Case history: ipertensione di grado 2

2024 Autore: Curtis Blomfield | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-09 08:31

Mal di testa, debolezza, mancanza di respiro, palpitazioni, epistassi sono lamentele comuni per cui i pazienti si recano da un medico generico.

Ogni giorno, ma più di una volta, un medico deve occuparsi di tali disturbi, soprattutto se in coda prevalgono persone di età superiore ai 40 anni. Alcuni di loro conoscono già la loro diagnosi, mentre altri devono ancora conoscerla. Comunque sia, le persone non hanno fretta di conoscere la verità sul loro stato di salute e quindi ritardano la visita dal medico il più a lungo possibile. Questo è particolarmente vero per gli uomini. Purtroppo è successo che fino a quando “il gallo arrosto becca”, fino a “suonare il campanello”, non li attirerai e non li trascinerai in clinica, nonostante frequenti mal di testa, vertigini, mancanza di respiro e epistassi.

Criteri per la diagnosi dell'ipertensione arteriosa

• Quando si misura con un tonometro, fissando i numeri della pressione sistolica di 140 mmHg e oltre, diastolica - 90 mmHg e oltre.
• Cambiamento di tre volte della pressione durante il giorno.
• Doppia fissazione della pressione alta in una settimana.

Fattori di rischio per l'ipertensione

La diminuzione dell'attività fisica è conseguenza della totale informatizzazione e dell'uso diffuso dei gadget. Con uno stile di vita sedentario, non c'è un allenamento naturale del sistema cardiovascolare, che sarebbe con uno stile di vita attivo, corsa, sport e giochi per bambini all'aperto.

Lo stress psico-emotivo, le situazioni stressanti frequenti sul lavoro, a scuola, in istituto contribuiscono all'attivazione del sistema simpatico-surrene, all'emergere ed eventualmente al consolidamento di uno stereotipo di comportamento che mette a disposizione tutte le risorse del corpo raggiungere l'obiettivo desiderato. Le informazioni sull'impatto negativo dello stress sul corpo sono ben lontane dalla prima storia clinica. L'ipertensione può svilupparsi gradualmente, gradualmente.

Le persone hanno dimenticato come rilassarsi. Dopo il lavoro, è difficile per molti lavoratori iper-responsabili disconnettersi dai problemi di produzione, lasciare dietro la soglia di casa tutto ciò che era associato a un'intensa giornata lavorativa e sintonizzarsi su un'ondata di calma gioia dalla comunicazione con i propri cari. Lo stesso vale per le vacanze. L'opzione migliore, ovviamente, sarebbe stare nella natura, all'aria aperta: durante un'escursione, in montagna, al mare, su un rafting sul fiume o semplicemente in campagna! La ricreazione attiva, combinata con aria pulita e fresca e una dieta sana, può fare miracoli per un organismo che è appassito in un vivace ambiente urbano.

Cattive abitudini. Sembra che le persone li abbiano sempre avuti. L'alcolizzazione del corpo e il fumo sono diventati un'epidemia in Russia. La disponibilità di queste forme immaginarie di rilassamento porta ad un'ulteriore diminuzione della forza di volontà già rilassata. Fumare una sigaretta "antistress" è molto più facile che tagliare la legna, nuotare in una piscina o fare un paio di giri intorno a uno stadio per bruciare l'adrenalina in eccesso nella fornace dei processi biochimici del corpo, quindi la maggior parte delle persone ricorre a soluzioni facili e convenienti modi per alleviare lo stress, non voler approfondire l'essenza del problema e scacciare i pensieri sulla perniciosità delle proprie abitudini. Nasce così un prerequisito per una nuova storia clinica, in cui l'ipertensione è la principale.

Dopo aver visto le pubblicità, molti tendono a godersi una tazza di caffè profumato o un tè tonico prima di uscire di casa o già al lavoro prima di una giornata lavorativa. Coloro che da tempo praticano questo modo di iniziare la giornata si sono abituati a bevande forti e corroboranti. Intanto numerosi studi hanno confermato l'effetto della caffeina, contenuta nel caffè e nel tè, di aumentare la pressione sanguigna. Questa abitudine è particolarmente dannosa in condizioni in cui l'ipertensione è appena iniziata e una persona non avverte tutti i sintomi negativi che nasconde.

La predisposizione ereditaria è uno dei fattori di cui molte persone, per inesperienza o ignoranza, non tengono conto. Se i tuoi genitori, i tuoi nonni o almeno uno di loro soffre o ha sofferto di ipertensione per tutta la vita, hai tutte le possibilità di realizzare una predisposizione a questa malattia. Non tutti i pazienti riferiscono questo e l'anamnesi rimane incompleta. L'ipertensione puòessere realizzato attraverso un fattore ereditario.

Obesità. Negli ultimi decenni, l'obesità si è diffusa in tutto il mondo. Le persone obese costituiscono il 20-30% della popolazione mondiale.

Di questi, solo il 2% ha un'eredità gravata, tutto il resto ha preso chili di troppo con il cibo, violando grossolanamente la routine quotidiana, senza pensare al volume e alla qualità del cibo consumato. C'è una categoria di persone che soffrono di obesità a causa di malattie endocrine, ma non ce ne sono così tante tra l'intera massa di individui in sovrappeso. L'obesità crea un carico maggiore su tutto il corpo, compreso il sistema cardiovascolare. Il cuore deve compiere maggiori sforzi per fornire sangue a tutti gli organi e tessuti, il che porta ad un aumento del valore superiore della pressione sanguigna (sistolica). Una persona ha dolore dietro lo sterno, spesso irradiato al braccio sinistro o sotto la scapola, una sensazione di mancanza d'aria, interruzioni nel lavoro del cuore o, al contrario, un forte battito cardiaco. Tutto questo può essere accompagnato dalla paura della morte ed è un sintomo di malattia coronarica, angina pectoris. Ecco come si sviluppa l'ipertensione: malattia coronarica, anamnesi, reparto ospedaliero…

Il consumo eccessivo di cibi salati e acqua porta anche ad un aumento della pressione sanguigna dovuto all'aspirazione di liquidi dai tessuti che circondano i vasi sanguigni nel flusso sanguigno. Questo è ciò di cui scrivono i medici nella storia della malattia, in cui l'ipertensione occupa di piùposti d'onore

Mancanza di calcio e magnesio negli alimenti. Il calcio è coinvolto nella contrazione delle cellule muscolari, compreso il miocardio e i muscoli lisci situati nelle pareti dei vasi del letto arterioso, e il magnesio rilassa questi muscoli, aumentando il lume del vaso e abbassando la pressione sanguigna. Il rapporto ottimale tra calcio e magnesio negli alimenti è 2:1. Una carenza di un microelemento porta ad un eccesso di un altro nel tempo, si verifica uno squilibrio nei processi di contrazione e rilassamento delle pareti vascolari

Caratteristiche moderne del decorso dell'ipertensione arteriosa

La nostra vita è molto dinamica. Circa 20-40 anni fa scorreva molto più tranquillamente, dalla maggior parte dei cittadini non richiedeva segni di usura. Ora le situazioni stressanti costanti sono diventate la norma del flusso di lavoro. Una persona smette di notare mal di testa, malessere, formicolio al cuore, quindi l'ipertensione asintomatica o lieve di 1 ° grado passa nel secondo. Se il paziente è consapevole della pericolosità della sua situazione, chiede aiuto e segue regolarmente le prescrizioni mediche, sarà in grado di equalizzare la pressione ed evitare incidenti vascolari. Se ignora i sintomi e le raccomandazioni del medico, passerà rapidamente al terzo grado della malattia. E questo negli ultimi tempi è avvenuto sempre più spesso a causa dell'occupazione cronica e dell'accresciuta responsabilità delle persone. Pertanto, abbastanza spesso c'è una tale storia della malattia. Terapia: l'ipertensione richiede un trattamento complesso volto a mantenere un normale livello di pressione,prevenzione degli incidenti vascolari e dei cambiamenti strutturali degli organi interni.

Stadi di progressione della malattia

• Sotto l'influenza dell'aumento della pressione, i piccoli vasi entrano in uno stato di spasmo. A soffrire di più sono i reni, nei quali il sangue viene filtrato attraverso una piccola rete capillare. I reni ricevono meno sangue e ossigeno e si verifica uno stato di ischemia.
• In risposta all'ischemia, si attiva il complesso reninico: i reni iniziano a produrre sostanze che aumentano la pressione sanguigna e il liquido viene trattenuto nel letto vascolare, aggravando la condizione e chiudendo il circolo vizioso.

Classificazione per gradi di ipertensione arteriosa

I gradi di malattia sono caratterizzati dai valori della pressione sanguigna.

• 1° grado - da 140 a 160 pressione sistolica e da 90 a 100 mmHg. Arte. pressione diastolica.
• 2° grado - da 160/100 a 179/109 mm Hg. post.
• 3° grado - sopra 180/110 mm Hg. post.

Classificazione per fasi

La stadiazione del processo riflette il verificarsi di alterazioni patologiche negli organi e nei tessuti.

• 1° stadio - nessuna complicanza della malattia e cambiamenti strutturali.
• 2° stadio - ci sono segni di cambiamenti funzionali e strutturali negli organi interni (ingrossamento delle parti sinistre del cuore; il rene si restringe a causa della crescita del tessuto connettivo) e nei vasi sanguigni (encefalopatia discircolatoria, alterazioni nei vasi del fondo, e così via).
• 3a fase - occorrenza di incidenti vascolari (ictus e infarto).

Classificazione per fattoririschio di ipertensione

Oltre al grado e allo stadio dell'ipertensione, ci sono anche fattori di rischio. Significano il rischio di sviluppare complicanze dell'ipertensione in ciascuno dei pazienti in particolare. Questa stratificazione del rischio è progettata per fornire un migliore controllo per quei pazienti che hanno bisogno di prendersi cura in modo speciale della propria salute a causa della maggiore probabilità di sviluppare complicanze. Include tutti i fattori che influenzano il decorso della malattia, nonché la prognosi della malattia.

1. Il basso rischio (meno del 15%) si verifica negli uomini e nelle donne di età inferiore ai 55 anni che hanno ipertensione di primo grado e nessun organo associato o danno cardiaco.
2. Un rischio moderato (15-20%) è tipico per i pazienti con ipertensione di 1-2 gradi con la presenza simultanea di 1-2 fattori di rischio e l'assenza di cambiamenti nella struttura degli organi interni sotto l'influenza di la malattia.
3. Il rischio alto (dal 20% al 30%) è tipico per i pazienti con 1-2 gradi di ipertensione, con 3 o più fattori di rischio, alterazioni strutturali degli organi interni, dei tessuti, dei vasi sanguigni, caratteristici dell'ipertensione di grado 2.
4. Il rischio molto alto (oltre il 30%) è tipico per i pazienti con ipertensione di 2° grado, molti fattori di rischio che hanno causato l'insorgenza della malattia e la presenza di cambiamenti strutturali negli organi e nei tessuti del corpo sotto il influenza dell' alta pressione.

Esempi di diagnosi

Analizziamo cosa significano le diagnosi contenute nella storia medica. "Stadio di ipertensione 2, grado 2, rischio 3". Per comprendere questa notazione, ricordiamo la classificazione.

Questa diagnosi viene fatta a una persona di età superiore ai 55 anni, i cui valori di pressione sanguigna più volte alla settimana superano i 160/100 mmHg, ad esempio raggiungono i 170/120 mm. Ha un pronunciato allargamento delle parti sinistre del cuore, in particolare il ventricolo, l'encefalopatia discircolatoria, l'obesità di 1°-2° grado. Una persona del genere occupa una posizione di leadership per molto tempo, è molto nervosa, fuma, occasionalmente abusa di alcol, mangia irrazionalmente, ama il cibo salato e piccante. Questi sono i fatti che una storia medica può nascondere (stadio di ipertensione 2, grado 2, rischio 3). Sono possibili altre opzioni.

Record dei casi. Ipertensione in giovane età

Ogni anno, gli esperti osservano un costante ringiovanimento delle malattie del sistema cardiovascolare e nervoso. Già nel secolo scorso la patologia cardiovascolare era chiamata il flagello del secolo. Nel prossimo secolo, la tendenza negativa continua a prendere slancio. Ora è già difficile sorprendere qualcuno con pazienti ipertesi di 30 anni, alcune persone hanno già la propria "esperienza" all'età di 20 anni. Ognuno di loro ha la propria storia medica. L'ipertensione può svilupparsi molto rapidamente, in settimane, o forse molto lentamente, gradualmente, acquisendo patologie concomitanti o manifestandosi come uno dei sintomi della malattia. Data la tendenza al ringiovanimento, anche le persone di età compresa tra 16 e 18 anni soffrono di questo disturbo.

Cronologia del caso. Giovani

Nella pratica medica, esiste una tale storia clinica di terapia: l'ipertensione si è sviluppata ingiovane di 15 anni. Nell'anamnesi della vita, diversi fattori attirano l'attenzione:

• Predisposizione ereditaria da parte di padre, nonni da parte sua e da parte materna del nonno.
• Torace a imbuto fin dall'infanzia, non corretto né da esercizi terapeutici né da interventi chirurgici.
• Un ulteriore fattore che provoca la malattia è il fumo, a partire dall'adolescenza e l'alcolismo periodicamente moderato.

Dalla storia della malattia: nell'adolescenza compaiono mal di testa, dolori al petto che diventano gradualmente più frequenti e si registra un aumento della pressione sanguigna: sistolica sale a 130-140 mm Hg e diastolica - fino a 90-110 mmHg. Il paziente non presta attenzione a queste "chiamate", prende analgesici e non cerca assistenza medica, la terapia non viene eseguita, la condizione peggiora e all'età di 18 anni viene ricoverato in ospedale. Tale è la storia della malattia. Ipertensione stadio 2, crisi ipertensiva, comparsa per la prima volta nella vita dall'adolescenza.

Quello che segue è un esempio di un altro giovane. Ha una storia medica standard. La malattia ipertensiva del 2° stadio si è sviluppata a causa di un atteggiamento negligente nei confronti della propria salute. Questa è una storia clinica per la terapia. IHD: ipertensione 1 cucchiaio. è stata diagnosticata in un paziente di 14 anni. A questo punto, aveva già obesità (l'indice di massa corporea ha raggiunto 31), mancanza di respiro con poco sforzo fisico e alterazioni patologiche delle articolazioni del ginocchio. A proposito,l'intera famiglia soffriva di obesità, quindi il bambino iniziò ad ammalarsi fin dall'infanzia. Le raccomandazioni dei pediatri sulla correzione nutrizionale, il mantenimento di uno stile di vita sano, l'aumento della mobilità, la necessità di visitare la piscina o altre attività sportive e di fitness, a seconda dell'età, sono state ignorate dai genitori. Con una serie di peso corporeo, lo stato di salute del bambino è peggiorato. All'età di 15 anni, la pressione sanguigna ha raggiunto i 150 mm Hg, problemi alla vista, dolore toracico, grave mancanza di respiro durante lo sforzo fisico. Ecco un caso clinico di terapia. L'ipertensione è una cosa insidiosa e non dovresti iniziarla. Certo, tutti vogliono riprendersi senza troppi sforzi, quindi, trascurando le prescrizioni del medico per l'assunzione giornaliera di farmaci che mantengono la pressione sanguigna normale, ottengono una crisi ipertensiva. La storia medica di alcune persone inizia con lui.

Tutti i trend negativi dello stato di salute non hanno allertato i giovani, non hanno fatto pensare loro di normalizzare il proprio stile di vita. Sfortunatamente, senza correzione, lo stato di salute non migliorerà e la prognosi per lo sviluppo della patologia è sfavorevole.

Molte persone obese credono che fumando perderanno peso e tutto andrà bene, ma questa opinione è sbagliata. Il fumo aggrava solo il decorso della malattia. Finora, ha una diagnosi (che contiene una storia medica di terapia) - ipertensione di 2° grado, 2 stadi. Senza un trattamento sistematico, che la maggior parte delle persone considera facoltativo, il paziente riceverà un "bouquet" di comorbidità. E conterràla diagnosi della sua storia medica per la terapia: ipertensione di grado 3, stadio 3. Non vale la pena considerare?

Ipertensione. Anamnesi accademica

Un paziente di 58 anni è stato portato al pronto soccorso dell'edificio terapeutico dell'ospedale cittadino lamentando forti dolori al petto, mancanza di respiro e palpitazioni. Il dolore non scompare dopo l'assunzione di nitroglicerina. PA misurata a 185/110 mmHg.

Quando si raccoglie un'anamnesi, si scopre che attacchi di dolore simili sono comparsi in lui più di 20 anni fa, la pressione alta è stata notata dall'età di 35 anni. Durante questo periodo, si è verificata una crisi ipertensiva 2 volte con un aumento della pressione fino a 210 mm Hg. st.

8 anni fa fu curato in ospedale per la pressione alta. C'era una tale storia della malattia: ipertensione di 2° grado. Le pillole prescritte alla dimissione dall'ospedale, compreso Enap, vengono assunte in modo irregolare. Prima di un vero attacco, non li ho presi per una settimana a causa della buona salute. Lavora come direttore tecnico in una grande impresa edile, il lavoro è associato a stress psico-emotivo. Cattive abitudini: fumare.

All'ultima visita medica, c'è stata una diminuzione della vista di 0,4 unità, proteine, eritrociti nelle urine, un aumento della tensione sull'ECG, uno spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra. Inviato per ulteriori esami e cure nel luogo di residenza, ma non ha raggiunto il medico - affari, lavoro.

Durante la visita in ospedale riscontrati: infarto miocardico acuto, numerosicambiamenti strutturali negli organi interni, vasi sanguigni, ECHO - CG - dilatazione delle parti sinistre del cuore, ecografia degli organi interni - rivelavano "reni rugosi".

Dopo il trattamento, è stato dimesso in condizioni soddisfacenti. Ecco un esempio, quando anche dopo un incidente vascolare la situazione è stata risolta con successo (anamnesi - ipertensione di grado 3, stadio 3).

Conclusione

Si noti lo sviluppo lento, graduale nella maggior parte dei casi, dell'ipertensione. Prendi l'abitudine di misurare la pressione sanguigna più volte alla settimana, soprattutto quando non ti senti molto bene, e non trascurare la prevenzione: uno stile di vita attivo, una corretta alimentazione, evitando lo stress ti aiuteranno a rimanere in salute e felice a lungo!