Nel processo di ontogenesi, si verificano vari disturbi morfologici nel sistema riproduttivo di una ragazza. Uno di questi è il setto nell'utero. Questa è una patologia molto grave che può portare a infertilità o aborto spontaneo.
Certificato medico
Laparoscopia e isteroscopia sono procedure diagnostiche indicate quando vi è una forte indicazione. Nella fase di pianificazione di un bambino, non sono obbligatori. Ottenendo buoni risultati di esami ecografici e ginecologici ogni anno, una donna potrebbe non essere nemmeno consapevole dei problemi futuri con il parto di un feto. Gli aborti spontanei possono ripresentarsi molte volte fino a una diagnosi avanzata mediante tecniche invasive.
Uno dei problemi più comuni associati al quadro clinico sopra descritto è un setto incompleto nell'utero. Questa è una patologia congenita riscontrata nel 2-3% dei casi. È definito come la divisione dell'organo riproduttivo in 2 parti di diversa lunghezza. A volte il setto raggiunge il canale cervicale. In questo caso si dice completo. Rimani incinta e successivamente con successotrasportare un bambino è possibile solo dopo l'operazione corrispondente.
Patogenesi della patologia
Approssimativamente a 3-4 settimane gestazionali, il feto, indipendentemente dal sesso, forma la gonade primaria. In un ragazzo alla settimana 7, si trasforma in 2 testicoli e inizia a produrre testosterone. Nelle ragazze, le ovaie si formano un po' più tardi, a circa 8-10 settimane.
Entro la quinta settimana gestazionale, l'embrione ha 2 paia di dotti genitali: Wolffian e Müllerian. Se entro l'ottava settimana non iniziano a sperimentare l'influenza del testosterone, i dotti wolffiani muoiono parzialmente. Il resto del loro sito partecipa allo sviluppo del rene.
I dotti mulleriani gradualmente convergono e crescono insieme, formando la cavità uterina. Il muro comune, con il quale aderiscono l'uno all' altro, si risolve entro la 20a settimana gestazionale. Questo è necessario per formare un'unica cavità. Se ciò non accade, compare un'anomalia dello sviluppo: il setto intrauterino.
Motivi principali
Lo sviluppo di un'anomalia non è correlato alle caratteristiche genetiche. I medici associano il suo verificarsi all'influenza di fattori esterni sul corpo di una donna incinta. Il periodo da 10 a 20 settimane è particolarmente pericoloso.
I seguenti possono agire come agenti sfavorevoli:
- cattive abitudini di una futura donna in travaglio;
- tossicosi grave durante la gravidanza;
- Infezioni trasmesse dalla madre correlate al gruppo TORCH (rosolia, toxoplasmosi, herpes, ecc.);
- diabete, come giàpre-concepimento e acquisito;
- prendere droghe tossiche;
- violazioni nella formazione e nell'attaccamento della placenta;
- scarsa alimentazione materna;
- esposizione a radiazioni ionizzanti.
Molto spesso, il setto uterino non si manifesta per molto tempo. Ecco perché le donne vengono a conoscenza della patologia per caso, ad esempio durante un esame diagnostico.
Foto clinica
La patologia ha sintomi non specifici, che in ogni caso compaiono individualmente. Prima di tutto, va notato che le ragazze hanno periodi molto dolorosi. Tuttavia, questo non è un motivo per consultare un medico poiché non sanno come funzionano le normali mestruazioni.
Il secondo sintomo evidente è una forte emorragia uterina. Di solito si verificano a metà del ciclo e assomigliano a periodi molto dolorosi. La terza e più rara manifestazione della malattia è l'amenorrea primaria. Questo è lo stato in cui le mestruazioni non si verificano affatto.
La patologia, di regola, viene rilevata solo durante un esame approfondito dell'impossibilità di concepimento o di aborto spontaneo ricorrente. Inoltre, una struttura anormale dei reni rilevata dagli ultrasuoni è considerata motivo di preoccupazione. In questo caso, il medico raccomanda di controllare attentamente il funzionamento degli organi del sistema riproduttivo.
Varietà di anomalia
Come notato sopra, inA seconda del grado di divisione dell'organo riproduttivo, si distinguono due varianti della patologia:
- Partizione completa. Si estende dal fondo dell'utero e raggiunge la cervice. In alcuni casi, va alla vagina. Non è possibile avere un bambino.
- Partizione incompleta. Copre parzialmente il volume dell'utero. Questa è la variante più favorevole del decorso della malattia, ma non esclude problemi con il concepimento.
La parete divisoria può essere di vari spessori. Può essere posizionato sia longitudinalmente che trasversalmente.
In alcuni casi l'anomalia si combina con altre patologie dell'apparato riproduttivo. Stiamo parlando di un utero bicornuto ea sella. Non interferiscono con il concepimento naturale, ma la gravidanza può essere complicata.
Metodi diagnostici
Un setto nell'utero è molto difficile da diagnosticare. Un esame standard su una sedia ginecologica non consente di rilevarlo. Anche l'ecografia degli organi pelvici con questo problema risulta non informativa. L'isterosalpingografia, che prevede una radiografia della cavità uterina e delle tube di Falloppio, è utile solo nel 50% dei casi. Anche la TC e la risonanza magnetica con questa anomalia perdono quasi completamente il loro significato diagnostico.
La combinazione di isteroscopia e laparoscopia è riconosciuta come il gold standard nel rilevamento della patologia. Nel primo caso, un dispositivo ottico viene inserito nella cavità uterina, quindi viene riempito di gas o liquido. La procedura viene eseguita in anestesia. Lo studio consente di esaminare la membrana del tessuto connettivo, valutarne la lunghezza e lo spessore, nonché valutare la forma dell'utero. Si consiglia di eseguirlo nella prima metà del ciclo.
In laparoscopia, gli strumenti di manipolazione vengono inseriti attraverso piccole incisioni nell'addome. La procedura aiuta a valutare le condizioni dell'organo riproduttivo e la sua simmetria, la funzionalità delle tube di Falloppio e delle ovaie.
In base ai risultati dell'esame, il medico prescrive la terapia.
Caratteristiche del trattamento
La rimozione del setto uterino viene eseguita chirurgicamente mediante isteroscopia terapeutica sotto il controllo di un laparoscopio. Le principali indicazioni per la procedura sono l'infertilità e una storia di diversi aborti spontanei. Tuttavia, alcuni medici sono contrari a tale operazione. L'autoconcepimento e il portamento di successo sono possibili nel 50% dei casi.
L'isteroscopia inizia con l'allungamento della cavità dell'organo con una soluzione isotonica. Quindi il medico procede all'escissione graduale del setto attraverso il canale cervicale. Lo strumento principale sono le forbici speciali. Il loro uso aiuta ad evitare emorragie interne.
Nel caso di un setto uterino con pareti spesse, l'isteroresectoscopia è considerata il metodo migliore per la sua rimozione. È per molti versi simile all'isteroscopia standard. Tuttavia, gli strumenti per la manipolazione sono elettrodi a forma di coltello o anello. Durante la procedura viene eseguita anche la coagulazione dei tessuti. Il suo principale vantaggio è il basso trauma dello strato interno dell'utero. 3 mesi dopo l'intervento si osserva il completo recupero dello strato mucoso.
Giustificato e condivisioneisteroscopia e laparoscopia. La guida laparoscopica aiuta:
- Valuta la dimensione e la forma dell'utero, identifica la natura dell'anomalia.
- Determina lo stato di avanzamento della procedura. Uno speciale sistema di illuminazione risplende attraverso l'organo attraverso lo strato muscolare. Questo approccio evita la perforazione.
- Se necessario, spostare di lato le anse intestinali per non danneggiarle durante l'operazione.
- In caso di danno all'organo riproduttivo, la perforazione può essere suturata rapidamente.
La scelta di una specifica modalità di intervento resta al medico. Allo stesso tempo, deve necessariamente tener conto della presenza di problemi di salute concomitanti in una donna.
Periodo post-operatorio
Dopo l'operazione, a tutti i pazienti deve essere prescritta una terapia ormonale. È una sorta di prevenzione della sinechia e aiuta ad accelerare l'epitelizzazione della superficie della ferita. Il corso del trattamento è di 2-3 mesi. Vengono anche prescritti antibiotici per prevenire l'insorgenza di processi infiammatori.
Possibili complicazioni
L'operazione è talvolta accompagnata da uno sfondamento della parete dell'organo riproduttivo. Inoltre, la resezione contribuisce all'assottigliamento del fondo uterino. Questa violazione può causare la rottura dell'organo durante la gravidanza. Pertanto, l'intero periodo di gestazione dovrebbe essere sotto la supervisione di un buon ginecologo.
La pianificazione di una gravidanza è consentita non prima di 13 mesi dopo l'intervento chirurgico. Per l'intero periodo, si consiglia a una donna di utilizzare prodotti barriera.contraccezione.
Corso di patologia e gravidanza
Avere un setto urinario influisce sulla capacità di una donna di avere figli.
Prima di tutto, può essere la principale causa di infertilità. Nel 21-28% delle donne con questo difetto viene diagnosticata l'infertilità primaria. Ciò significa che la gravidanza non è mai avvenuta. Nel 12-19% dei casi, questa condizione è secondaria. La donna è già riuscita a dare alla luce un bambino, ma dopo tutti i tentativi di concepimento si sono conclusi con un fallimento.
D' altra parte, durante la gravidanza con un setto uterino, c'è il rischio di aborto spontaneo. La probabilità rimane anche nel secondo trimestre e soggetta all'attaccamento del feto alla parete dell'organo. Uno dei motivi dell'interruzione è la non chiusura delle pareti del canale cervicale. Di conseguenza, la cervice perde la sua capacità di resistere alla pressione intrauterina, che aumenta solo con la crescita e lo sviluppo del feto. Senza una tempestiva correzione medica, può verificarsi un aborto spontaneo. Inoltre, la partizione all'interno dell'organo riproduttivo non consente alla cavità di aumentare in proporzione alla crescita del bambino.
Tuttavia, le statistiche mediche sono molto rassicuranti. Nel 50% dei casi, le donne con un'anomalia simile riescono a rimanere incinte da sole e successivamente a partorire. La sua presenza aumenta la probabilità di una posizione trasversale del feto. Pertanto, nella maggior parte dei casi, è necessario un taglio cesareo.
Influenza del setto sul parto
Il setto nella cavità uterina, anche con un concepimento riuscito, può influenzare negativamente il processo di nascita di un bambino suluce. I medici avvertono dei seguenti problemi:
- Nascita prematura. Iniziano a causa della pressione del setto sul feto già grande.
- Deterioramento della contrattilità uterina. Se il feto è in posizione trasversale, una parte dell'utero e i suoi muscoli praticamente non si allungano durante la gravidanza. Di conseguenza, si sviluppa la disordinazione o la debolezza dell'attività lavorativa. In rari casi, la membrana intrauterina provoca una condizione pericolosa per una donna, quando l'utero si rilassa rapidamente dopo il parto. Questo porta a un'emorragia abbondante, che può essere fermata solo dalla resezione dell'intero organo riproduttivo.
Tali complicazioni sono rare, ma non sono escluse. Ecco perché una donna durante la gravidanza e al momento del parto dovrebbe essere sotto la stretta attenzione di specialisti.
Prognosi per la guarigione
Come mostra la pratica medica, l'isteroscopia è l'opzione migliore per eliminare la patologia. Questa è un'operazione poco traumatica, dopo la quale non rimangono cicatrici. Inoltre, aumenta la possibilità di parto naturale del 70-85%.
In alcuni casi, ci sono complicazioni sotto forma di infertilità. Ecco perché il trattamento della patologia dovrebbe essere gestito da uno specialista qualificato. È importante che un ginecologo tenga conto non solo del quadro clinico, ma anche della salute generale del paziente.
