Circa il cinque percento di tutti i casi di malattie ginecologiche viene diagnosticato dai medici come "sclerocistosi ovarica". Non tutte le donne immaginano di cosa si tratta, così tante percepiscono una tale diagnosi come una sentenza di infertilità. Infatti, circa un terzo di coloro a cui è stata diagnosticata questa patologia non può avere figli propri. Ma il resto ha un' alta probabilità di essere curato e di dare alla luce un bambino sano.
La sclerocistosi delle ovaie ha un altro nome: sindrome di Stein-Leventhal, perché è stata descritta per la prima volta da due ginecologi americani: Irving Stein e Michael Leventhal. Questo è successo nel 1935. Nel corso dei successivi ottant'anni, la patogenesi della malattia è stata studiata a fondo, sono stati sviluppati metodi per il suo trattamento e la sua diagnosi, ma gli scienziati non conoscono ancora tutte le cause della sua insorgenza.
Se ti è stata data una diagnosi così deludente e vuoi davvero avere figli, non c'è bisogno di disperare. Nel nostro articolo cercheremo di raccontare tuttola cosa più importante sulla sclerocistosi ovarica e su come affrontarla.
Come funzionano le ovaie sane
Per capire meglio come sono correlati la sclerocistosi ovarica e la gravidanza, devi sapere come sono organizzati questi organi e come funzionano se non c'è patologia in essi. Le ovaie sono organi riproduttivi accoppiati femminili. Possono essere rappresentati come una specie di sacchi pieni di materia cerebrale. Le pareti delle ovaie sono rivestite da uno strato di tessuto connettivo denso, su cui è presente uno strato di sostanza corticale. Ha una struttura e un'importanza complesse. È in questo strato che si formano i follicoli, elementi strutturali specifici in cui si sviluppano le uova. I follicoli, chiamati primari, nella quantità di circa uno o due milioni, sono deposti nel corpo di ogni ragazza nella fase fetale. Per tutta la vita, a partire dal periodo della pubertà e termina con il periodo della menopausa, vengono gradualmente consumati e non se ne formano più di nuovi. Pertanto, arriva l'ora in cui la loro scorta si esaurisce.
Questo non si verifica quasi mai nelle donne in età fertile, quindi l'assenza di follicoli non può essere causa di infertilità. Un' altra cosa è che a volte ci sono dei fallimenti nella loro graduale maturazione. Quindi sono i colpevoli del fatto che la gravidanza desiderata non si verifica. Inoltre, lo sviluppo improprio dei follicoli nel cento per cento dei casi porta a malattie ginecologiche, senza trattamento delle quali le donne aumentano il rischio di trombosi, tromboflebite, diabete, infarto, tumore malignoformazioni nelle ghiandole mammarie.
Come appare una cisti ovarica e cosa ha a che fare con la gravidanza
Quando le ragazze diventano sessualmente mature, il processo di maturazione dei follicoli primari, che fino ad ora sembrano dormire, inizia a lavorare nel loro corpo. Questo processo è sempre ciclico. In ogni ciclo, fino a circa 15 follicoli si "risvegliano". Loro, sotto l'influenza dell'ormone FSH prodotto dalla ghiandola pituitaria, iniziano a crescere, aumentando di diametro da 50 a 500 micron. Durante questo periodo, in essi si forma il liquido follicolare e nel più grande di essi appare una cavità. Questo follicolo diventa dominante, cresce fino a 20 millimetri, sporge. Un uovo si sviluppa rapidamente al suo interno. I follicoli rimanenti del gruppo dei "risvegliati" uno per uno muoiono e si dissolvono. Se tutto va secondo le regole, il sistema endocrino inizia a funzionare nel corpo femminile. Di conseguenza, vengono prodotti gli ormoni estrogeni, progestinici e androgeni, che influenzano l'ulteriore maturazione del follicolo dominante. Sotto l'azione dell'ormone luteinizzante (luteotropina, lutropina, abbreviato in LH), si rompe, l'uovo da esso entra nella tuba di Falloppio e si trasforma in un corpo luteo e si dissolve gradualmente.
Se la rottura non si verifica, l'uovo non rilasciato rinasce e al posto del follicolo compare una cisti ovarica delle dimensioni di una ciliegia. Anche quelli dei follicoli "risvegliati" che non hanno avuto il tempo di morire si trasformano in cisti, solo di dimensioni più piccole. Una cisti formata da un follicolo a volte raggiunge dimensioni significative (40-60 millimetri), ma allo stesso tempo puònon mostrare. Solo in alcuni casi, i pazienti lamentano dolore nella regione ovarica. Dopo che la produzione ormonale di una donna si è normalizzata, si risolve lentamente. Se l'ovulazione viene ripristinata in una donna, la cisti follicolare presente nell'ovaio in quel momento non impedisce la gravidanza, ma se questa cisti è cresciuta fino a una dimensione di 90 millimetri, deve essere rimossa chirurgicamente.
Cause della malattia
Gli scienziati sanno in dettaglio come si forma la sclerocistosi ovarica. Le ragioni di questo fenomeno non sono ancora state stabilite con precisione, ci sono solo ipotesi. Poiché gli ormoni svolgono un ruolo importante nel normale sviluppo del follicolo e nel rilascio dell'uovo da esso, i disturbi ormonali, e in particolare un fallimento nel meccanismo di sintesi degli estrogeni, sono considerati la principale causa di sclerocistosi ovarica. Si chiamano le seguenti cause di disturbi ormonali:
- eredità;
- anomalie nella struttura dei geni;
- disturbi nel sistema ipofisi-ovarico;
- trauma psichico;
- complicazioni dopo l'aborto;
- malattie infettive e ginecologiche;
- complicazioni dopo il parto;
- cambiamenti nelle funzioni della corteccia surrenale.
Sintomi clinici
Purtroppo, è possibile rilevare la sclerocistosi ovarica in una ragazza solo con l'inizio della pubertà. I sintomi in questa fase sono sfocati e consistono principalmente in irregolarità mestruali. Ma questo fenomeno può avere molte altre ragioni, non legate amalattie ovariche, fino a cattiva alimentazione e disturbi nervosi. All'età di vent'anni, un massimo di venticinque anni, le ragazze hanno sintomi più definiti di sclerocistosi ovarica. Il principale è ancora una violazione della ciclicità e della natura delle mestruazioni (nel 96% dei pazienti). Più spesso ci sono lunghi ritardi nelle mestruazioni (circa sei mesi o più) o quantità troppo piccole di scarico (sindrome ipomestruale). Molto meno spesso, i pazienti si lamentano della durata e della profusione delle mestruazioni.
Altri sintomi indicativi di sclerocistosi ovarica sono i seguenti:
- irsutismo (circa il 90% dei pazienti ha peli intorno ai capezzoli, schiena, addome, mento e sopra il labbro);
- sovrappeso (70% dei pazienti);
- calvizie e acne sul viso (si verificano in non più del 40% dei casi);
- alcuni cambiamenti nelle proporzioni del corpo;
- disturbi nel funzionamento del sistema nervoso;
- sindrome astenica;
- ingrossamento ovarico (rilevato da un ginecologo durante l'esame).
Inoltre, alcune donne possono manifestare sintomi comuni a molte malattie: dolore al basso ventre, malessere, stanchezza inspiegabilmente.
Laboratorio
Sulla base dei segni esterni, la sclerocistosi ovarica è solo sospettata e la diagnosi finale viene fatta dopo ulteriori esami. Questi sono:
- analisi del sangue per il testosterone (in generale dovrebbe essere compreso tra 1,3 ng / ml, libero nelle donne sotto i 41 anni - entro 3,18 ng / ml efino a 59 anni - non più di 2,6 ng/ml);
- analisi per la sensibilità al glucosio, glicemia e trigliceridi;
- colpocitogramma (il materiale è prelevato dalla vagina, i dati dell'analisi mostrano se c'è o meno l'ovulazione, così come la corrispondenza degli indici del colpocitogramma all'età della paziente e alla fase del suo ciclo mestruale);
- raschiamento endometriale (permette di giudicare le disfunzioni nelle ovaie);
- monitorare i cambiamenti della temperatura corporea basale;
- test per alcuni ormoni tiroidei, ipofisari e ovarici (LH, FSH, PSSH, prolattina, cortisolo, 17-idrossiprogesterone);
- determinare la quantità di escrezione di estrogeni.
Ora, i pazienti possono condurre autonomamente un semplice test che consente loro di sospettare le formazioni ovariche cistiche. Ciò richiederà un microscopio (può essere acquistato in farmacia). Al mattino, appena svegli e non avendo ancora mangiato o bevuto nulla, devi mettere una goccia della tua saliva su un vetro da laboratorio e lasciarlo asciugare. Durante l'ovulazione, il livello di estrogeni aumenta sempre, il che, a sua volta, cambia la composizione della saliva. Se c'è l'ovulazione, il campione di saliva al microscopio sarà sotto forma di foglie di felce, e se non c'è ovulazione, sotto forma di punti.
Diagnostica hardware
Di norma, per una diagnosi accurata e definitiva, ai pazienti viene prescritto un esame complesso utilizzando apparecchiature mediche.
Il metodo più delicato e assolutamente indolore è l'ecografia-diagnosi di sclerocistosi ovarica. La procedura è transaddominale (attraverso l'addome), transvaginale (il metodo più altamente informativo), transrettale (eseguito solo nelle ragazze giovani e nelle donne anziane).
Usare gli ultrasuoni per determinare la dimensione delle ovaie, la loro forma, struttura, il numero di follicoli in esse contenuti, il cui diametro è fino a 8 mm, la presenza o l'assenza di un follicolo dominante, la presenza o l'assenza dell'ovulazione, la presenza di cisti nell'ovaio.
Un altro tipo di esame è un pelveogramma gassoso che mostra deviazioni dalle dimensioni normali delle ovaie e dell'utero.
Uno dei tipi più difficili di diagnostica è la laparoscopia. Viene eseguito in ospedale in anestesia generale. L'algoritmo della procedura è il seguente: il chirurgo esegue una puntura nella parete peritoneale del paziente e introduce un apparato che inietta anidride carbonica nel paziente al fine di creare volume nel peritoneo ed esaminare meglio gli organi. Successivamente, un laparoscopio viene inserito nel corpo della paziente, che mostra lo stato delle ovaie sullo schermo. La laparoscopia è il metodo diagnostico più accurato, ma dopo di esso una donna ha bisogno di un periodo di riabilitazione.
Trattamenti conservativi per la sclerocistosi ovarica
Dopo che è stata fatta una diagnosi definitiva, nella maggior parte dei casi una donna riceve prima i farmaci. Il suo obiettivo è ripristinare un normale ciclo mestruale e riprendere l'ovulazione. Come trattare la sclerocistosi ovarica, il ginecologo decide insieme all'endocrinologo.
Se il paziente è obeso, la perdita di peso è il primo passo del trattamento. donnadieta prescritta, esercizio fattibile.
Il secondo passo è aumentare l'assorbimento di insulina. Viene prescritta metformina, che deve essere assunta per 3-6 mesi.
Il terzo stadio è la stimolazione dell'ovulazione. Iniziano la terapia con la medicina più semplice: il clomifene. Il corso iniziale consiste nell'assunzione del farmaco alla dose di 50 mg di notte, a partire dal 5° giorno del ciclo per 5 giorni consecutivi. Se non ci sono risultati (mestruazioni), il clomifene viene assunto per un mese. Se l'effetto non viene ancora ottenuto, la dose viene aumentata a 150 mg al giorno.
La fase successiva (in assenza di dinamiche positive) è la nomina del medicinale "Menogon". Viene somministrato per via intramuscolare e alla fine del corso vengono fatte iniezioni di "Horagon". "Menogon" può essere sostituito con "Menodin" o "Menopur".
Dopo aver completato l'intero corso, fanno la biochimica del sangue e, in base ai risultati dell'analisi (se non c'è abbastanza ormone LH), vengono prescritti Utrozhestan o Duphaston.
In parallelo, i medici stanno cercando di rimuovere i peli in eccesso dalla donna, in relazione ai quali le vengono prescritti Ovosyston e metronidazolo.
La terapia vitaminica è un'aggiunta obbligatoria al corso.
Sclerocistosi delle ovaie: trattamento chirurgico
Se l'ovulazione non viene osservata entro tre mesi dalla terapia farmacologica, alla donna viene prescritto un intervento chirurgico. È fatto in diversi modi. Quale usare dipende dall'indicazione della condizione delle ovaie.
Allo stadio attuale, ci sono i seguenti tipi di operazioni:
- cauterizzazione delle cisti conlaser;
- demedulazione (rimozione della sua parte centrale nell'ovaio);
- resezione a cuneo (rimozione dall'ovaio della parte interessata sotto forma di cuneo);
- decorticazione (il medico rimuove lo strato proteico trasformato dell'ovaio, perfora i follicoli con un ago e ne sutura i bordi);
- elettrocauterizzazione (distruzione del punto nell'ovaio dell'area in cui vengono prodotti troppi ormoni).
- tacche (il loro chirurgo le fa fino a 1 cm di profondità nei punti in cui i follicoli brillano in modo che possano rilasciare un uovo quando maturano).
Previsioni
Le donne che accettano qualsiasi metodo offerto dai medici sono interessate all'unica domanda: è possibile rimanere incinta con la sclerosi ovarica? Le statistiche mostrano che senza trattamento, l'infertilità viene diagnosticata nel 90% dei casi. La terapia farmacologica con Clomifene migliora la funzione ovarica nel 90% delle pazienti, ma la gravidanza si verifica solo nel 28% di esse. È vero, secondo alcuni rapporti, i risultati positivi possono raggiungere l'80%.
Lo svantaggio del clomifene è che è efficace solo all'inizio della malattia o dopo l'intervento chirurgico come adiuvante.
Il trattamento con farmaci più potenti, come la "gonadotropina", secondo le statistiche, porta all'ovulazione in almeno il 28% delle pazienti, un massimo del 97%. Allo stesso tempo, dal 7 al 65% delle donne rimane incinta.
Se la sclerocistosi ovarica viene trattata chirurgicamente, si osservano risultati positivi all'incirca con la stessa frequenza della terapia conservativa. Secondo le statistiche, dopo un intervento chirurgico alle ovaie, il 70-80% delle donne ha la possibilità di rimanere incinta.
Recensioni
Per molte donne diventa una grande disgrazia ricevere una diagnosi di sclerocistosi ovarica. Le recensioni dei pazienti sul trattamento sono molto diverse. Le pillole hanno aiutato qualcuno, la chirurgia ha aiutato qualcuno e qualcuno non è rimasta incinta, nonostante i metodi adottati.
C'è anche una piccola percentuale di pazienti che riferiscono una gravidanza senza alcun trattamento, sebbene la diagnosi di sclerocistosi ovarica non sia stata ritirata. Tali risultati contrari sono possibili a causa delle caratteristiche individuali di ogni persona e non dovrebbero essere presi come la norma.
Ma la maggior parte delle donne scrive del miglioramento della salute dopo il trattamento nelle recensioni. Solo pochi pazienti riferiscono che le loro mestruazioni sono tornate alla normalità per un breve periodo, dopodiché hanno nuovamente dovuto assumere farmaci ormonali.
Infine, ci sono alcune recensioni in cui le donne notano la comparsa di dolore prolungato alle ovaie e al peritoneo dopo il trattamento chirurgico.
