Nel loro lavoro, i chirurghi usano suture chirurgiche, ce ne sono di diversi tipi, questo è uno dei metodi più comuni usati per collegare i tessuti biologici: le pareti degli organi interni, i bordi della ferita e altri. Aiutano anche a fermare l'emorragia, il flusso della bile, tutto grazie al giusto materiale di sutura.
Recentemente, il principio principale per creare qualsiasi tipo di sutura è considerato un atteggiamento attento a ciascun bordo della ferita, indipendentemente dal suo tipo. La sutura deve essere applicata in modo che i bordi della ferita e ciascuno degli strati dell'organo interno che richiede la sutura corrispondano esattamente. Oggi questi principi sono indicati collettivamente come precisione.
A seconda dell'utensile utilizzato per creare la cucitura, oltre alla tecnica di esecuzione, si possono distinguere due tipi: cuciture manuali e meccaniche. Per la sutura manuale vengono utilizzati aghi ordinari e traumatici, porta aghi, pinzette e altri dispositivi. Per la sutura si possono scegliere suture riassorbibili di origine sintetica o biologica, filo metallico o altri materiali.
Una cucitura meccanica viene applicata con un apparato speciale, doveutilizzare punti metallici.
Durante la sutura delle ferite e la formazione di anastomosi, il medico può suturare sia in una fila - a fila singola, sia a strati - in due o anche quattro file. Oltre al fatto che le suture collegano insieme i bordi della ferita, sono anche eccellenti per fermare l'emorragia. Ma quali tipi di suture esistono oggi?
Classificazione delle suture chirurgiche
Come abbiamo già detto, le cuciture possono essere sia manuali che meccaniche, ma ci sono molte altre classi di separazione:
- secondo la tecnica della loro imposizione, sono nodali, oltre che continui;
- se li dividi per forma - semplice, nodale, a forma di lettera P o Z, cordoncino, a forma di 8;
- in base alla loro funzionalità, possono essere divisi in emostatici e avvitabili;
- per il numero di righe - da uno a quattro;
- in base al periodo di permanenza all'interno del tessuto - sfoderabile e immerso, nel primo caso le cuciture vengono rimosse dopo un certo tempo, e nel secondo caso rimangono nel corpo umano per sempre.
Vale anche la pena ricordare che le suture chirurgiche, i loro tipi sono divisi a seconda del materiale utilizzato: possono essere riassorbibili se si utilizza catgut - questa è una specie biologica e vicryl, dexon - sono sintetiche. Eruttando nel lume dell'organo: questo tipo di sutura è sovrapposto agli organi cavi. Permanente - questi sono i tipi di suture che non vengono rimossi, rimangono nel corpo per sempre e sono circondati da una capsula di tessuto connettivo.
Tipi di materie prime per la sutura
Il materiale di sutura include vari materiali utilizzati per la legaturavasi con suture chirurgiche. I tipi di materiale per la sutura dei tessuti e della pelle sono cambiati notevolmente ogni anno, a seconda di come si è sviluppata la chirurgia. Ciò che i chirurghi non hanno utilizzato per collegare i tessuti degli organi interni e della pelle:
- tendini dei mammiferi;
- pelle di pesce;
- filamenti ottenuti da code di topo;
- terminazioni nervose degli animali;
- capelli presi dalla criniera dei cavalli;
- cordone ombelicale di un neonato;
- strisce dalle navi;
- fibre di canapa o di cocco;
- albero della gomma.
Ma, grazie agli sviluppi moderni, i fili sintetici sono diventati popolari. Ci sono anche casi in cui è possibile utilizzare anche il metallo.
Requisiti specifici si applicano a qualsiasi materiale di sutura:
- ad alta resistenza;
- superficie piana;
- elasticità;
- allungamento moderato;
- tessuti ad alta slip on.
Ma uno dei criteri importanti che si applicano al materiale di sutura è la compatibilità con i tessuti del corpo umano. I materiali attualmente noti utilizzati per le cuciture hanno proprietà antigeniche e reattogeniche. Non esistono specie assolute per queste caratteristiche, ma il loro grado di espressione dovrebbe essere minimo.
È anche molto importante che la sutura sia sterilizzabile e la conservi il più a lungo possibile, pur mantenendo le sue caratteristiche essenziali.iniziale. Un filo di sutura può essere costituito da una o più fibre collegate tra loro mediante torsione, lavorazione a maglia o tessitura e, per garantire una superficie liscia, sono rivestite con cera, silicone o teflon.
Attualmente in chirurgia vengono utilizzati tipi di materiale di sutura riassorbibili e non riassorbibili. La classificazione delle suture chirurgiche, per la maggior parte, prevede l'uso di suture riassorbibili - catgut, che è costituito dalla membrana muscolare dell'intestino tenue di una pecora, e anche lo strato sottomucoso può essere utilizzato per crearlo. Oggi ci sono 13 taglie di catgut, che differiscono per diametro.
La resistenza del materiale della cucitura aumenta con le dimensioni. Quindi, ad esempio, la forza del tipo a tre zeri è di circa 1400 g, ma la sesta dimensione è di 11500 g. Questo tipo di filo può dissolversi da 7 a 30 giorni.
Da materiale di sutura non assorbibile in chirurgia, vengono utilizzati fili di seta, cotone, lino e crine.
Tipi di cuciture
Durante la sutura della pelle, il medico deve tenere conto della profondità di taglio o lacerazione della ferita, della sua lunghezza e della divergenza dei suoi bordi. Viene presa in considerazione anche la posizione della ferita. Le più popolari in chirurgia sono tali suture chirurgiche, le foto nell'articolo mostreranno come appaiono:
- sottocutaneo continuo;
- noduli sottocutanei;
- noduli cutanei;
- multifila continua applicata all'interno della pelle;
- continua in una riga, applicato all'interno della pelle.
Questo ti aiuterà a capire quali suture chirurgiche sono più comunemente utilizzate quando si sutura una ferita esterna.
Tipo intradermico continuo
Di recente è stato utilizzato più spesso, fornendo il miglior risultato estetico. Il suo principale vantaggio risiede nell'eccellente adattamento dei bordi della ferita, nell'eccellente effetto cosmetico e nella minima interruzione della microcircolazione rispetto ad altri tipi di suture. Il filo per la cucitura viene eseguito nello strato del piano reale della pelle parallelo ad esso. Tuttavia, per un'infilatura più facile, è meglio utilizzare un materiale monofilamento.
Dopo aver eseguito il trattamento chirurgico primario delle ferite, è possibile selezionare diversi tipi di suture, ma spesso i medici preferiscono materiale di sutura riassorbibile: biosin, monocryl, polysorb, dexon e altri. E dai fili che non si sciolgono, il poliammide monofilamento o il polipropilene sono perfetti.
Punto annodato
Questo è un altro dei tipi più popolari di cucitura esterna. Quando lo si crea, è meglio forare la pelle con un ago da taglio. Se lo usi, la puntura sembra un triangolo, la cui base è diretta verso la ferita. Questa forma della puntura consente di tenere saldamente il materiale di sutura. L'ago viene inserito nello strato epiteliale il più vicino possibile al bordo della ferita, arretrando di soli 4 mm, dopodiché viene eseguito obliquamente nel tessuto sottocutaneo, allontanandosi leggermente dal bordo, il più lontano possibile.
Dopo aver raggiuntoun livello con il bordo della ferita, l'ago viene girato verso la linea mediana e iniettato nel punto più profondo della ferita. L'ago in questo caso passa rigorosamente simmetricamente nel tessuto dall' altro lato della ferita, solo in questo caso la stessa quantità di tessuto cadrà nella sutura.
Sutura materasso orizzontale e verticale
I tipi di suture chirurgiche e nodi sono selezionati dal chirurgo in base alla gravità della ferita, se c'è poca difficoltà nell'accostare i bordi della ferita, si consiglia di utilizzare una sutura a materasso orizzontale a forma di U. Se una sutura chirurgica primaria nodale viene applicata a una ferita profonda, in questo caso può essere lasciata una cavità residua. Può accumulare qualcosa che è separato da una ferita e porta alla suppurazione. Questo può essere evitato applicando una cucitura su più piani. Questo metodo di sutura è possibile sia con i tipi nodali che continui.
Inoltre, viene spesso utilizzata una sutura Donatti (sutura verticale per materasso). Nella sua attuazione, la prima puntura viene eseguita a 2 cm dal bordo della ferita. La puntura viene eseguita sul lato opposto e alla stessa distanza. Durante la successiva iniezione e iniezione, la distanza dal bordo della ferita è già di 0,5 cm I fili vengono legati solo dopo che tutte le suture sono state applicate, quindi è possibile facilitare le manipolazioni nella stessa profondità della ferita. L'uso della sutura Donatti permette di suturare ferite con ampia diastasi.
Affinché il risultato sia estetico, in ogni intervento, il trattamento chirurgico primario delle ferite deve essere eseguito con cura, i tipi di sutura sono scelti correttamente. Se negligenteabbinare i bordi della ferita, quindi di conseguenza questo porterà a una cicatrice ruvida. Se applichi una forza eccessiva quando stringi il primo nodo, appariranno brutte strisce trasversali, situate lungo l'intera lunghezza della cicatrice.
Per quanto riguarda i nodi, tutti i fili di seta sono legati con due nodi e i fili sintetici e catgut con tre.
Tipi di suture chirurgiche e modalità di applicazione
Quando si applica qualsiasi tipo di sutura, e ce ne sono molti in chirurgia, è estremamente importante osservare rigorosamente la tecnica di esecuzione. Come applicare una sutura annodata?
Usando un ago sul supporto dell'ago, forare prima i bordi a una distanza di 1 centimetro, tenendolo con una pinzetta. Tutte le iniezioni vengono eseguite una di fronte all' altra. L'ago può essere passato immediatamente attraverso entrambi i bordi, ma può essere fatto passare alternativamente, poi attraverso uno, poi attraverso l' altro. Dopo il completamento, l'estremità del filo viene trattenuta con una pinzetta e l'ago viene rimosso e il filo viene legato, mentre i bordi della ferita devono essere avvicinati il più possibile l'uno all' altro. Quindi fai il resto delle cuciture e fino a quando la ferita non è completamente cucita. Ogni cucitura dovrebbe essere distanziata di 1-2 cm. In alcuni casi, i nodi possono essere annodati dopo che tutti i punti sono stati completati.
Come fare un nodo correttamente
Molto spesso, i chirurghi usano un semplice nodo per legare le suture. E lo fanno in questo modo: dopo che il materiale di sutura è stato infilato nei bordi della ferita, le estremità vengono unite e viene legato un nodo e un altro sopra di esso.
Il nodo chirurgico può essere eseguito in un altro modo: infilano anche il filoferita, con una mano prendono un'estremità, e l' altra dopo l' altra, e, dopo aver unito i lembi della ferita, fanno un doppio nodo, e già sopra di esso uno semplice. Le estremità del filo vengono tagliate a una distanza di 1 cm dal nodo.
Come ricucire correttamente una ferita usando punti metallici
I tipi di suture chirurgiche ei metodi della loro applicazione possono essere diversi, a seconda della posizione della ferita. Un'opzione potrebbe essere quella di pinzare con punti metallici.
Le graffette sono piastre di metallo, larghe diversi mm e lunghe circa un centimetro, ma forse di più. Entrambe le loro estremità sono presentate sotto forma di anelli e all'interno hanno una punta che penetra nei tessuti e impedisce alle graffette di scivolare via.
Per applicare le graffette alla ferita, dovresti afferrarne i bordi con apposite pinzette, unirle, attaccarle bene, tenendola con una mano, con l' altra devi prendere la graffetta con un' altra pinzetta. Successivamente, mettilo sulla linea di cucitura, schiacciando le estremità, applicando forza. Come risultato di tale manipolazione, la graffetta si piega e si avvolge attorno ai bordi della ferita. Applicare a una distanza di 1 cm l'uno dall' altro.
I punti metallici vengono rimossi, così come i punti, dopo 7-8 giorni dalla loro applicazione. Per questo vengono utilizzati un gancio e una pinzetta speciale. Una volta rimossa, la graffetta può essere raddrizzata, sterilizzata e riutilizzata per suturare ferite.
Tipi di cuciture in cosmetologia
La sutura chirurgica cosmetica può essere realizzata con qualsiasi materiale di sutura esistente: seta, catgut, filo di lino, filo sottile, graffette di Michel o crine di cavallo. Tra tuttidi questi materiali, solo il catgut viene riassorbito e tutto il resto no. Le cuciture possono essere rivestite o rimovibili.
Secondo la tecnica overlay in cosmetologia si utilizzano suture continue e annodate, queste ultime possono anche essere suddivise in diversi tipi: marine, comuni femminili o chirurgiche.
L'aspetto nodulare ha un grande vantaggio rispetto all'aspetto continuo: tiene saldamente i bordi della ferita. Ma la cucitura continua è richiesta perché viene applicata più velocemente ed in modo più economico come materiale utilizzato. In cosmetologia si possono utilizzare i seguenti tipi:
- materasso;
- punto Reverden continuo;
- Pellicciatore continuo;
- sarto (magia);
- sottocutaneo (sutura Halsted americana).
Nei casi in cui il paziente ha una forte tensione tissutale, il medico può utilizzare suture a piastra o piombo-placca, nonché una sutura con rulli, grazie alla quale è possibile chiudere grandi difetti e trattenere saldamente i tessuti in un unico posto.
Nella chirurgia plastica anche il medico può talvolta utilizzare una sutura apodattilica. La sua essenza sta nel fatto che viene applicato e legato solo con l'aiuto di uno strumento speciale: un porta aghi, una pinzetta e una penna a torsione.
Il crine è il miglior materiale di sutura. È bene creare tipi di suture e nodi chirurgici che esistono in cosmetologia con il suo aiuto. Viene spesso utilizzato nelle operazioni ORL, perché praticamente non si infetta, non irrita la pelle e i tessuti e non ci sono suppurazioni e cicatrici nei luoghi della sua applicazione. elastico in crine di cavallo,pertanto, a differenza della seta, non taglierà la pelle.
L'uso delle suture in odontoiatria
I dentisti usano anche diversi tipi di suture per fermare l'emorragia o sigillare i bordi di una ferita grande. Tutti i tipi di sutura in odontoiatria chirurgica sono molto simili a quelli che abbiamo già descritto, l'unica cosa è che ci sono lievi differenze nelle tipologie di strumenti. Per la sutura nel cavo orale, il più comunemente usato:
- porta aghi;
- pinze chirurgiche per gli occhi;
- gancio piccolo a due punte;
- forbici per gli occhi.
Può essere difficile eseguire operazioni nella cavità orale e solo un professionista nel loro campo può svolgere questo lavoro con un'elevata qualità, perché qui non è importante solo la cura primaria delle ferite di alta qualità. È anche importante scegliere i giusti tipi di suture in odontoiatria, ma il più delle volte si tratta di una semplice sutura interrotta. Ed è sovrapposto così:
- In sequenza è necessario perforare entrambi i lati della ferita ad una distanza sufficiente l'uno dall' altro, il filo deve essere teso il più possibile, lasciando solo una piccola estremità - 1-2 cm.
- L'estremità lunga del filo e l'ago vengono tenuti nella mano sinistra, dopodiché devono avvolgere il supporto dell'ago in senso orario 2 volte.
- Utilizzando un porta-aghi, prendi la punta corta e tirala attraverso l'anello formato - questa è la prima parte del nodo, stringilo delicatamente, unendo lentamente i bordi della ferita.
- Inoltre, tenendo premuto il loop, devi eseguire le stesse manipolazioni, scorrere in senso antiorario solo una volta.
- Stringere un nodo già completamente formato, assicurarsi di seguiretensione del filo uniforme.
- Sposta il nodo dalla linea di taglio, taglia l'estremità del filo, tutto qui, la cucitura è pronta.
Vale anche la pena ricordare che è necessario suturare correttamente dal centro della ferita e i punti non devono essere eseguiti troppo spesso per non interrompere la circolazione sanguigna nei tessuti. Affinché la guarigione proceda in modo regolare, soprattutto per le ferite derivanti da traumi, è necessario installare un drenaggio tra le suture per diversi giorni.
Varietà di suture chirurgiche e metodi di applicazione delle suture interne
Non solo le cuciture esterne devono essere cucite correttamente, ma anche i tessuti interni devono essere cuciti in modo sicuro. La sutura chirurgica interna può anche essere di diversi tipi, e ognuno di essi è progettato per cucire insieme determinate parti. Diamo un'occhiata a ciascun tipo per capire meglio tutto.
Sutura per aponeurosi
L'aponeurosi è un luogo in cui i tessuti tendinei si fondono, che hanno un'elevata resistenza ed elasticità. Il luogo classico dell'aponeurosi è la linea mediana dell'addome, dove si fondono il peritoneo destro e sinistro. I tessuti tendinei hanno una struttura fibrosa, motivo per cui la loro giunzione lungo le fibre aumenta la loro divergenza, tra loro i chirurghi chiamano questo effetto effetto sega.
A causa del fatto che questi tessuti hanno una maggiore resistenza, è necessario utilizzare un certo tipo di cuciture per cucirli. La più affidabile è considerata una cucitura a torsione continua, realizzata con fili sintetici riassorbibili. Questi includono "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Attraverso l'usofili riassorbibili possono prevenire la formazione di fistole legature. Inoltre, per creare una tale cucitura, puoi utilizzare fili non riassorbibili - "Lavsan". Con il loro aiuto, puoi evitare la formazione di ernie.
Sutura su tessuto adiposo e peritoneo
Recentemente, questi tipi di tessuti sono molto raramente cuciti insieme, perché essi stessi forniscono un'adesione eccellente e una rapida guarigione. Inoltre, l'assenza di suture non interferisce con la circolazione sanguigna nel sito di formazione della cicatrice. Nei casi in cui una sutura è indispensabile, il medico può applicarla utilizzando fili riassorbibili - "Monocryl".
Suture intestinali
Diverse suture vengono utilizzate per cucire organi cavi:
- Sutura sieroso-muscolare-sottomucosa a fila singola di Pirogov, in cui il nodo si trova sul guscio esterno dell'organo.
- Sutura di Mateshuk, la sua caratteristica è il fatto che il nodo, quando viene creato, rimane all'interno dell'organo, sulla sua membrana mucosa.
- La sutura Gumby a fila singola viene utilizzata quando il chirurgo sta lavorando sull'intestino crasso, che è molto simile nella tecnica alla sutura Donatti.
Suture epatiche
A causa del fatto che questo organo è abbastanza "friabile" e abbondantemente saturo di sangue e bile, può essere molto difficile fare una cucitura sulla sua superficie anche per un chirurgo professionista. Molto spesso in questo caso, il medico applica una sutura continua senza sovrapposizione o una sutura a materasso continua.
Le suture chirurgiche a forma di U o 8 vengono utilizzate sulla cistifellea.
Suture sui vasi
I tipi di suture chirurgiche utilizzati in traumatologia hanno i loroparticolarità. Se è necessario cucire le navi, in questo caso, una cucitura continua senza sovrapposizioni, che garantisce una tenuta affidabile, aiuterà nel miglior modo possibile. Il suo utilizzo porta spesso alla formazione di una "fisarmonica", ma questo effetto può essere evitato se si utilizza un punto annodato a fila singola.
Le suture chirurgiche, i tipi utilizzati in traumatologia e chirurgia sono simili. Ciascuno dei tipi ha i suoi svantaggi e vantaggi, ma se ti avvicini correttamente alla loro imposizione e scegli la versione migliore del filo, qualsiasi cucitura sarà in grado di svolgere i compiti assegnati e riparare in modo sicuro la ferita o cucire l'organo. La tempistica della rimozione del materiale di sutura in ogni singolo caso è determinata individualmente, ma sostanzialmente vengono rimossi già all'8-10° giorno.
