Nell'articolo considereremo la gravità di una lesione da commozione cerebrale. Questa malattia è uno dei tipi di lesione craniocerebrale chiusa. Questo è principalmente un difetto facilmente reversibile nelle funzioni del cervello, che si verifica a causa di un colpo, livido o movimento improvviso della testa. È accettato che a causa di ciò, le connessioni interneuronali siano temporaneamente interrotte.
Quali sono i gradi di commozione cerebrale, è interessante per molti.
Descrizione
Come risultato del contatto della sostanza del cervello con le ossa craniche, di regola, accade quanto segue:
- cambiamento di un certo numero di caratteristiche chimiche o fisiche dei neuroni, che possono cambiare l'organizzazione spaziale delle molecole proteiche;
- la sostanza del cervello della testa nel suo insieme si presta a influenze patologiche;
- disaccoppiamento temporale di segnalazione e relazionitra sinapsi (una sinapsi è un luogo di contatto tra due neuroni o un neurone e una cellula effettrice che riceve un segnale) di neuroni cellulari e parti del cervello. Ciò contribuisce alla comparsa di difetti funzionali.
Gradi di commozione cerebrale
A seconda della gravità delle condizioni del paziente e dei segni clinici osservati, si distinguono tre gradi della malattia:
- Mino commozione cerebrale. La coscienza non è disturbata. La vittima può provare vertigini, disorientamento, nausea, mal di testa durante i primi venti minuti dopo l'infortunio. I sintomi di una lieve commozione cerebrale passano rapidamente. Quindi lo stato generale di salute è normalizzato. La temperatura può aumentare brevemente (fino a 38 gradi).
- Commozione cerebrale media. Non c'è perdita di coscienza, ma ci sono segni patologici come nausea, mal di testa, disorientamento, vertigini. Tutti durano più di venti minuti. Inoltre, con una commozione cerebrale moderata, si può notare amnesia (perdita di memoria a breve termine). Ha un carattere prevalentemente retrogrado con perdita di alcuni minuti di memoria appena prima dell'infortunio.
- Una commozione cerebrale grave è molto pericolosa. C'è necessariamente una perdita di coscienza per un breve periodo di tempo, di solito da alcuni minuti a diverse ore. In questo caso, il paziente non ricorda cosa gli è successo: si verifica un'amnesia retrograda. Una persona entro una o due settimane dopo una commozione cerebraleIl cervello di grado 3 è disturbato da sintomi patologici: nausea, disorientamento, mal di testa, disturbi del sonno e dell'appetito, vertigini, affaticamento.
Segni e sintomi
Una commozione cerebrale è caratterizzata dai seguenti sintomi:
- La coscienza viene oppressa subito dopo il contatto con una forza traumatica. E questa non è necessariamente una perdita di coscienza, può essere uno stupore (sbalorditivo), una sorta di coscienza incompleta. Il difetto della coscienza è a breve termine, dura da pochi secondi a diversi minuti. Questo intervallo raggiunge spesso i cinque minuti. Se la vittima è sola in questo momento, non sarà nemmeno in grado di dire che stava perdendo conoscenza, perché semplicemente non lo ricorda.
- Amnesia (difetto di memoria) per eventi che hanno preceduto la commozione cerebrale, la commozione cerebrale stessa e un breve periodo di tempo dopo di essa. Tuttavia, la memoria viene ripristinata rapidamente.
- Vomito singolo dopo l'infortunio. Il vomito è di origine cerebrale, il più delle volte non si ripresenta ed è usato come metodo clinico per distinguere tra commozione cerebrale e lividi lievi.
- Frequenza cardiaca più lenta o più veloce, pressione sanguigna più alta qualche tempo dopo l'infortunio. Questi cambiamenti di solito si risolvono da soli e non richiedono cure mediche.
- Subito dopo una commozione cerebrale, la respirazione accelera. Si normalizza prima degli indicatori del sistema del cuore e dei vasi sanguigni, quindi questo segno potrebbe passare inosservato.
- Non cambiatemperatura corporea (l'assenza di variazioni è anche un criterio diagnostico differenziale per la contusione cerebrale).
- Specifico "gioco dei vasomotori". Questa è una condizione in cui il pallore della pelle del viso cambia in arrossamento. Si verifica a causa di una violazione del tono del sistema nervoso autonomo.
Quando la coscienza è completamente ripristinata, compaiono i seguenti segni:
- mal di testa (può essere avvertito sia nel sito della lesione che nella testa nel suo insieme, ha un carattere diverso);
- acufene;
- sudorazione (piedi e mani sempre bagnati);
- vertigini;
- vampiri di sangue al viso, accompagnati da una sensazione di calore;
- malessere generale e debolezza;
- disturbi del sonno;
- diminuzione della concentrazione, affaticamento fisico e mentale accelerato;
- barcollando mentre si cammina;
- elevata sensibilità alla luce intensa e ai suoni forti.
Disturbi di tipo neurologico, specialmente in caso di commozione cerebrale grave, si osservano come segue:
- dolore quando ci si sposta ai lati dei bulbi oculari, incapacità di spostare gli occhi nella posizione estrema;
- nelle prime ore dopo la lesione si può rilevare un leggero restringimento o dilatazione delle pupille, mentre la loro reazione alla luce è normale;
- leggera asimmetria dei riflessi cutanei e tendinei, differiscono se chiamati a destra e a sinistra. Inoltre, un tale segno è piuttosto labile, ad esempio, durante l'esame iniziale, il sussulto del ginocchio sinistroun po' più vivace di quello destro, al riesame letteralmente poche ore dopo, entrambi i jerk del ginocchio sono identici, tuttavia, c'è una differenza nei riflessi di Achille;
- nistagmo fine orizzontale (movimenti involontari tremuli) nelle posizioni più estreme di abduzione delle mele degli occhi;
- instabilità del paziente nella posizione di Romberg (braccia tese in avanti a livello orizzontale, gambe unite, occhi chiusi);
- potrebbe esserci una leggera tensione nei muscoli della parte posteriore della testa, che scompare per tre giorni.
Un criterio diagnostico significativo per una commozione cerebrale lieve è che i sintomi sono reversibili (tranne soggettivi). Tutti i segni neurologici scompaiono entro una settimana. I disturbi astenici di vertigini, scarsa memoria, mal di testa, debolezza, affaticamento non sono inclusi in questo resoconto, poiché potrebbero persistere per qualche tempo.
Si noti inoltre che una commozione cerebrale non è mai accompagnata da fratture delle ossa craniche, anche se si tratta di una piccola crepa. Se c'è una frattura delle ossa, la diagnosi è comunque almeno un lieve grado di contusione cerebrale.
Come viene rilevata la gravità del danno alla salute in una commozione cerebrale?
Diagnosi di patologia
Questa diagnosi è quasi interamente clinica, poiché i segni clinici diventano il criterio principale per fare una diagnosi. È abbastanza difficile riconoscere la malattia nei casi in cui non ci sono testimoni di ciò che è accaduto, poiché la maggior parte dei disturbi in questa condizione sono di natura soggettiva, il paziente stesso non è semprericorda il cambiamento di coscienza. In questo caso, le lesioni alla testa esterne vengono in soccorso.
Il grado di commozione cerebrale negli adulti è stabilito sulla base dei dati dell'anamnesi sul momento della perdita di coscienza e del trauma, sui reclami dei pazienti, sui risultati dell'esame neurologico e sugli esami strumentali. Nell'immediato periodo successivo alla lesione nello stato neurologico, si osservano instabili e lievi asimmetrie dei riflessi, nistagmo su piccola scala, nelle giovani vittime - sindrome di Marinescu-Radovich (contrazione omolaterale muscolare del mento sullo sfondo dell'irritazione dell'elevazione del il pollice), a volte - lievi sintomi meningei (conchiglia). Poiché disturbi cerebrali più gravi possono essere nascosti sotto una commozione cerebrale, viene data grande importanza all'osservazione di una persona in dinamica. Con una diagnosi corretta, le anomalie accertate durante l'esame da parte di un neurologo scompaiono 3-7 giorni dopo l'incidente.
Diagnosi nei bambini e negli anziani
Si dovrebbe prestare particolare attenzione alla diagnosi di commozione cerebrale nei neonati e nei bambini piccoli, poiché spesso si risolve senza compromissione della coscienza:
- la pelle diventa pallida al momento dell'infortunio (principalmente del viso), la frequenza cardiaca aumenta, dopodiché compaiono sonnolenza e letargia;
- nei neonati si verificano vomito e rigurgito durante l'alimentazione, si notano disturbi del sonno e ansia; tutte le manifestazioni scompaiono dopo 2-3 giorni;
- È molto probabile che bambini in età prescolare lo faccianola commozione cerebrale si risolve senza perdita di coscienza e generalmente migliora entro 2-3 giorni.
Nei pazienti più anziani, la perdita iniziale di coscienza durante una commozione cerebrale è molto meno comune che nei giovani di mezza età. Allo stesso tempo, molto spesso c'è un pronunciato disorientamento nel tempo e nello spazio. I mal di testa hanno spesso un carattere pulsante e sono localizzati nella regione occipitale. Tali violazioni si osservano da tre a sette giorni, si distinguono per una forte intensità nei pazienti che soffrono di ipertensione. In questo caso, è necessario prestare particolare attenzione ai pazienti durante l'esame.
In caso di commozione cerebrale, vengono eseguiti metodi diagnostici aggiuntivi per la diagnosi differenziale al fine di confermare la funzionalità dei cambiamenti nel cervello della testa. In qualsiasi lesione cerebrale traumatica più grave, si riscontrano anomalie strutturali nel cervello, ma ciò non accade con una commozione cerebrale.
Ad esempio, se un paziente ha una tensione ai muscoli della parte posteriore della testa, sintomo di irritazione delle meningi, diventa necessario confermare l'assenza di emorragia subaracnoidea. A tale scopo, viene eseguita una puntura lombare. Con una commozione cerebrale, i risultati dell'analisi del liquido cerebrospinale ottenuto non differiscono dai valori normali, il che consente di escludere una diagnosi come l'emorragia subaracnoidea (se presente, nel liquido cerebrospinale si trovano impurità del sangue).
Computerla tomografia come metodo di ricerca principale per le lesioni cerebrali traumatiche, anche con commozione cerebrale non rileva cambiamenti patologici, a causa dei quali viene confermata la correttezza della diagnosi. Per analogia, né l'ecoencefalografia né la risonanza magnetica possono rilevare anomalie se una persona ha una commozione cerebrale.
La successiva conferma retrospettiva della corretta diagnosi è la scomparsa dei sintomi neurologici entro una settimana dalla lesione alla vittima. Con un lieve grado di commozione cerebrale, scompaiono quasi immediatamente.
Primo soccorso alla vittima
Se la vittima è priva di sensi, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Il paziente privo di sensi deve essere posizionato sul lato destro su una superficie dura con i gomiti e le gambe piegate. Inclina la testa, gira a terra: questa posizione ti consente di fornire un eccellente flusso d'aria attraverso le vie respiratorie, impedisce l'aspirazione, ovvero l'ingresso di sostanze estranee nel tratto respiratorio durante l'inalazione, liquidi durante il vomito.
Se una persona sta sanguinando da una ferita alla testa, dovrebbe essere applicata una benda per fermarla. Se la vittima ha ripreso conoscenza o non è svenuta affatto, dovrebbe essere distesa orizzontalmente, alzare la testa, monitorare costantemente la coscienza e tenerlo sveglio.
Non tutti conoscono la gravità di una commozione cerebrale. È importante ricordare che tutti i pazienti con trauma cranico, indipendentemente dal loro stato di salute e gravità, devono essere portati in un centro traumatologico. Traumatologodeciderà se possono essere sotto osservazione ambulatoriale con un neurologo o se è necessario il ricovero in un reparto neurologico allo scopo di monitorare e diagnosticare la condizione.
Va anche notato che se la vittima perde conoscenza ed è impossibile determinarne autonomamente la gravità, si raccomanda di non toccarla affatto, di non provare a capovolgerla o capovolgerla. Se ci sono fattori che minacciano la vita umana, ad esempio sostanze sfuse, liquidi, piccoli oggetti che possono entrare nelle vie respiratorie, devono essere eliminati.
Terapia farmacologica
Nel caso di 1 e 2 gradi di commozione cerebrale, il trattamento farmacologico dovrebbe essere delicato. È principalmente necessario prescrivere farmaci sintomatici al paziente:
- antidolorifici per eliminare il mal di testa (farmaci combinati come Solpadein, Pentalgin, farmaci antinfiammatori non steroidei);
- farmaci per alleviare le vertigini ("Platifillin" con "Papaverina", "Vestibo", "Betaserc");
- sedativi (per calmare il sistema nervoso), la loro gamma è piuttosto ampia, a seconda delle esigenze individuali in ciascun caso: dagli estratti vegetali ai tranquillanti;
- per l'insonnia - sonniferi;
- farmaci rinforzanti generali (antiossidanti, vitamine, tonici).
Il mantenimento metabolico del cervello viene effettuato tramite neuroprotettori. Questi includono un grande gruppo di medicinalidroghe. Ad esempio, può essere Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin, ecc.
Il paziente, in media, dovrà trascorrere circa una settimana in ospedale, quindi viene dimesso e curato in regime ambulatoriale. Oltre ai farmaci sintomatici, in questo momento vengono prescritti farmaci che migliorano l'afflusso di sangue al cervello della testa (Nicergoline, Trental, Cavinton, ecc.).
Alcuni pazienti avranno bisogno di un mese di trattamento farmacologico per un recupero assoluto, altri tre mesi. Ma in ogni caso, se vengono rispettati tutti i punti sopra elencati, si verifica il recupero.
Entro un anno dopo che si è verificata la commozione cerebrale, devi essere periodicamente visitato da un neurologo che condurrà il monitoraggio del paziente in dispensario.
È possibile ricevere cure ambulatoriali per diversi gradi di gravità della commozione cerebrale?
Assistenza ambulatoriale
Nonostante il fatto che una commozione cerebrale sia classificata come una lesione cerebrale traumatica lieve, richiede un trattamento obbligatorio in ospedale. Ciò è dovuto all'imprevedibilità del decorso del periodo post-traumatico, poiché ci sono situazioni in cui un paziente ha un'emorragia subaracnoidea o un ematoma intracranico sullo sfondo di sintomi di commozione cerebrale (ovviamente, ciò accade raramente, ma possibile). Quando un paziente è in trattamento ambulatoriale, potrebbe non notare i primi segni di un deterioramento delle sue condizioni, che è irto di rischi non solo per la salute, ma anche per la vita. starein ospedale, gli sarà fornita assistenza medica qualificata durante l'intero periodo di trattamento.
Dopo una commozione cerebrale: trattamento a casa
La cosa più importante nel trattamento della commozione cerebrale è aderire al riposo a letto, prevenire lo stress mentale e fisico, soprattutto nei primi giorni, riposare bene e dormire. Se il paziente segue tutte le raccomandazioni del medico e inizia il trattamento in tempo, una commozione cerebrale finisce quasi sempre con un recupero assoluto, la sua capacità di lavorare riprende.
Alcune vittime potrebbero avere ancora gli effetti residui della ferita nel tempo. Tra questi - una diminuzione della concentrazione, affaticamento elevato, irritabilità, disturbi depressivi, mal di testa, disturbi della memoria, disturbi del sonno, emicrania. Di norma, tutti questi sintomi si attenuano dopo un anno, ma succede quando infastidiscono la vittima per tutta la vita.
Entro un mese dopo aver ricevuto una commozione cerebrale, è indesiderabile fare un duro lavoro fisico, è necessario limitare le attività sportive. La violazione del riposo a letto è severamente vietata, è meglio rifiutarsi di stare al computer, guardare la TV e leggere libri per molto tempo. Si consiglia di ascoltare musica calma e di non utilizzare le cuffie.
La prognosi dipende dalla gravità del danno alla salute durante una commozione cerebrale.
Previsione
Nel 97% di tutte le situazioni di commozione cerebrale, una personarecupera completamente, senza conseguenze. Il restante tre percento dei casi è caratterizzato dallo sviluppo della sindrome post-commozione cerebrale, che consiste in varie manifestazioni asteniche (ridotta concentrazione, memoria, aumento di ansia e irritabilità, scarsa tolleranza a vari carichi, vertigini, mal di testa ricorrenti, disturbi dell'appetito e del sonno, ecc..).
Secondo le statistiche, c'era una percentuale molto più alta di conseguenze negative di una commozione cerebrale. Molto probabilmente, ciò è dovuto al fatto che non esisteva la tomografia computerizzata, alcune lievi lesioni cerebrali alla testa erano definite come commozioni cerebrali. Un livido danneggia sempre il tessuto cerebrale, quindi ha conseguenze più spesso dei cambiamenti funzionali.
Abbiamo esaminato la gravità della lesione da commozione cerebrale.
