Un'ernia paraesofagea è uno spostamento di strutture anatomiche nella cavità toracica attraverso il diaframma. La malattia è grave e richiede un trattamento chirurgico. È anche piuttosto raro e si verifica solo nello 0,5-1% di tutti i casi di ernia.
Quali sono le cause di questa patologia? Quali sono i prerequisiti? E da quali sintomi puoi conoscere il suo sviluppo? Queste e molte altre domande trovano risposta nell'articolo.
In breve sulla patologia
La parte inferiore dell'esofago (cardias) in condizioni normali svolge una funzione di barriera. Impedisce l'ingresso di organi dalla cavità addominale attraverso l'apertura diaframmatica. Tuttavia, sotto l'influenza di fattori negativi, la forza protettiva si indebolisce. Per questo motivo, gli organi penetrano nella cavità toracica. Naturalmente, questo fenomeno patologico è accompagnato da una sensazione di pesantezza e da sintomi specifici (verranno elencati di seguito).
A volte viene chiamata debolezza del muroinsufficienza cardiaca. Questo fenomeno è accompagnato da un aumento del livello di pressione nella cavità addominale e dalla sua diminuzione nel torace.
Di norma, la presenza di questa patologia viene rilevata durante l'esame da un gastroenterologo. Più vecchio è l'organo dal punto di vista fisiologico, maggiore è il rischio di ernia paraesofagea. Con l'età, le malattie croniche diventano più forti, si sviluppano e questo contribuisce alla sporgenza degli organi addominali.
Secondo le statistiche, i pazienti la cui età non supera i 35 anni sperimentano questa malattia nel 40% dei casi. Dopo i 60 anni, il rischio sale al 60%. Di norma, l'ernia paraesofagea si verifica più spesso nelle donne. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche del loro corpo.
Fattori provocatori
L'ernia iatale (codice ICD-10: K44) è causata da malattie respiratorie croniche e alta pressione addominale. Tuttavia, possono sempre sorgere fattori precipitanti. Questi includono:
- Malattie che sono accompagnate da disturbi del tessuto connettivo - emorroidi, piedi piatti, sindrome di Marfan e vene varicose.
- Malattie del tratto gastrointestinale associate a dismotilità: pancreatite cronica, discinesia, gastroduodenite, ulcere.
- Ernia della regione ombelicale, linea bianca dell'addome, protrusione femorale.
- Debolezza dell'apparato legamentoso del diaframma di natura acquisita.
- Un forte aumento della pressione, che può provocare una cronicacostipazione, vomito profuso, lesioni addominali o aumento dell'attività.
- Ri-gravidanza.
- Cicatrici e deformità dell'esofago.
- Disturbi ormonali.
- Operazioni agli organi addominali.
È importante notare che l'ernia iatale (codice ICD-10: K44) può iniziare a svilupparsi non solo in un momento specifico della vita, ma può anche essere congenita.
Ernia da scivolamento
Come ogni altra malattia, questa patologia ha diverse forme di manifestazione. Due, per la precisione. La differenza tra un'ernia scorrevole e un'ernia paraesofagea (fissa) è che viene diagnosticata una sporgenza attraverso l'apertura naturale di quegli organi che si trovano sotto il diaframma.
Questa forma di patologia si sviluppa a causa dell'indebolimento dei legamenti dei tessuti connettivi muscolari e per la loro ridotta elasticità.
Dai fattori eziologici sono:
- Pressione addominale aumentata.
- Motilità alterata del tubo digerente.
- La presenza di patologie di natura cronica che riguardano il fegato, lo stomaco, le vie respiratorie.
- Debolezza dell'apparato legamentoso e di altri elementi del tessuto connettivo.
Parlando delle cause e dei sintomi dell'ernia iatale (il trattamento sarà discusso in seguito), va notato che tra tutti i disturbi gastrointestinali, questa patologia occupa il 3° posto, si manifesta un po' meno frequentemente di ulcere e colecistite.
Ernia fissa(HML)
È meno comune della forma sopra menzionata. In questo caso, parte dello stomaco viene semplicemente espulsa attraverso il diaframma, dove rimane. Questa patologia presenta un rischio: il flusso sanguigno all'organo potrebbe essere bloccato. E questo è irto di gravi danni.
La patologia più comune si manifesta con l'eruttazione. Si verifica a causa dell'aria che entra nell'esofago. A volte è lì insieme a una miscela di succo gastrico o bile. In questo caso, il rutto acquisisce un odore e un sapore caratteristici.
Spesso, le persone che soffrono di un'ernia fissa lamentano un forte dolore nella regione del cuore. Ciò non significa che abbiano problemi di questo tipo. È solo che il dolore che provano imita davvero il dolore al cuore.
Gradi HH
La diagnosi precoce dell'ernia iatale aiuta a evitare gravi complicazioni e lo sviluppo della malattia. In una fase iniziale, è del tutto possibile fare a meno dell'intervento chirurgico. E ce ne sono tre:
- Primo. Il più leggero. È caratterizzato dall'elevazione dell'esofago nella cavità toracica. La dimensione del foro impedisce allo stomaco di raggiungere la parte superiore, quindi rimane al suo posto.
- Secondo. Nella cavità toracica c'è già un'intera sezione addominale dell'esofago. Una parte dello stomaco si osserva nella regione dell'apertura del diaframma.
- Terzo. È caratterizzato dal fatto che la maggior parte dello stomaco (a volte anche fino al piloro) sale nella cavità toracica.
Segni di malattia
Aver studiatocause dell'ernia paraesofagea, si può procedere a considerare i sintomi che ne indicano la presenza. I segni più sorprendenti includono:
- Sindrome del dolore localizzata nell'epigastrio. Si irradia alla schiena e all'area tra le scapole, diffondendosi lungo l'esofago.
- Aumento del dolore dopo lo sforzo e dopo aver mangiato. Lo stesso si osserva con inspirazione profonda e flatulenza intestinale.
- Disagio nel dolore retrosternale.
- Singhiozzo, bruciore alla gola, bruciore di stomaco, raucedine e conati di vomito.
- Pressione alta.
- Sangue vomito, cianosi.
- Violenti attacchi di tosse, soprattutto di notte. Può essere accompagnato da aumento della salivazione e soffocamento.
Differenziazione del dolore
Le sensazioni spiacevoli derivanti da un'ernia paraesofagea possono essere distinte in base ai seguenti segni:
- Il dolore si verifica durante lo sforzo fisico, dopo aver mangiato del cibo, così come con una maggiore formazione di gas e durante una lunga permanenza in posizione orizzontale.
- Il disagio scompare o migliora dopo aver ruttato, respirare profondamente, aver cambiato posizione o aver bevuto.
- Aumenta il dolore dal piegarsi in avanti.
- A volte il disagio è simile a una cintura, che ricorda la pancreatite.
Il dolore può essere accompagnato da bruciore di stomaco, singhiozzo, fastidio alla lingua (forse anche bruciore), raucedine, nausea, vomito e incapacità di far passare i gas e svuotare l'intestino.
Complicazioni
Cos'è l'ernia paraesofagea pericolosa? Se non trattata, ci saranno complicazioni. Vale a dire:
- Emorragia gastrointestinale causata dall'erosione dello stomaco dell'esofago, ulcere peptiche.
- Esofagite da reflusso.
- Perforazione della parete dello stomaco ed ernia incarcerata.
- Anemia.
Meno comunemente, le conseguenze di un'ernia paraesofagea sono l'invaginazione dell'esofago e il prolasso retrogrado della mucosa. Queste complicazioni vengono identificate durante l'endoscopia e la fluoroscopia.
Diagnosi
È necessario parlare della sua attuazione prima di discutere i principi della terapia e del trattamento. I sintomi di un'ernia iatale sono specifici, quindi, se noti una qualsiasi delle manifestazioni di cui sopra, dovresti andare da un gastroenterologo.
Dopo un sopralluogo e un'ispezione visiva, vengono effettuati gli studi strumentali:
- Raggi X con contrasto.
- Manometro ed endoscopia.
- Emocromo completo.
- Ultrasuoni dell'addome.
- Elettrocardiografia.
Potrebbero essere necessarie altre attività. Tutto dipende dalla storia del paziente e dalle caratteristiche del suo corpo.
Principi di terapia
Le cause ei sintomi dell'ernia diaframmatica sono stati discussi sopra. Anche il trattamento deve essere descritto. Si inizia con la terapia conservativa. Ha lo scopo di eliminare i sintomi del reflusso gastroesofageo.
Ma in generale, in base a criteri clinicisegni e meccanismi patogenetici, i compiti della terapia possono essere così formulati:
- Ridurre le proprietà aggressive del succo secreto dallo stomaco. Ridurre il contenuto di acido cloridrico in esso.
- Limitazione e prevenzione del reflusso gastroesofageo.
- Ridurre la discinesia gastrica ed esofagea. Idealmente, la sua completa eliminazione.
- Effetto locale dei farmaci sulla mucosa infiammata.
- Limitazione e prevenzione delle lesioni nella parte prolassante dello stomaco, nonché nell'anello erniario del segmento addominale esofageo.
Farmaci indicati
Dal momento che stiamo parlando di eliminare i sintomi dell'ernia diaframmatica e di curare questa malattia, è necessario elencare i farmaci che possono aiutare a farvi fronte. Sono selezionati dal medico su base individuale, ma, di regola, vengono prescritti i seguenti rimedi:
- Bloccanti del recettore dell'istamina H2. Ridurre al minimo la produzione di acido.
- Antiacidi. Neutralizzano l'acidità di stomaco.
- Inibitori della pompa protonica. Sono mezzi efficaci per eliminare le malattie dello stomaco acido-dipendenti.
- Farmaci combinati: "Omez", "Pantoprazolo", "Ranitidina", "Omeprazolo", "Gastrozolo". Combinano l'azione di bloccanti e inibitori.
- Procinetica. Influiscono positivamente sulla mucosa dell'esofago e dello stomaco, ottimizzano la loro motilità, alleviano il dolore e la nausea. I migliori farmaci sono Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton e Metoclopramide.
- Vitamine del gruppo B. Devono essere assunte,per accelerare la rigenerazione del tessuto dello stomaco.
Chirurgia
La chirurgia è il modo più efficace per riparare un'ernia. E l'unico vero metodo nei casi in cui la terapia conservativa è inefficace.
L'operazione viene eseguita dopo un esame approfondito e un'attenta preparazione. È previsto un intervento, ma occasionalmente si verificano emergenze dovute a sanguinamento, perforazione o violazione.
Recentemente, la fundoplicatio Nissen è stata eseguita più frequentemente. Il principio dell'operazione consiste nel creare un bracciale da una parte della parete dello stomaco, che viene fissata attorno al foro con espansione.
Funzionano in due modi. Può essere eseguita un'incisione aperta, o laparoscopia, che prevede l'uso di un endoscopio.
Ci sono controindicazioni. Tra questi:
- Esacerbazione di disturbi cronici.
- Malattie del sangue.
- Diabete mellito (non compensato).
- Malattie infettive.
- Insufficienza respiratoria, problemi polmonari.
- Malattie cardiache scompensate.
- Tumori oncologici.
- Gravidanza.
- Chirurgia addominale recente.
La riabilitazione richiede tempo. I punti vengono rimossi dopo una settimana, per tutto questo tempo la persona deve assumere antidolorifici, antibiotici e procinetici (se le capacità motorie sono compromesse).
Dieta
Certocon un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, il menu del paziente dovrà essere rivisto. I seguenti alimenti dovranno essere introdotti nella dieta:
- Zuppe viscide di cereali.
- Prodotti da forno secchi a base di farina di frumento.
- Latticini.
- Pasta e porridge.
- Pesce e carne magri, al vapore o al forno/bolliti.
- Oli animali e vegetali.
- Verdure e frutta allo stato puro, baci, zuppe di verdure, baci.
Dovrai rinunciare allo zucchero, alle spezie, a tutto ciò che è salato, piccante, grasso, piccante. Prendi il cibo 5-6 volte al giorno, non sdraiarti per 60 minuti dopo aver mangiato. Mangia la cena almeno 2-3 ore prima di coricarti. Prima dei pasti, si consiglia di consumare 1 cucchiaio. l. olio d'oliva. È inoltre vietato fumare.
E come misura preventiva, si consiglia di bere un decotto di camomilla o una tisana alla calendula. Le bevande sono preparate in modo elementare - 2-3 cucchiai. l. le erbe vengono versate con acqua bollente. Prima dell'uso, insistono e filtrano.
