella sistematizzazione dell'OMS, ci sono 3 fasi dell'allargamento della tiroide. Pertanto, tutti i gradi dopo il 2 sono classificati come 2, il che rende difficile diagnosticare e scegliere il trattamento. Non c'è una chiara differenziazione.
In questa classificazione ci sono 3 gradi:
- 0 gradi - non ci sono cambiamenti visivi, ma la ghiandola è palpabile. Le sue azioni non superano le dimensioni della falange distale del pollice del paziente. Le aree di ipertrofia si trovano sulla biopsia.
- 1 grado - la dimensione dei lobi tiroidei è maggiore delle falangi distali. Sono determinati solo mediante sondaggi, non visivamente.
- 2 grado di gozzo - il collo è deformato e il paziente può sentire i cambiamenti nella ghiandola da solo.
DTZ
Gozzo tossico diffuso della ghiandola tiroidea di 2° grado (DTG) si verifica più spesso tra i 20 ei 40 anni. L'influenza dei nodi è tossica. Nell'85% dei casi, la DTG è accompagnata da un'iperfunzione della ghiandola sotto forma di tireotossicosi.
Il meccanismo per lo sviluppo di un tale gozzo è quello con una carenzalo iodio, che la tiroide utilizza per produrre i suoi ormoni, inizia a cercarlo attivamente e ad assorbirlo (almeno quello che riceve così poco). A questo scopo, deve aumentare la sua taglia. Questa è una specie di reazione adattiva della ghiandola.
Oltre a questo meccanismo, spesso si verifica un gozzo tossico diffuso del 2° grado della ghiandola tiroidea come risultato dello sviluppo di mutazioni genetiche e processi autoimmuni. Può svilupparsi a seguito dell'assunzione di levotiroxina (tireotossicosi medicata).
Il gozzo diffuso della tiroide di 2° grado o ipertiroidismo è una malattia dei residenti in aree carenti di iodio.
Quadro clinico di gozzo con iperfunzione
Può essere diffuso o nodulare, ma sempre tossico. Tutte le manifestazioni di gozzo tossico della tiroide di 2° grado sono associate ad un'accelerazione del metabolismo.
Cambiamenti nel SNC:
- sbalzi d'umore e pianto;
- nervosismo e pignoleria;
- irritabilità e insonnia;
- Riflessi tendinei aumentati, debolezza muscolare;
- adynamia e osteopenia.
Cambiamenti nel sistema cardiovascolare:
- palpitazioni (pulsazioni 120-130);
- aumento della pressione, pulsazione giugulare;
- fibrillazione atriale, mancanza di respiro e sviluppo di insufficienza;
- incline a trombosi;
- distrofia miocardica.
Lato gastrointestinale:
- l'appetito aumenta in mezzo a una rapida perdita di peso;
- l'aumento del metabolismo porta a una velocità maggioremotilità intestinale, che provoca diarrea;
- intolleranza al calore, condizione subfebbrile, iperidrosi, costante sensazione di calore;
- dopo che i sintomi dell'esoftalmo si uniscono necessariamente, le palpebre cessano di chiudersi completamente, per cui si aggiungono altri sintomi oculari (ce ne sono solo 10);
- Si verificano congiuntivite e dolore agli occhi, la vista si deteriora;
- Il sintomo di Marie è caratteristico (tremore delle dita delle mani o dei piedi - indica un danno al sistema nervoso periferico);
- Sintomo del palo del telegrafo - tremore di tutto il corpo.
Lato capelli e pelle:
- alopecia, fragilità e danni alle unghie;
- la pelle è calda e vellutata;
- Le macchie di attrito della pelle si scuriscono.
Danni al sistema riproduttivo:
- disturbi del ciclo, insufficienza ovarica;
- potenza ridotta ed erezione negli uomini, ginecomastia;
- I reni possono essere colpiti portando a insufficienza renale.
Sintomi meccanici:
- La parte anteriore del collo fa male e si allarga;
- voce roca;
- sensazione di prurito e nodo alla gola;
- Respiro affannoso e attacchi di tosse secca;
- vertigini.
Il gozzo tossico diffuso-nodulare o multinodulare della tiroide di 2° grado è caratterizzato da una crescita piuttosto rapida di nodi fino a dimensioni superiori a 3 cm.
Nei casi avanzati dopo il 3° grado, il trattamento è solo chirurgico. La parte ingrossata della tiroide viene rimossa, rimangono solo 5 g per farla funzionare e non era necessario bere ormoni per tutta la vita.
Mabisogna sapere che l'operazione del gozzo nodulare diffuso della tiroide di 2° grado non garantisce l'esclusione delle ricadute, che possono manifestarsi nel 10% dei casi.
Gozzo con ipotiroidismo
Diagnosticato molto meno frequentemente. Al 2° grado, l'ipertrofia è irregolare, asimmetrica. I sintomi non compaiono immediatamente, per un certo numero di anni non c'è una clinica.
Con il gozzo ipotiroideo della tiroide di 2° grado, i sintomi e le manifestazioni sono dovuti ad un forte rallentamento del metabolismo:
- aumento progressivo di peso in parallelo con riduzione dell'appetito;
- debolezza, freddo costante dovuto alla maggiore sensibilità al freddo;
- ipovisione e perdita dell'udito;
- cefalea;
- letargia, debolezza e stanchezza;
- rallentamento della parola e dei movimenti, perdita di memoria;
- impotenza negli uomini e mancanza di libido nelle donne, infertilità e aborti spontanei;
- La pelle è flaccida, secca, appaiono delle macchie chiare a causa della diminuzione della produzione di melanina;
- capelli che cadono;
- le unghie si rompono;
- le membra e il viso si gonfiano - le guance sono grosse, gli occhi sono stretti;
- lingua e labbra sono spesse;
- sulle superfici laterali della lingua - impronte di denti;
- Il metabolismo lento porta a costipazione e flatulenza, nausea;
- bradicardia e ipotensione;
- incline al raffreddore.
Nei casi più gravi, si osserva gonfiore in tutto il corpo - mixedema. Di giorno vuoi dormire, di notte non dormire. L'umore è depressivo. L'ipotiroidismo nei bambini minaccia di ritardo mentale.
Gozzo eutiroideo
Può verificarsi quandoqualsiasi patologia della ghiandola. Costituisce il 50-70% di tutte le visite all'endocrinologo. Con il gozzo nodulare, la ghiandola ha uno o più nodi. Gli ormoni vengono prodotti normalmente, il metabolismo è normale, ma si possono riscontrare anomalie nel tessuto della ghiandola. La clinica rivela principalmente sintomi meccanici.
Segni di gozzo colloide nodulare della tiroide di 2° grado con normale produzione ormonale sono i seguenti:
- quando la dimensione del nodo supera i 3 cm, si avverte una sensazione di fastidio al collo;
- disfagia;
- mal di gola;
- Respiro affannoso e difficoltà respiratorie;
- tosse secca parossistica;
- sensazione di un corpo estraneo in gola;
- cambiare il timbro della voce a causa della pressione sulle corde vocali;
- dolore e cambiamenti nell'aspetto del collo.
Non c'è differenza di genere. Il gozzo colloidale non si rigenera mai.
Gozzo nodulare della tiroide
Il gozzo colloide nodulare rappresenta il 90% dell'aspetto dei nodi nella ghiandola tiroidea. Contiene tireoglobulina. Con il gozzo nodulare, i follicoli iniziano a crescere. Ciò si esprime in un aumento di un colloide in essi contenuto - un liquido viscoso, a causa del quale è sorto il nome.
Con il gozzo nodulare della tiroide, la concentrazione di T3 (triiodotironina) aumenta, data dai follicoli troppo cresciuti che producono l'ormone. Le cause del gozzo sono associate alla mancanza di iodio. Il gozzo colloidale della tiroide di 2° grado può anche essere accompagnato da una diminuzione o aumento della produzione di ormoni tiroidei e dai corrispondenti sintomi sopra descritti.
Diagnosi
Oltre alla visita generale dal dottoreè necessario palpare la ghiandola.
Di solito, la diagnosi di gozzo tiroideo di grado 2 implica:
- Ultrasuoni della tiroide;
- radiografia del torace;
- scintigrafia della ghiandola;
- molto meno spesso RM o TC;
- sangue per TSH, T3 è uno dei test più semplici e informativi;
- determinazione degli anticorpi ATPO;
- FNA - biopsia con ago sottile.
Più spesso nella pratica, gli ultrasuoni e gli ormoni del sangue sono sufficienti per fare una diagnosi.
Complicazioni
Il gozzo non crea solo un difetto estetico, provoca lesioni con lo sviluppo di aritmie e insufficienza cardiaca, aumenta la formazione di coaguli di sangue, provoca disturbi intellettivi e mnestici, epatosi. Potrebbe esserci un'emorragia nel parenchima della ghiandola stessa, la sua infiammazione (strumite).
La complicanza più grave è la crisi tireotossica, che spesso è fatale. La frequenza di insorgenza è del 20% con tireotossicosi. Molto raramente è possibile la malignità dei nodi.
Misure di trattamento
I sintomi e il trattamento del gozzo tiroideo di grado 2 sono sempre correlati, ad es. le tattiche di trattamento dipendono dalla causa iniziale, dal grado del gozzo, dall'età, ecc.
Con il gozzo di 2° grado vengono prescritti farmaci antipertensivi, sedativi. Al fine di normalizzare la produzione di ormoni tiroidei, vengono utilizzati tireostatici. Ce ne sono molti: "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" e altri."Mercazolil" perché dà risultati in qualsiasi grado di ipertiroidismo. Il dosaggio è individuale. Il corso del trattamento va da 3 mesi a sei mesi.
Come trattare il gozzo tiroideo di grado 2?
La terapia dipende anche dalla gravità dei sintomi meccanici. Se c'è solo un leggero aumento, di solito puoi limitarti ai preparati di iodio e alla dieta. Con l'ipofunzione, gli ormoni sintetici sono prescritti per tutta la vita.
Se il trattamento medico del gozzo tiroideo di grado 2 è inefficace, l'organo viene rimosso prontamente seguito da terapia ormonale.
Con tali conseguenze del gozzo come aritmie, vengono prescritti beta-bloccanti ("Anaprilin"). Questi farmaci riducono la frequenza della tachicardia, riducono il volume minuto del sangue pompato e la pressione.
I disturbi oculari vengono trattati con corticosteroidi, il più delle volte con un ciclo di "Prednisolone" con una graduale riduzione della dose. Corso - 2-3 mesi. L'effetto si nota se il trattamento dei sintomi oculari viene iniziato prima di 6 mesi dall'inizio della loro insorgenza. In caso contrario, il tessuto connettivo intorno agli occhi si svilupperà e il rigonfiamento richiederà un intervento chirurgico.
Trattamenti radicali
L'operazione è prescritta solo dopo la normalizzazione delle analisi. L'intervento si svolge in anestesia. Viene lasciata una piccolissima parte della ghiandola, che si occupa di tutto il lavoro o viene rimosso l'intero organo.
La riabilitazione è tra poche settimane. Il gozzo tossico nodulare è molto buonosi presta a RJT - l'uso di iodio radioattivo. Il radioiodio è in grado di distruggere completamente i tessuti colpiti (cellule follicolari) della tiroide. Con la giusta dose, la dimensione del nodulo può essere ridotta fino all'80%.
Prevenzione
Il gozzo endemico è relativamente facile da prevenire. Il metodo più semplice è il sale iodato. Si aggiunge dopo la cottura.
Un posto importante nella prevenzione è dato a stili di vita sani. È necessario eliminare lo stress, il superlavoro, per stabilire una corretta alimentazione. È necessario rafforzare il sistema immunitario.
Con una scarsa eredità, una persona dovrebbe essere registrata presso un endocrinologo, anche se non ci sono sintomi di una lesione. I test vengono effettuati ogni 3-4 mesi.
In presenza di patologia, i pazienti devono proteggersi da stress di qualsiasi tipo: è severamente vietato versare acqua fredda (solo tiepida), docce di contrasto, fangoterapia, sforzi fisici pesanti. Tutte queste procedure sono stressanti per il corpo e le condizioni della tiroide non faranno che peggiorare. Per lo stesso motivo sono vietati lunghi viaggi e cambiamenti nelle zone climatiche.
