La pielonefrite è un processo piuttosto spiacevole e complesso di infiammazione dei tessuti dei reni, che ha un'eziologia batterica non specifica e colpisce principalmente il tessuto interstiziale del parenchima renale.
È interessante notare che questa malattia è abbastanza comune in persone di età diverse e, secondo i medici, la pielonefrite occupa la posizione più alta nella sua prevalenza dopo la SARS. Quindi, nell'ultimo anno, in Russia sono stati identificati circa un milione di casi di pielonefrite.
È noto che questa malattia è caratterizzata dalla presenza di alcuni picchi di età, e dipende anche dal sesso. I primi casi di sviluppo di pielonefrite si verificano nell'infanzia e nell'adolescenza e nelle donne le sue manifestazioni si verificano molto più spesso che negli uomini.
L'ultimo picco nello sviluppo della pielonefrite si verifica in età avanzata. A proposito, in questo gruppo, la pielonefrite colpisce in modo schiacciante gli uomini a causa di problemi con la ghiandola prostatica.
Quali sono le conseguenze della pielonefrite nei bambini e negli adulti che potrebbero verificarsi in futuro? Ne parleremo ulteriormente.
Fattori predisponenti
La possibilità di questa malattia dipende in larga misura dallo stato del corpo e da quali indicatori del funzionamento dell'immunità umana. Esistono diversi modi conosciuti per l'ingresso di agenti patogeni nei reni: linfogeno, ematogeno o ascendente, in cui l'infezione risale il sistema genito-urinario, specialmente in presenza di reflusso nelle urine.
Si notano i seguenti fattori di rischio:
- Stasi urinaria dovuta a disturbi urodinamici.
- Problemi nel deflusso nelle vene del rene.
- Carenze anatomiche delle vie urinarie, che possono essere congenite o acquisite.
- Reni prolassati.
- Avere un'epicistostomia per drenare l'urina.
- Problemi con l'innervazione delle pareti della vescica.
- Presenza di batteriuria, anche se asintomatica.
- Altre condizioni che riducono la reattività complessiva del corpo.
Un altro fattore di rischio per lo sviluppo della pielonefrite è l'adesione femminile a questa malattia, poiché hanno un'anatomia speciale, che facilita l'ingresso di microrganismi dannosi nel tessuto renale.
Sintomi della malattia
La specificità e la gravità dei sintomi di questa malattia dipendonodalla sua forma in evoluzione. La pielonefrite acuta ha una gravità visibile e, per comprendere meglio il quadro clinico, le sindromi sono convenzionalmente suddivise nei seguenti gruppi:
- La sindrome del dolore può avere intensità diversa e aumentare nella regione lombare e nell'ombelico.
- Intossicazione - il paziente è preoccupato per affaticamento, eccessiva debolezza, febbre fino a febbrile o subfebbrile, diminuzione dell'appetito, pelle pallida, brividi e sudorazione eccessiva.
- La principale conseguenza della pielonefrite acuta nelle donne è che la temperatura può cambiare in febbrile, il paziente è preoccupato per vomito e nausea.
- Sindrome urinaria - aumento della microproteinuria, batteriuria e leucocituria. Se una persona ha urolitiasi, possono svilupparsi ematuria e cristalluria.
- I disturbi disurici sono caratterizzati da minzione ridotta, sviluppo di pollachiuria e nicturia.
- Sintomi extrarenali - il paziente sviluppa edema e ipertensione arteriosa, alterazioni dell'equilibrio acido-base, prurito e pelle secca.
Forma cronica di pielonefrite
L'infiammazione cronica del parenchima renale può svilupparsi senza alcun sintomo, per cui questo tipo di pielonefrite può essere rilevato tardivamente. Una terapia impropria, così come i disturbi nel deflusso delle urine, contribuiscono all'infiammazione cronica. Nelle prime fasi, le conseguenze della pielonefrite durante la gravidanza per un bambino non sono così gravi, mala malattia lascerà una certa impronta sulla salute del bambino.
L'infiammazione cronica provoca:
- ricadute ricorrenti di pielonefrite acuta;
- pervietà alterata del sistema genito-urinario e altre patologie urologiche;
- reflusso urinario cronico;
- Selezione errata di antibiotici;
- sviluppo della localizzazione extrarenale.
Di solito questo tipo di infiammazione dei tessuti dei reni è un processo unilaterale, caratterizzato dalla comparsa di dolore sordo nel rene colpito. Inoltre, il paziente avverte dolore durante la minzione.
Durante il periodo di esacerbazione, solo un quarto dei pazienti ha una tale conseguenza della pielonefrite durante la gravidanza come un aumento della temperatura, i leucociti predominano nelle urine e la quantità di proteine aumenta. Dopo qualche tempo, la gravità delle sindromi può diminuire, il che si spiega con l'increspamento dell'organo e una diminuzione della sua velocità di filtrazione.
Nonostante ciò, nel tempo, il processo infiammatorio può diffondersi rapidamente ai tessuti circostanti dei reni, interessando anche i tubuli, causando atrofia tubulare - raggrinzimento dell'organo.
A causa della compromissione del funzionamento dei tessuti renali, può svilupparsi una conseguenza della pielonefrite cronica durante la gravidanza per il bambino e la madre, ovvero l'ipertensione arteriosa.
Diagnostica di laboratorio
Prima che a un paziente venga diagnosticata la pielonefrite, il medico prescrive alcune informazioniricerca di laboratorio. Vengono eseguiti in tutte le persone sospettate di avere la malattia, comprese le donne in gravidanza. Dopotutto, le conseguenze della pielonefrite durante la gravidanza per un bambino possono essere diverse:
- Coltura batteriologica delle urine.
- Completa l'analisi delle urine e potrebbe non essere negativa, quindi la diagnosi è considerata dubbia.
Quando la pielonefrite aumenta il numero di leucociti, si sviluppa la leucocituria. Il contenuto proteico nelle urine non supera la norma consentita, quindi la proteinuria potrebbe non essere rilevata a causa della microalbuminuria. La valutazione della densità delle urine, dell'ipostenuria o dell'iperstenuria viene solitamente rilevata: un malfunzionamento nella filtrazione dei reni, nonché una diminuzione della quantità di urina escreta. Quando si verifica la necrosi dei glomeruli dei reni, di solito viene determinata la macroematuria.
In caso di scarsi risultati del test delle urine, dovrebbe essere eseguita l'analisi di Nechiporenko, che consente di valutare il livello di sedimento uniforme. Anche l'analisi secondo Zimnitsky, che valuta la funzione di concentrazione dei reni, è efficace.
Se una persona è a rischio di pielonefrite, viene indicato un bakposev, che aiuta:
- Determinare come l'agente patogeno risponde alla terapia antimicrobica empirica prescritta.
- Conta il numero di microrganismi dannosi.
- Valutare l'effetto della terapia eseguita.
Se necessario, possono essere prescritti in aggiunta i seguenti metodi diagnostici:
- Esame del sangue clinico per monitorare il livello di leucociti e neurofili.
- Esame del sangue biochimico, conin cui, nel caso di una forma semplice di questa malattia, gli indicatori sono accettabili, ma si possono notare fluttuazioni nei rapporti elettrolitici. Se l'insufficienza renale si unisce alla pielonefrite, il livello di urea e creatinina di solito aumenta nel sangue dalla vena.
Per confermare la presenza di pielonefrite in una persona, aiutano anche i metodi di diagnostica strumentale: gli specialisti eseguono l'urografia escretoria, la radiografia e l'ecografia. All'ecografia dei reni è visibile l'espansione del bacino e dei calici, la capsula renale si gonfia e si ispessisce, il loro parenchima cambia.
La radiografia mostra un ingrossamento del rene colpito, l'urografia mostra una certa diminuzione della mobilità del rene colpito durante l'inspirazione.
Se un paziente ha la febbre da 3 giorni, con antibiotici opportunamente selezionati, i medici di solito prescrivono la tomografia multispirale, che aiuta ad escludere un ascesso renale, tumori ed ematomi.
Diagnosi cronica
Poiché la pielonefrite non ha un quadro clinico brillante, la diagnosi di malattia renale cronica è alquanto difficile. È necessario analizzare attentamente la storia della malattia e determinare la presenza di cellule di Sternheimer-Malbin e di leucociti "vivi".
Per rilevarli, viene aggiunta una piccola quantità di colorante all'urina, in conseguenza della quale i leucociti vitali possono avere sfumature diverse o non essere macchiati affatto. I leucociti morti sono colorati in un colore rosa chiaro, che può trasformarsi in altrotonalità brillante.
I leucociti blu possono avere dimensioni e struttura diverse. Con un eccessivo aumento dei leucociti, la formazione di un nucleo lobulato, questo fenomeno è chiamato cellule di Sternheimer-Malbin, la cui presenza indica un'infiammazione del sistema genito-urinario in forma cronica.
Se si sospetta una pielonefrite cronica, ma non vengono rilevati leucociti attivi, si raccomanda di eseguire uno stress test eseguendo la somministrazione endovenosa del farmaco Prednisolone. Il risultato viene valutato dopo 1, 2 e 3 ore, nonché un giorno dopo la procedura.
Il test può essere considerato positivo se almeno 400.000 leucociti vengono escreti nelle urine dopo l'iniezione e la parte preferita deve essere "viva", attiva.
La batteriuria resistente è un segno di infiammazione del sistema genito-urinario. Se i batteri vengono rilevati nelle urine in una quantità superiore a 100,00 per 1 mm, è necessario determinarne la suscettibilità agli antibiotici e scoprire la necessità di misure urosettiche.
Farmaci sintomatici
La terapia dei sintomi ha lo scopo di eliminare la carenza di liquidi, alleviare il dolore e correggere l'intossicazione. Non è consigliabile ridurre la febbre con farmaci antinfiammatori e antipiretici a causa del loro effetto nefrotossico.
Per alleviare il dolore, i medici prescrivono antispastici ai pazienti:
- "Platifillin";
- "Papaverina";
- "Drotaverina".
Quandoin trattamento ospedaliero è preferibile utilizzare forme parenterali di questi farmaci. Anche l'uso di compresse e capsule "Sparex" e "No-shpa" è efficace.
Trattamento della pielonefrite
Per un trattamento efficace della forma acuta, è prima necessario ridurre la quantità di liquidi, soprattutto se il paziente ha malattie cardiache, ipertensione arteriosa.
Saranno utili decotti alle erbe e bevande a base di frutta acida, che hanno un effetto diuretico e antisettico:
- spese renali;
- decotti di rosa canina;
- mirtilli rossi;
- bevande alla frutta di mirtilli rossi, ecc.
Ai nostri tempi, il mercato della farmacologia offre una selezione abbastanza ampia di medicinali per il trattamento efficace della pielonefrite:
- "Canefrone";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiotici
Al paziente viene prescritta una terapia antibiotica etiotropica per 5-14 giorni. Nella pielonefrite non complicata, che tuttavia ha una forma acuta, vengono prescritti antibiotici con fluorochinoloni:
- Ciprofloxacina;
- Ofloxacina;
- Levofloxacina.
Cefalosporine
Le cefalosporine sono usate in alternativa:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxone;
- Cefotaxime.
Le penicilline protette dagli inibitori, in particolare l'amoxiclav, sono efficaci anche nella pielonefrite.
Nel trattamento ospedaliero, la terapia viene effettuata con fluorochinoloni per via parenterale, eventualmente passando alle compresse. Ma aI microbi Gram-positivi nelle urine vengono trattati con cefalosporine protette da inibitori.
Nella forma acuta della malattia, la terapia dovrebbe mirare ad eliminare l'ostruzione che si verifica nel sistema genito-urinario. È possibile combinare aminoglicosidi con fluorochinoloni, che avranno una bassa tossicità.
Terapia della pielonefrite cronica
Prima di iniziare la terapia antibiotica per questa malattia in forma cronica, è necessario eliminare i focolai di infezione il più rapidamente possibile: ad esempio carie dentale e tonsillite, poiché anche con un trattamento di alta qualità esiste la possibilità di reinfezione.
Gli antibiotici devono essere scelti correttamente e con attenzione, tenendo conto dei risultati di bakposev e determinando la sensibilità ai farmaci utilizzati. Non è raccomandato prescrivere un trattamento empirico senza esacerbazione e condizioni che possono essere pericolose per la vita.
Durante il trattamento, è necessario monitorare costantemente lo sviluppo della microflora patogena, donando regolarmente urina per bakposev, poiché possono formarsi ceppi resistenti agli antibiotici che richiedono un cambiamento nel regime di trattamento.
Il trattamento della pielonefrite cronica richiede l'uso di nitroxolina, acido nalidixico e nitrofurani, sostituendoli di volta in volta. Questo è un processo piuttosto lungo che può richiedere diversi mesi. I sintomi della pielonefrite di solito scompaiono dopo 10 giorni di terapia antibiotica.
Ma ci sono casi in cui anche con un trattamento efficace, la flora patogena può continuare a essere seminata. Con tale flussomalattia, è indicata una terapia antibiotica continua e abbastanza lunga, cambiando i farmaci ogni settimana.
Per curare efficacemente la pielonefrite in un paziente, è necessario eliminare il focolaio dell'infezione, utilizzare forme in compresse di antibiotici e preparati a base di erbe. Nella pielonefrite cronica, che si verifica nella fase latente, al paziente viene consigliato un trattamento medico o termale.
