La disfunzione neurogena della vescica è una violazione del normale funzionamento dell'organo. La patologia è abbastanza diffusa. In urologia e pediatria, circa il 10% di tutte le malattie del sistema urinario sono occupate da questa malattia. Allo stesso tempo, aumenta il rischio di cambiamenti negli organi del sistema del tipo secondario. Il disturbo della minzione è causato da una violazione della regolazione nervosa a livello periferico o centrale. Quindi, considera cosa costituisce la disfunzione neurogena della vescica in giovane età.
Informazioni generali
La vescica neurogena nelle donne è causata da parto difficile, interventi chirurgici di natura ginecologica, nonché patologie croniche degli organi pelvici. La malattia può comparire improvvisamente o progredire gradualmente. La vescica neurogena negli uomini si verifica spesso sullo sfondo dell'adenoma prostatico, nonché dopo un'attività prolungata associata al sollevamento pesi. In patologia, una persona osserva l'escrezione di urina goccia a goccia e l'incapacità di mantenerla in situazioni stressanti. Una vescica neurogena in un bambino può avere una forma primaria. In questo caso, le patologie nervose ereditarie agiscono come un fattore provocante. Il disturbo della minzione in giovane età può essere secondario. In questo caso, la formazione della patologia avviene sotto l'influenza di fattori esogeni o endogeni.
Formazione riflessa
Un bambino ha uno schema di minzione maturo completamente controllato all'età di 3-4 anni. Il sistema attraversa diversi stadi di sviluppo, dal riflesso spinale incondizionato all'atto riflesso volontario. La regolazione della scarica di liquidi coinvolge centri cerebrali sottocorticali e corticali, zone di innervazione spinale nel midollo spinale lombosacrale, nonché plessi nervosi periferici. La vescica neurogena in un bambino è accompagnata da disturbi dell'innervazione e processi di riserva-vuoto. La patologia può provocare una serie di gravi malattie. Questi includono, in particolare, insufficienza renale cronica, pielonefrite, cistite, idronefrosi, megauretra, reflusso vescico-ureterale.
Fattori provocatori
La disfunzione neurogena della vescica si sviluppa a seguito di vari disturbi neurologici. Portano a una diminuzione del coordinamento dell'attività dello sfintere esterno o del detrusore durante l'accumulo e il rilascio di liquido. La vescica neurogena in un bambino può svilupparsisullo sfondo di lesioni del SNC di natura organica. Essi, a loro volta, possono essere scatenati da lesioni, patologie infiammatorie-degenerative e neoplastiche della colonna vertebrale, malformazioni congenite, malattie del midollo spinale e del cervello. I disturbi contro i quali si sviluppa una vescica neurogena in un bambino includono ernie spinali, lesioni alla nascita, disgenesi e agenesia del coccige e dell'osso sacro, paralisi cerebrale e altri. Portano alla dissociazione completa o parziale dei centri nervosi spinali e sopraspinali e dell'organo. Molto spesso, la patologia si trova nelle ragazze. Ciò è dovuto all'aumento della saturazione di estrogeni, che aumenta la sensibilità dei recettori detrusori.
Classificazione
In accordo con i cambiamenti nel riflesso vescicale, ci sono diversi tipi di patologia. Con una vescica iperriflessa, si verifica uno stato spastico nella fase di accumulo di liquidi. Il tipo di patologia iporiflessa è accompagnato da ipotensione detrusoriale nella fase di rilascio. È caratterizzato dal verificarsi di un riflesso alla minzione con un volume funzionale della vescica, significativamente maggiore del normale per l'età. Con l'iperreflessia, la comparsa di una reazione si nota molto prima dell'accumulo della quantità di liquido prescritta. Il tipo riflesso di patologia è considerato il più grave. È accompagnato dall'impossibilità di una contrazione indipendente di una vescica traboccante e piena, nonché da un atto involontario di svuotamento. La patologia è anche classificata in base al grado di adattamento del detrusore a un volume crescente di liquido. Quindi, la bolla neurogena può esserenon adattato (non inibito) e adattato. Ci sono anche diverse forme della malattia. In particolare, con una forma lieve, il paziente svuota spontaneamente la vescica durante le situazioni di stress. I sintomi di una forma grave sono lo sviluppo delle sindromi di Hinman - dissenteria detrusore-sfintere, Ochoa - patologia urofacciale. Nelle forme moderate si nota l'instabilità dell'attività dell'organo.
Quadro clinico di iperreflessia
Cosa succede quando la vescica è instabile? I sintomi della patologia si manifestano in violazioni dell'atto di svuotamento. La loro gravità e frequenza di insorgenza sono determinate in base al grado di danno nervoso. L'iperattività neurogena di solito predomina nei bambini piccoli. In questo caso si osservano frequenti svuotamenti (fino a otto volte al giorno) di piccoli volumi, impulsi imperativi (urgenti), enuresi e incontinenza. La vescica neurogena posturale, i cui sintomi compaiono quando il corpo cambia da orizzontale a verticale, è accompagnata da pollachiuria diurna e accumulo indisturbato di urina durante la notte con una normale porzione mattutina. L'incontinenza da stress è caratterizzata dalla perdita di una piccola quantità di liquidi. Questo fenomeno può comparire durante lo sforzo fisico. Sullo sfondo della disenergia detrusore-sfintere, c'è un ritardo assoluto o uno svuotamento incompleto, così come la minzione (minzione) durante lo sforzo.
Manifestazioni di iporeflessia
Sullo sfondo di questo tipo di patologia, rara ominzione mancante con vescica piena o traboccante. Lo svuotamento può anche essere lento, con tensione nella parete peritoneale. Spesso c'è una sensazione di minzione incompleta. Ciò è dovuto al grande volume del residuo (fino a 400 ml). In alcuni bambini è probabile un'ischiuria paradossale, accompagnata da una produzione incontrollata di urina. Ciò è dovuto all'apertura dello sfintere esterno, che è allungato sotto la pressione di un organo affollato. Con una vescica pigra, si nota una minzione rara, combinata con incontinenza, infezioni del tratto e stitichezza. Nelle fasi avanzate della patologia esiste il rischio di sviluppare infiammazione, alterazione del flusso sanguigno nei reni, cicatrizzazione del parenchima e formazione di restringimento renale secondario, insufficienza cronica e nefrosclerosi.
Diagnosi
Quando compaiono disturbi della minzione, è necessario condurre un esame completo. Dovrebbe coinvolgere medici come pediatra, psicologo, neurologo, nefrologo, urologo. La diagnosi include l'esecuzione di un'anamnesi. Viene rivelata una predisposizione familiare allo sviluppo della patologia, indipendentemente dal fatto che ci fossero lesioni, malattie del sistema nervoso e così via. Vengono valutati anche i risultati di studi strumentali e di laboratorio. Per rilevare l'infezione e i disturbi funzionali renali sullo sfondo della patologia, vengono eseguite un'analisi biochimica del sangue e delle urine, un test secondo Nechiporenko, Zemnitsky e un'analisi batteriologica. L'esame urologico include l'ecografia. I reni e la vescica vengono esaminati con la determinazione del volume residuo. anche inesame incluso metodo diagnostico a raggi X. Eseguire escretori e rivedere l'urografia, citografia minzionale. Vengono inoltre eseguite TC e risonanza magnetica del sistema renale, endoscopia, scansione radioisotopica. La valutazione dello stato della vescica viene effettuata monitorando il volume giornaliero e il ritmo della minzione spontanea a temperatura e condizioni di consumo normali. L'esame urodinamico dello stato funzionale delle parti inferiori del sistema, l'uroflussometria, la misurazione della pressione interna durante il riempimento naturale, l'elettromiografia, il profilometria, la cistometria (retrograda) sono di alto significato diagnostico nell'identificazione della malattia. L'eco-EG, l'EEG, la risonanza magnetica cerebrale, i raggi X della colonna vertebrale e del cranio vengono eseguiti anche per sospetta vescica neurogena nei bambini. Komarovsky in uno dei suoi articoli descrive in dettaglio l'analisi clinica (CAM).
Interventi terapeutici
Sono prescritti in base al tipo, alla gravità dei disturbi, alle comorbidità. Di norma, vengono utilizzate tattiche differenziate. Molti esperti prescrivono rimedi omeopatici. Tuttavia, ci sono alcuni medici che non si fidano di questi rimedi. Ad esempio, non raccomanda preparati omeopatici se viene rilevata una vescica neurogena nei bambini, Komarovsky. Va detto che il medico è generalmente scettico su questo tipo di terapia. Tuttavia, ci sono molti casi nella pratica in cui l'omeopatia è stata molto efficace. La diagnosi tempestiva e la tattica terapeutica correttamente scelta consentono sufficientieliminare rapidamente la patologia.
Effetti dei farmaci
Per eliminare l'ipertonicità, ai pazienti vengono prescritti M-cholinoblockers. Questi includono medicinali come "atropina", "ossibutinina" (per pazienti di età pari o superiore a cinque anni). Sono anche mostrati antidepressivi triciclici (ad esempio, melipramina), Ca + antagonisti (questi includono i farmaci Nifedipina, Terodilin), nootropi (tra questi i farmaci Picamilon, Pantogam). Le tinture di Motherwort e valeriana sono raccomandate anche se nei bambini viene diagnosticata una vescica neurogena. Il trattamento con rimedi popolari consente di migliorare l'efficacia della terapia principale, oltre ad alleviare la condizione con il minor rischio, poiché ha un minimo di effetti collaterali. In presenza di enuresi notturna, ai pazienti dall'età di cinque anni può essere prescritto un analogo dello steroide antidiuretico della neuroipofisi: la desmopressina. Per prevenire lo sviluppo di infezioni, ai pazienti vengono raccomandate piccole dosi di urosettici. Questi includono, in particolare, nitrofurani (farmaco Furagin), ossichinoloni (farmaco 5-NOC), fluorochinoloni (acido nalidixico), farmaco Canephron, effetto immunocorrettivo (farmaci Taktivin, Levamisolo).
Extra
Per alleviare la condizione, la minzione è programmata secondo un programma in 2-3 ore. Vengono anche mostrati i cateterismi regolari, l'uso di colinomimetici, farmaci anticolinesterasici,adattogeni. Si consigliano bagni con sale marino medicinale.
Metodi operativi
In caso di vescica neurogena, vengono eseguiti interventi endoscopici. In particolare, vengono eseguite la resezione transuretrale del collo dell'organo, l'impianto di collagene alla bocca dell'uretra, le iniezioni intrauretrali e intradetrusive di tossina botulinica. Gli interventi vengono eseguiti anche sui gangli nervosi, che sono responsabili della minzione. Con l'aiuto della cistoplastica intestinale, viene eseguito un aumento del volume della vescica.
