Lo scarico dall'utero che non è associato a disturbi sistemici, malattie di natura organica o gravidanza è chiamato sanguinamento uterino disfunzionale. Sono abbreviati in DMK, la frequenza di tale patologia si verifica nel 15-20% di tutti i pazienti ginecologici, indipendentemente dall'età della donna. Dalla consueta scarica durante le mestruazioni, si distinguono per la durata e il volume della perdita di sangue. Un fattore provocatorio in una scarica pesante è spesso una violazione del normale funzionamento delle ovaie.
Motivi per DMK
I fattori provocatori in età riproduttiva sono:
- Periodo postoperatorio preceduto da curettage diagnostico, rimozione di polipi o aborti.
- Disturbi della funzione ovarica, manifestati da insufficiente sintesi di ormoni, policistico.
- Patologie del principale organo femminile - tumori maligni, polipi,fibromi.
- Malattia della tiroide. La comparsa di sanguinamento contribuisce all'aumento della produzione di sostanze ormonali stimolanti la tiroide.
- Uso di determinati farmaci ormonali, inclusi contraccettivi e farmaci antinfiammatori non steroidei.
- Fallimento delle ghiandole surrenali.
- Produzione ridotta di sostanze ormonali che influenzano il ciclo mestruale.
Il sanguinamento uterino disfunzionale durante la premenopausa è causato da:
- disturbo della coagulazione del sangue;
- cambiamenti nell'ipotalamo;
- neoplasie nell'utero di natura maligna;
- mancanza di estrogeni e progesterone;
- polipi di natura ghiandolare;
- iperplasia endometriale.
Classificazione di DMK
Il sanguinamento uterino si divide in base al meccanismo patogenetico in:
- Anovulatoria. In questo caso, il follicolo non matura, non c'è ovulazione e il ciclo è caratterizzato come monofase. Dopo un breve ritardo nelle mestruazioni, si verifica una forte emorragia.
- Ovulatorio. La causa del sanguinamento è un aumento o, al contrario, una bassa produzione di ormoni sessuali da parte delle ovaie.
La classificazione del sanguinamento uterino disfunzionale in base al volume della perdita di sangue e in base al ciclo mestruale è la seguente:
- Menorragia. In un altro modo, si chiama sanguinamento da rottura. La patologia ginecologica ne provoca l'insorgenza.
- Metrorragia, o sanguinamentonatura aciclica. Questa specie è caratterizzata da sanguinamento dopo o prima delle mestruazioni.
- L'ipermenorrea è una secrezione mensile abbondante accompagnata da una grande perdita di sangue.
- Polimenorrea. Le mestruazioni durano più a lungo del solito. Il volume delle secrezioni ematiche aumenta.
La seguente classificazione del sanguinamento uterino disfunzionale si basa sull'età:
- giovanile;
- riproduttivo;
- climatico.
Diagnosi
Il set di misure diagnostiche include:
- Raccogliere anamnesi.
- Esame della cervice - rilevamento di cambiamenti visibili.
- Analisi citologica di un raschiamento del canale cervicale.
- Ultrasuoni - per rilevare patologie ovariche, endometriosi o fibromi.
- Esame del sangue per sostanze ormonali, generale, biochimica.
- Curettage diagnostico - rilevamento di cellule atipiche, iperplasia.
- MRI - rilevamento di disturbi dell'ipofisi e dell'ipotalamo.
Se indicato, si raccomandano ulteriori metodi di esame e consultazioni con medici specialisti.
Meccanismo patogenetico
Il sanguinamento uterino disfunzionale (codice ICD-10: N92) è una conseguenza di un'insufficienza ormonale e di un disturbo nella regolazione delle funzioni ovariche, la cui attività è controllata dal sistema ipotalamo-ipofisario. Il fallimento della ghiandola pituitaria porta all'interruzione della maturazione del follicolo e della funzione mestruale. Di conseguenza, nel corpo femminilei livelli di estrogeni aumentano. A causa della mancanza di sintesi del corpo luteo nelle ovaie, il progesterone non viene prodotto. Nell'utero c'è una crescita eccessiva dell'endometrio, che viene successivamente respinto e si verifica una perdita di sangue. L'intensità e la durata del sanguinamento dipendono dall'attività fibrinolitica, dall'aggregazione piastrinica e dal tono vascolare. Le allocazioni possono interrompersi da sole, ma c'è il rischio che si ripetano. I principali segni di sanguinamento patologico:
- vertigini;
- dolore al basso ventre;
- debolezza;
- pressione inferiore;
- occhi oscuranti;
- disagio nella regione lombare;
- scarso appetito;
- sete;
- una quantità abbastanza grande di allocazioni;
- periodi irregolari;
- allungamento delle mestruazioni.
Terapia. Conseguenze
Secondo le linee guida cliniche, il sanguinamento uterino disfunzionale è motivo di ricovero e urgente. I principi del trattamento sono i seguenti:
- smetti di sanguinare;
- prevenzione delle ricadute;
- raschiare;
- emostasi ormonale;
- elimina le conseguenze dell'emorragia;
- uso di farmaci sostitutivi del plasma per una grande perdita di sangue.
Il sanguinamento viene trattato sia in modo conservativo che chirurgico. Nel primo caso succede:
- Farmaci ormonali, cioè vengono prescritti farmaci ormonali per aiutare a ripristinare il ciclo mestruale. Il corso del trattamento è lungo, fino a otto mesi. I preparativi "Jess", "Rigevidon", "Yarina" si sono dimostrati validi. Il regime di trattamento è scelto dal medico curante.
- Non ormonale - mirato a rafforzare l'elasticità e la forza dei vasi sanguigni.
Per questi scopi vengono utilizzati Ascorutin, Detralex, Phlebodia e altri mezzi. In caso di bassa coagulazione del sangue, il medico raccomanda farmaci che migliorano l'aggregazione piastrinica.
Assumere farmaci che normalizzano la produzione di prolattina
Il metodo chirurgico per il sanguinamento uterino disfunzionale in ginecologia viene utilizzato in condizioni patologiche che richiedono un intervento chirurgico urgente, ad esempio quando si rilevano fibromi o polipi.
Nella scelta del metodo terapeutico, il medico tiene conto dell'età, della durata e dell'intensità della dimissione, della causa del fallimento del ciclo mestruale, nonché della prescrizione della patologia.
Con un trattamento tempestivo, la prognosi è favorevole. La terapia iniziata inopportunamente porta a un'anemia persistente e ulteriormente all'infertilità. Se il fattore che provoca il sanguinamento è la disfunzione ovarica e le interruzioni ormonali, allora c'è un alto rischio di degenerazione dell'endometrio in una neoplasia maligna. La conseguenza più grave è la morte causata da una scarica pesante prolungata.
Fattori che provocano sanguinamento uterino in età riproduttiva
Le cause del sanguinamento uterino disfunzionale del periodo riproduttivo sono associate a:
- circolazione sanguigna alterata a causa di trombosi e vasodilatazione;
- errore nel sistemaipotalamo-ipofisi-ovaie-ghiandole surrenali; di conseguenza, compare un'emorragia anovulatoria;
- interruzione dell'omeostasi ormonale dopo l'aborto;
- patologie infettive ed endocrine;
- situazioni stressanti;
- intossicazione del corpo;
- prendere farmaci antinfiammatori ormonali e non steroidei.
Terapia e prevenzione
Il trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale nelle donne in età fertile prevede un intervento chirurgico e un'ulteriore prevenzione del sanguinamento. Eseguire l'emostasi chirurgica. Per prevenire le ricadute, è indicata la terapia ormonale. Sono selezionati individualmente in base ai risultati dell'istologia. La prognosi è favorevole con un trattamento adeguato. Per prevenire il sanguinamento uterino, si raccomanda alle donne in età fertile:
- buona alimentazione;
- educazione fisica;
- alternanza di lavoro e riposo;
- indurimento;
- trattamento tempestivo dell'infezione;
- prendere contraccettivi orali come concordato con il medico.
Sanguinamento uterino nelle donne in menopausa
Il sanguinamento uterino disfunzionale (codice ICD della decima revisione durante la premenopausa - N92.4) è una patologia ginecologica comune che si verifica nelle donne di età compresa tra 45 e 55 anni. Il motivo è associato a disturbi metabolici e al normale funzionamento del sistema endocrino. In questo momento, il sanguinamento è piuttosto difficile rispetto ad altri periodi di età. Fattori contribuentisanguinamento:
- cambiamenti legati all'età nella struttura dell'ipotalamo, che regola la funzione ovarica;
- tumori ovarici di natura ormonale.
Caratteristica per le violazioni dell'età puberale o riproduttiva della coagulazione del sangue nel periodo della premenopausa, non si verifica. Contemporaneamente al trattamento, il medico rivela una patologia organica:
- raschiando la mucosa del corpo e il canale cervicale;
- esegue un'ecografia delle ovaie.
In futuro, le tattiche di trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale nel periodo premenopausale dipenderanno dalla presenza di concomitanti malattie ginecologiche e altre patologie. Durante il trattamento, vengono necessariamente eseguite manipolazioni che aiutano a eliminare i disturbi metabolici ed endocrini esistenti. Nella maggior parte dei casi, la prognosi con un trattamento adeguato è favorevole. Ci sono prove che le donne che usano contraccettivi orali raramente sperimentano sanguinamento premenopausale. Pertanto, i medici considerano l'assunzione di questi farmaci come parte della prevenzione del sanguinamento uterino.
Emorragia uterina disfunzionale nel periodo giovanile
Il sanguinamento uterino giovanile o puberale è una scarica durante la pubertà dal primo flusso mestruale fino ai 18 anni di età. Questa condizione patologica è considerata una forma grave di disturbi del sistema riproduttivo durante la pubertà nei bambini e negli adolescenti. Il vero sanguinamento uterino puberale include il sanguinamento che si verificaa causa di un malfunzionamento dell'equilibrio ormonale e dell'assenza della causa principale, ovvero malattie organiche dell'area genitale. La secrezione di sangue nelle ragazze è per lo più di natura anovulatoria. Ci sono emorragie uterine disfunzionali giovanili dopo la formazione della funzione mestruale dopo due o tre anni. Contribuisci allo sviluppo di questo fenomeno:
- intossicazione del corpo;
- Cambiamenti nei livelli ormonali dovuti alla pubertà, assunzione di farmaci ormonali;
- malattie infettive di natura cronica o acuta;
- situazioni di stress;
- ipovitaminosi causata da malnutrizione;
- patologia del sistema endocrino;
- sottosviluppo dell'utero.
Principali segni di sanguinamento uterino giovanile:
- scarico dal tratto genitale per più di otto giorni;
- intervallo di sanguinamento inferiore a 21 giorni;
- perdita di sangue superiore a 120 ml al giorno;
- tachicardia;
- debolezza;
- sete;
- mal di testa;
- stanchezza;
- riduzione della pressione;
- derma e mucose di colorazione pallida.
Il sanguinamento abbondante e prolungato porta all'anemia, che è accompagnata da un deterioramento del benessere generale. Una conseguenza pericolosa è un cambiamento nella mucosa dell'organo femminile principale e, di conseguenza, esiste il rischio di sviluppare un tumore maligno dell'utero. In alcuni casi, può essere difficile distinguere tra mestruazioni regolari e sanguinamento. Per questi scopi, un'intera gamma diattività, compresa la diagnostica strumentale e di laboratorio. Entro la fine della pubertà, la probabilità di sanguinamento uterino disfunzionale giovanile (ICD-10 - N92.2) diminuisce. In futuro sono possibili disfunzioni mestruali, ma le ragioni saranno diverse, ad esempio i rapporti sessuali incontrollati che portano all'aborto. L'interruzione della gravidanza durante la formazione dello sfondo ormonale porta a gravi violazioni e provoca sanguinamento. Inoltre, il processo infiammatorio risultante rappresenta una minaccia per le ovaie, che porta a disfunzione ormonale.
Caratteristiche del trattamento del sanguinamento uterino giovanile
La terapia dipende dalle manifestazioni cliniche e dalla causa del loro verificarsi. In alcuni casi è sufficiente eliminare il fattore esterno, ovvero lo stress emotivo o l'attività fisica. Se la dimissione non è accompagnata da grave anemia, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è necessario il ricovero in ospedale, poiché la clinica è grave. L'arresto del sanguinamento uterino puberale viene effettuato contemporaneamente alla ricerca della causa che ha provocato questa condizione. Usano farmaci che hanno un effetto emostatico, sedativo, aumentano il tono dell'utero e farmaci che rafforzano i vasi sanguigni. Quando si stabilisce la causa della scarica, il trattamento è diretto alla sua eliminazione. Per fermare l'emorragia, vengono utilizzati farmaci ormonali "Dufaston", "Utrozhestan" o agenti combinati contenenti estrogeni e progestinici. Inoltre, il ripristino della funzione ormonale viene effettuato con l'aiuto dei seguenti farmaci:
- Marvelon.
- Registro.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Clomiphene" - indicato per le ricadute per le ragazze di età superiore ai 16 anni.
Il medico seleziona individualmente il dosaggio, il regime di trattamento e la durata della terapia.
Come terapia di emergenza per il sanguinamento uterino disfunzionale (nell'ICD della decima revisione, questa patologia ha il codice N92), verranno utilizzati farmaci ormonali insieme agli agenti emostatici. Il trattamento dell'emorragia uterina giovanile dovrebbe essere completo e includere la fisioterapia, la consultazione con uno psicologo, neurologo, endocrinologo.
Oltre alla terapia conservativa, gli adolescenti utilizzano anche l'emostasi chirurgica, ovvero il raschiamento della mucosa uterina. Questo metodo è utilizzato in condizioni pericolose per la vita. Quando si esegue questa manipolazione, c'è un effetto traumatico minimo sull'utero. L'imene è conservato. Un ciclo mestruale completo viene ripristinato entro un anno dal trattamento. Per prevenire le ricadute, le ragazze sono sotto la supervisione di un medico.
Prevenzione
Le misure preventive per tutte le età includono:
- trattamento di patologie dell'area genitale;
- rilevamento tempestivo di disturbi ormonali;
- buona alimentazione;
- visitare un medico al primo segno di sanguinamento anomalo;
- esclusione delle cattive abitudini;
- esercizio;
- prevenzione delle malattie infettive;
- assunzione di farmaci ormonali in accordo condottore.
È importante ricordare che l'emorragia uterina viene trattata con successo se trattata precocemente. Una terapia tempestiva riduce significativamente il rischio di complicanze.
