La dose di radiazioni che una persona riceve durante le procedure mediche, secondo varie stime, varia dal 20 al 30% della radiazione di fondo totale. La radiazione radioattiva è sempre presente nell'ambiente: le persone la ricevono dal sole, dalle viscere della terra, dai radionuclidi che si trovano nell'acqua e nella terra. La radiazione "medica" è al secondo posto per importanza tra tutti i tipi di sorgenti, nettamente davanti alle radiazioni antropiche (provenienti da centrali nucleari, discariche di rifiuti radioattivi, elettrodomestici, telefoni cellulari). Proviamo a capire come viene calcolata la dose di radiazioni per i raggi X e quanto sia pericolosa.
Raggi X
Secondo gli scienziati, non dovresti aver paura della radiazione di fondo naturale. Inoltre, aiuta lo sviluppo e la crescita di tutti gli organismi viventi sulla Terra. Ogni anno una persona riceve una dose uniforme di radiazioni pari a 0,7-1,5 mSv. L'esposizione a cui le persone sono esposte a seguito di esami a raggi X, in media, è quasi lo stesso valore - circa 1,2-1,5 mSv all'anno. Quindi, la componente antropicaraddoppia la dose ricevuta.
Le tecnologie diagnostiche a raggi X sono ampiamente utilizzate per rilevare molte malattie. Nonostante il fatto che negli ultimi anni ci sia stato un intenso sviluppo di altre tecnologie in medicina (tomografia computerizzata, risonanza magnetica, ultrasuoni, termografia), più della metà delle diagnosi viene effettuata utilizzando i raggi X.
All'inizio del 21° secolo, anche quasi tutte le possibilità tecniche per la massima riduzione dell'esposizione alle radiazioni nella diagnostica a raggi X erano esaurite. Il metodo più efficace in questo senso è diventato una tecnica digitale per convertire le immagini a raggi X. Il rivelatore di una macchina a raggi X digitale ha una sensibilità parecchie volte superiore a quella di una pellicola, il che permette di ridurre la dose di radiazioni.
Unità di misura
A differenza delle radiazioni naturali di fondo, l'esposizione alle radiazioni nella ricerca medica non è uniforme. Per determinare il grado di danno che i raggi X causano a una persona, devi prima capire in quali unità viene misurata la dose di radiazioni.
Per valutare l'effetto delle radiazioni ionizzanti nella scienza, è stato introdotto un valore speciale: la dose equivalente H. Tiene conto delle caratteristiche dell'esposizione alle radiazioni utilizzando i fattori di ponderazione. Il suo valore è definito come il prodotto della dose assorbita nel corpo per il coefficiente di ponderazione WR, che dipende dal tipo di radiazione (α, β, γ). La dose assorbita viene calcolata come rapporto tra la quantitàenergia ionizzante trasferita alla sostanza, alla massa della sostanza nello stesso volume. Si misura in Grigi (Gy).
Il verificarsi di effetti negativi dipende dalla radiosensibilità dei tessuti. Per questo è stato introdotto il concetto di dose efficace, che è la somma dei prodotti di H nei tessuti e del coefficiente di ponderazione Wt. Il suo valore dipende da quale organo è stato colpito. Quindi, con una radiografia dell'esofago, è 0,05 e con l'irradiazione dei polmoni - 0,12 La dose efficace è misurata in Sieverts (Sv). 1 Sievert corrisponde a una tale dose di radiazione assorbita per la quale il fattore di ponderazione è 1. Questo è un valore molto grande, quindi nella pratica vengono utilizzati millisievert (mSv) e microsievert (µSv).
Danni alla salute
Gli effetti nocivi delle radiazioni sulla salute umana dipendono dal livello di dose e dall'organo che è stato esposto. L'irradiazione del midollo osseo provoca malattie del sangue (leucemia e altre) e l'esposizione agli organi genitali provoca anomalie genetiche nella prole.
Grandi dosi di radiazioni sono 1 Gy o più. In questo caso si verificano le seguenti violazioni:
- danni a un numero significativo di cellule tissutali;
- ustioni da radiazioni;
- malattia da radiazioni;
- cataratta e altre patologie.
A questo dosaggio, i cambiamenti fisiologici sono inevitabili. L'esposizione può essere ricevuta in modo continuo per diverse ore o cumulativamente a intervalli in seguito al superamento del livello di soglia globale. La gravità della malattia dipende dalla quantità didosi.
Con dosi medie (0,2-1 Gy) e basse (<0,2 Gy), possono verificarsi cambiamenti spontanei, che compaiono dopo un po', dopo un periodo di latenza (latente). Si presume che tali effetti possano verificarsi anche a basse dosi di radiazioni. La gravità della malattia in questo caso non dipende dalla dose ricevuta. Le violazioni si verificano più spesso sotto forma di tumori cancerosi e anomalie genetiche. Le neoplasie maligne possono comparire dopo diversi decenni. Tuttavia, gli studi dimostrano che non più dell'1% dei pazienti è a rischio.
Per quali tipi di esami vengono utilizzati i raggi X?
L'esposizione alle radiazioni viene utilizzata nei seguenti tipi di esami:
- fluorografia, ampiamente utilizzata per diagnosticare la tubercolosi a scopo preventivo;
- radiografia convenzionale;
- tomografia computerizzata;
- angiografia (esame dei vasi sanguigni);
- test radioimmunologico.
Come viene determinata l'esposizione alle radiazioni?
Tutte le moderne macchine a raggi X sono dotate di uno speciale misuratore che determina automaticamente la dose effettiva di radiazioni, tenendo conto dell'area di esposizione. I dosimetri incorporati sono usati come rivelatori.
Se per l'esame vengono utilizzati dispositivi vecchio stile che non sono dotati di misuratore, l'emissione di radiazioni viene determinata utilizzando dosimetri clinici a una distanza di 1 m dal fuocotubo radiante in modalità di funzionamento.
Registrazione dell'irraggiamento
Secondo SanPiN 2.6.1.1192-03, il paziente ha il diritto di fornire informazioni complete sull'esposizione alle radiazioni e le sue conseguenze, nonché di decidere autonomamente su un esame radiografico.
Il medico a raggi X (o il suo assistente di laboratorio) deve registrare la dose efficace sul foglio di registrazione della dose. Questo foglio viene incollato nella cartella ambulatoriale del paziente. La registrazione avviene anche nel registro, che è conservato nella sala radiologica. Tuttavia, queste regole spesso non vengono rispettate nella pratica. La ragione di ciò risiede nel fatto che la dose di radiazioni per i raggi X è molto inferiore a quella critica.
Classifica dei pazienti
A causa della presenza di esposizione alle radiazioni, gli esami radiografici sono prescritti solo per indicazioni rigorose. Tutti i pazienti sono divisi in 3 gruppi:
- BP - questi sono quei pazienti a cui vengono prescritti raggi X per patologie maligne o sospette di esse, nonché nei casi in cui ci sono indicazioni vitali (ad esempio lesioni). La dose massima consentita all'anno è di 150 mSv. L'esposizione al di sopra di questo valore può causare danni da radiazioni.
- BD - pazienti che vengono irradiati allo scopo di diagnosticare qualsiasi malattia di natura non maligna. Per loro, la dose non deve superare i 15 mSv/anno. Se viene superato, il rischio di malattie a lungo termine e di mutazioni genetiche aumenta notevolmente.
- VD è una categoria di persone chel'esame radiografico viene effettuato a scopo preventivo, così come quei lavoratori le cui attività sono associate a condizioni dannose (la dose massima consentita è 1,5 mSv).
Dosi di irradiazione
I seguenti dati danno un'idea di quale esposizione ai raggi X si può ottenere durante gli esami:
- fluorografia toracica – 0,08 mSv;
- esami del seno (mammografia) – 0,8 mSv;
- radiografia dell'esofago e dello stomaco – 0,046 mSv;
- Radiografia dei denti – 0,15-0,35 mSv.
In media, una persona riceve una dose di 0,11 mSv per procedura. Le macchine a raggi X digitali possono ridurre l'esposizione alle radiazioni nella diagnostica a raggi X a un valore di 0,04 mSv. Per fare un confronto, quando si vola per 8 ore in aereo, è 0,05 mSv e maggiore è l' altitudine di volo sulle rotte a lungo raggio, maggiore è questa dose. A questo proposito, i piloti hanno uno standard sanitario per le ore di volo - non più di 80 al mese.
Quante volte all'anno posso fare una radiografia?
In medicina, c'è una dose totale massima di radiazioni ricevuta - 1 mSv all'anno. Tuttavia, va notato che questo valore è indicato per studi preventivi. Ciò corrisponde a circa 10 radiografie e 20 fluorografie digitali. Se sono stati effettuati diversi studi (mammografia, imaging dentale), la dose annuale totale può raggiungere i 15 mSv. Negli Stati Uniti, il valore della dose normalizzata è superiore a quello della Russia - 3 mSv.
KLa malattia da radiazioni è causata da una dose dieci volte maggiore - circa 1 Sv. Inoltre, questa dovrebbe essere una radiazione ricevuta da una persona in 1 sessione. Nonostante questa differenza, i regolamenti richiedono una radiografia del torace solo una volta all'anno a scopo preventivo.
Questi standard non si applicano a quei pazienti per i quali l'esposizione ai raggi X viene eseguita a scopo diagnostico, per rilevare una malattia per motivi di salute. In questo caso, la questione di quante volte all'anno si possono fare i raggi X non è regolata. Il paziente può effettuare 4 iniezioni in 1 giorno e diverse iniezioni ogni 1-2 settimane per 2-3 mesi.
RM e TC
La risonanza magnetica - MRI - viene spesso confusa con i raggi X. Tuttavia, questo tipo di esame non crea alcun carico di radiazioni. Il principio di questa tecnologia si basa sulle proprietà magnetiche dei tessuti. I protoni di idrogeno in essi contenuti rilasciano energia sotto l'influenza di impulsi a radiofrequenza. Questa energia viene registrata ed elaborata sotto forma di immagini nel computer.
A differenza della risonanza magnetica, la tomografia computerizzata - TC - è caratterizzata dalla più alta dose di radiazioni. In una sessione, puoi ottenere una dose di radiazioni con raggi X dell'ordine di 4-5 mSv. Questo è quasi decine di volte superiore alla dose di un esame a raggi X convenzionale. Pertanto, senza particolari indicazioni, la TC non è consigliata.
I bambini possono fare le radiografie?
Perché i bambini sono più suscettibiliRadiografie, poi, secondo le raccomandazioni dell'OMS, è vietato fare un esame preventivo nell'infanzia (fino a 17 anni). A causa dell' altezza e del peso inferiori, il bambino riceve un carico di radiazioni specifico maggiore.
Tuttavia, per scopi medici o diagnostici, le radiografie vengono ancora eseguite sui bambini. Questo vale per quei casi in cui il bambino è ferito (fratture, lussazioni), con patologie del cervello, del tratto gastrointestinale, con sospetta polmonite, ingestione di corpi estranei e altri disturbi. La domanda se sia possibile eseguire una radiografia per un bambino è decisa dal medico curante. In questo caso, la preferenza dovrebbe essere data a quelle procedure che sono caratterizzate dalla dose di radiazioni più bassa.
Quando si esegue la TC, la riduzione dell'esposizione per un bambino si ottiene riducendo la durata dell'esposizione, aumentando la distanza dall'emettitore e schermando. Si consiglia di eseguire tale esame utilizzando una tomografia "veloce" (la rotazione del tubo dell'apparecchio viene eseguita a una velocità di 0,3 s per 1 giro).
Nella scelta di un ambulatorio dove fare una radiografia per un bambino, è necessario dare la preferenza a quelli in cui il personale più qualificato ed esperto, in modo che in futuro non si debba ripetere questa procedura per chiarire la diagnosi. Secondo studi recenti, il rischio di sviluppare malattie maligne nei bambini aumenta se si riceve una dose di raggi X di circa 50 mSv. Pertanto, non dovresti rifiutare la radiografia se è prescritta per un bambino per motivi medici.
Esame di donne in gravidanza
Le radiografie delle donne incinte sono guidate dagli stessi principi dei bambini. Secondo l'US College of Obstetricians, un livello pericoloso di radiazioni per il feto è di 50 mGy. Le radiografie vengono generalmente eseguite nel secondo trimestre di gravidanza. Se si riceve una lesione grave o se ne sospetta, è necessaria la diagnostica degli organi per motivi di salute, quindi è necessario concordare una radiografia. Anche interrompere l'allattamento al seno dopo un esame a raggi X non vale la pena.
La tomografia computerizzata viene eseguita solo per indicazioni rigorose, quando le altre opzioni di ricerca sono state esaurite. Allo stesso tempo, cercano di ridurre l'area di esposizione e ridurre la dose di radiazioni utilizzando schermi di bismuto che non influiscono sulla qualità dell'immagine.
Rischio per i medici
Il lavoro nella sala radiologica è associato ad un aumento delle dosi di radiazioni. Tuttavia, gli studi dimostrano che se tutti i requisiti di sicurezza sono soddisfatti, i radiologi ricevono una dose annuale di circa 0,5 mSv. Questo è ben al di sotto dei valori limite normalizzati. Solo in studi speciali, quando il medico è costretto a lavorare in prossimità del fascio di radiazioni, la dose totale può avvicinarsi al valore limite.
Una volta all'anno, il personale delle sale radiologiche dovrebbe sottoporsi a una visita medica con analisi dettagliate. Le persone che hanno una predisposizione genetica ai tumori e una struttura cromosomica instabile non sono autorizzate a tale lavoro.
