I menischi sono dischi cartilaginei che collegano il femore alla tibia. Agiscono come ammortizzatori e mantengono stabile l'articolazione del ginocchio.
In alcuni sport, come il calcio e l'hockey, un menisco lacerato è una delle lesioni più comuni. Tuttavia, puoi ottenerlo senza fare sport, come inginocchiarti, accovacciarti o sollevare qualcosa di pesante. Il rischio di lesioni aumenta con l'età poiché le ossa e i tessuti intorno al ginocchio si consumano.
Funzioni e struttura
Il menisco è una formazione di cartilagine triesdra situata tra la tibia e il femore. È composto per circa il 70% da fibre di collagene. Contiene anche speciali composti proteici. Nella parte esterna del menisco si ispessisce. Interagisce con i legamenti meniscofemorali trasverso, anteriore e posteriore.
Ci sono due tipi di menischi nelle articolazioni del ginocchio: esterno (laterale) e interno (mediale). Quello esterno ha una forma anulare. È più mobile, quindi le lesioni al menisco laterale sono meno comuni.
La forma del menisco mediale è a forma di C. A volte ha la forma di un disco - in questi casi è leggermente più grande. Poiché il legamento collaterale tibiale si trova nel mezzo, la mobilità del menisco è limitata, il che porta a lesioni più frequenti.
Il disco cartilagineo è attaccato alla capsula dell'articolazione del ginocchio. Consiste di un corpo, un corno anteriore e un corno posteriore.
Queste strutture cartilaginee forniscono stabilità e aiutano a distribuire il peso corporeo evitando lo sfregamento delle ossa. Inoltre, aiutano a concentrare i nutrienti nei tessuti che ricoprono le ossa della coscia e della parte inferiore della gamba. In quanto ammortizzatori, il menisco allevia la pressione sull'articolazione del ginocchio.
Stabilizzano anche la capacità motoria dell'articolazione del ginocchio, distribuiscono il carico e riducono la pressione sulla sua superficie, riducono l'attrito tra la tibia e il femore e limitano il range di movimento.
Sintomi e diagnosi
Un menisco lacerato di solito provoca gonfiore e dolore localizzato al ginocchio. Il dolore è aggravato da torsioni o accovacciati. A volte un frammento dopo una rottura può spostarsi all'interno del ginocchio e "bloccarlo", limitando la mobilità.
Oltre a questo, i sintomi sono:
- squat crunch cheindica che il corno posteriore del menisco mediale è stato strappato;
- la presenza di sanguinamento nell'area articolare (si verifica più spesso quando il menisco mediale è lacerato).
A volte un menisco laterale lacerato fa sì che i sintomi vengano confusi con quelli dell'artrite del ginocchio con rammollimento della cartilagine articolare. In alcune situazioni, l'infiammazione articolare cronica provoca sintomi simili. In questo caso, sono necessarie ulteriori procedure diagnostiche di chiarimento.
Quando si stabilisce una diagnosi, vengono presi in considerazione i reclami del paziente, il grado di manifestazione dei sintomi, viene esaminata l'area danneggiata. Allo stesso tempo, si richiama l'attenzione sulle possibili cause del divario. La diagnosi è confermata da esami strumentali:
- radiografia con mezzo di contrasto;
- esame ecografico (ultrasuoni);
- tomografia computerizzata (TC);
- Imaging a risonanza magnetica (MRI).
Può anche essere eseguita un'artroscopia diagnostica.
Tipi di lesioni
L'interruzione può verificarsi in una o più direzioni. Le lesioni traumatiche sono generalmente verticali, mentre quelle risultanti da alterazioni degenerative del menisco laterale dell'articolazione del ginocchio sono generalmente orizzontali.
Il tipo più comune di lesione è uno strappo radiale. È diretto dal margine mediale a quello laterale e corre lungo il radio. Tale danno è anche curvo. Può correre lungo il menisco, attorno alla circonferenza. Un altro tipo è uno spazio vuoto "a forma di manico di secchio". Luiil pericolo è che la "maniglia del secchio" possa capovolgersi e raggiungere l' altro lato della testa dell'articolazione femorale, provocando il blocco dell'articolazione.
Il gap può anche essere:
- verticale longitudinale;
- patchwork obliquo;
- trasversalmente radialmente;
- con danno al corno anteriore o posteriore.
Le lacrime degenerative possono verificarsi non solo a causa del processo di invecchiamento, ma anche a causa di traumi ripetuti. Inoltre, il danno può essere completo e parziale, con o senza spostamento. La rottura del corno anteriore del menisco laterale è meno comune di una lesione simile a quella posteriore. Il decorso cronico della malattia e il trattamento prematuro possono causare danni alla cartilagine e al legamento crociato anteriore.
Gruppi e fattori di rischio
Le lacrime del menisco laterale sono più comuni negli atleti. Le lesioni traumatiche di solito si verificano a causa di un significativo carico trasversale e torsione della parte inferiore della gamba, nonché di iperflessione (flessione eccessiva). Le lacrime degenerative sono più comuni nelle persone sopra i 40 anni e possono verificarsi senza molti traumi. I fumatori sono a maggior rischio di tali danni.
Molto spesso questo tipo di violazione nel corpo si verifica in persone di età superiore ai 30 anni. In coloro che sono più giovani, tali lesioni si riscontrano meno frequentemente, poiché il menisco è ancora abbastanza elastico. Si indebolisce con l'età e le lesioni sono più comuni, anche da semplici movimenti come accovacciarsi o camminare su un terreno irregolare.
Inoltre, questodanno al menisco laterale può verificarsi nei seguenti casi:
- con abduzione troppo acuta della parte inferiore della gamba;
- in presenza di reumatismi e gotta, che portano a cambiamenti degenerativi e traumi;
- a causa di lesioni secondarie, lividi o distorsioni;
- con una significativa attività fisica combinata con un peso corporeo elevato;
- in caso di debolezza congenita di articolazioni e legamenti;
- per l'infiammazione cronica dell'articolazione del ginocchio.
Terapia
Il trattamento di una lesione del menisco laterale dipenderà dalle sue dimensioni, dal tipo e dalla posizione. Il medico probabilmente consiglierà riposo, antidolorifici e impacchi di ghiaccio per ridurre il gonfiore. Può anche essere offerta la terapia fisica. Questo aiuterà a rafforzare i muscoli intorno al ginocchio e a mantenerlo stabile.
Durante i primi giorni dopo l'infortunio, il freddo viene applicato ogni 4 ore per 15-30 minuti. Questo aiuta a ridurre al minimo il dolore e il disagio. Anche l'uso di un bendaggio elastico e l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei come l'ibuprofene aiuterà ad alleviare il gonfiore. Con questo trattamento potrai tornare gradualmente alle normali attività.
Se queste procedure non aiutano o la lesione è troppo grave, il medico può raccomandare un intervento chirurgico. Per la diagnosi, può essere eseguita la risonanza magnetica (MRI) o un esame utilizzando un artroscopio. Questo strumento è dotato di una telecamera che consente ai medici di visualizzare le articolazioni dall'interno.
Durante l'esame viene stabilito il grado di danno. Danni al lateraleIl menisco di 2° grado, così come le lacrime di 1° grado, molto spesso non richiedono un intervento chirurgico. I farmaci possono ridurre temporaneamente il dolore e il gonfiore, ma non possono aiutare la lesione a guarire da sola. Per lesioni più gravi, come una lesione di grado 3 al corno anteriore del menisco laterale, è molto probabile un intervento chirurgico. Se non si esegue l'intervento chirurgico, nella migliore delle ipotesi, il gonfiore e il dolore verranno eliminati e il paziente potrà riprendere le proprie attività abituali. Nel peggiore dei casi, il danno "bloccherà" il ginocchio, limitandone notevolmente la mobilità.
Caratteristiche del trattamento chirurgico
Quando il menisco laterale è lacerato, l'operazione consiste nel rimuovere o tagliare il segmento lacerato utilizzando un artroscopio e strumenti appositamente progettati. Poiché solo il suo quarto esterno ha un afflusso di sangue, la sutura avrà successo quando si verifica una rottura in questa area vascolare. È improbabile che le lacrime nell'area non vascolare guariscano e pertanto devono essere rimosse.
Le alterazioni degenerative del corno anteriore del menisco laterale sono fonte di disagio per un numero significativo di pazienti. L'efficacia del trattamento in condizioni di degenerazione cronica rimane bassa. Nel tempo possono svilupparsi rotture complesse. La terapia e la fisioterapia non chirurgiche con FANS possono alleviare il dolore e migliorare la funzione meccanica dell'articolazione del ginocchio. Per i pazienti refrattari alla terapia conservativa, la meniscectomia parziale artroscopica puòfornire sollievo dal dolore a breve termine, soprattutto se combinato con un programma di terapia fisica efficace e regolare. I pazienti con sintomi evidenti e patologia meniscale possono trarre beneficio dalla meniscectomia parziale artroscopica, ma non è garantito il successo dell'operazione, soprattutto se è associata una patologia articolare.
In una meniscectomia artroscopica totale, l'intero menisco viene rimosso.
Controindicazioni
Il medico può rifiutarsi di eseguire l'operazione nei seguenti casi:
- nello stato di salute del paziente, in cui è impossibile utilizzare l'anestesia (malattie dell'apparato cardiovascolare, respiratorio, urinario in fase di scompenso);
- in presenza di malattie infettive dell'articolazione del ginocchio;
- nella vecchiaia;
- in presenza di infezioni purulente nel corpo;
- in caso di danno significativo alla capsula dell'articolazione del ginocchio, nonché contrattura, anchilosi, malattia adesiva, rottura completa dei legamenti;
- con una storia di ictus o infarto;
- in presenza di cancro.
Tipi di transazioni
A seconda del grado e della posizione del danno, dell'età del paziente e di alcuni altri fattori, vengono eseguiti diversi tipi di intervento chirurgico:
- chirurgia artroscopica;
- meniscectomia parziale artroscopica;
- meniscectomia totale artroscopica.
Può anche essere eseguita un'operazione di ripristino del menisco, che consente di salvarne la struttura eprestazione. L'incollaggio interno viene eseguito senza incisioni. Per fare ciò, utilizzare morsetti speciali. Se la cartilagine è completamente distrutta e altri trattamenti falliscono, è possibile eseguire un trapianto di menisco.
Preparazione per l'intervento chirurgico
Prima del giorno della procedura, il paziente deve sottoporsi a un esame, inclusi esami del sangue, radiografie, risonanza magnetica, ECG e fluorografia. In caso di problemi di salute prima dell'intervento chirurgico, come raffreddore, febbre, infezioni, eruzioni cutanee, è necessario informare il medico.
Nella settimana prima dell'operazione, è consigliabile adeguare il proprio stile di vita: seguire una dieta leggera, rinunciare alle cattive abitudini.
Artroscopia del ginocchio
Questo metodo di trattamento chirurgico è considerato minimamente invasivo. Durante questa operazione, il medico esegue piccole incisioni. Al loro interno viene inserito un artroscopio, che consente di esaminare in dettaglio lo strappo, che viene poi cucito insieme.
Questa operazione viene eseguita se:
- infortunio recente;
- la rottura si è verificata in un'area ben irrorata di sangue;
- il paziente è giovane.
La posizione della rottura è importante perché se si verifica in un'area dove non c'è afflusso di sangue, c'è un' alta probabilità di una divergenza della sutura, i bordi non saranno in grado di guarire da soli, un' altra operazione sarà necessario.
Questa operazione preserva le funzioni del menisco e dell'articolazione, buona prognosi per un ulteriore trattamento, rischio minimo di alterazioni artrotiche.
Gli svantaggi di questo metodo di trattamento sono associati alla difficoltà nel determinare le indicazioni necessarie, alla laboriosità e al costo elevato, nonché ad un alto rischio di complicanze e ad un lungo periodo di recupero.
Quando si eseguono cuciture artroscopiche, l'articolazione non viene aperta, il che riduce la possibilità di infezioni e traumi all'articolazione. Questo tipo di operazione viene spesso utilizzata quando il corno posteriore del menisco è lacerato.
Operativo
La procedura viene eseguita in anestesia generale. La gamba viene piegata con una leggera angolazione, quindi vengono praticate piccole incisioni attraverso le quali un artroscopio e strumenti vengono inseriti nella cavità articolare. L'articolazione viene lavata per rimuovere i coaguli di sangue, dopodiché i bordi del menisco strappato vengono cuciti insieme. A tale scopo, utilizzare un filo chirurgico o punti metallici riassorbibili.
Se non ci sono complicazioni, il paziente viene dimesso dopo pochi giorni. L'ulteriore riabilitazione avviene in regime ambulatoriale. Il periodo di recupero dopo tale operazione è di circa un mese.
Le complicazioni più comuni di questo trattamento includono infezioni tissutali o suture di scarsa qualità.
La procedura artroscopica per la diagnosi e la riparazione di un menisco lacerato dura circa un'ora. Se il chirurgo può vedere la lesione con un artroscopio, può determinare se esiste la possibilità di suturarla o se sarà necessaria la rimozione parziale o completa. Nel caso in cui il recupero sia possibile, la procedura viene completata con la chirurgia artroscopica. Si sta facendo di piùun'incisione e il medico inserisce lì strumenti chirurgici per riparare il menisco. L'operazione prevede la sutura dei bordi strappati, che ne favorisce ulteriormente la guarigione. Solo il 10% di tali lesioni viene recuperato utilizzando questo metodo. Nella maggior parte dei casi è necessaria una meniscectomia parziale, in cui la parte danneggiata viene rimossa e il tessuto sano viene lasciato intatto.
Se la cartilagine è in buone condizioni, nonostante una parziale lacerazione del menisco laterale, il ripristino della sua integrità è preferibile alla rimozione, anche parziale. Le lacrime ai bordi esterni, chiamate lesione capsulare periferica, possono essere riparate con la chirurgia artroscopica. Inoltre, le lacrime che scorrono verticalmente attraverso il menisco possono essere spesso suturate con chirurgia artroscopica, lasciando il menisco intatto.
Meniscectomia artroscopica
In caso di danni più gravi, viene eseguita, rispettivamente, un'operazione più complessa. Si chiama meniscectomia artroscopica, che può essere parziale o completa.
Questo tipo di intervento chirurgico è considerato una procedura minimamente invasiva utilizzata per il trattamento di una lacerazione della cartilagine del menisco del ginocchio. Questo rimuove solo il segmento rotto. Alcuni pazienti richiedono terapia fisica dopo l'intervento chirurgico. Il tempo medio per tornare a tutte le attività è di 4-6 settimane dopo l'intervento chirurgico.
Efficienza
Asportazione di un segmento lacerato, in particolare, con lesione del corno anteriore del menisco laterale di 3° grado, moltoripristina efficacemente la funzione del ginocchio per un lungo periodo. Con la rimozione totale, c'è una possibilità di artrite in 10-15 anni.
Il segmento strappato deve essere rimosso in tempi relativamente brevi (entro pochi mesi) in modo che non danneggi la cartilagine articolare. Il ritardo può portare all'atrofia muscolare e alla contrattura articolare, rendendo più difficile per il paziente recuperare la normale funzione dopo l'intervento chirurgico.
Complicazioni e rischi
I pazienti dovrebbero capire che non tutte le conseguenze di una rottura del menisco laterale dell'articolazione del ginocchio vengono ripristinate. La cartilagine del ginocchio può semplicemente essere consumata nel tempo, impedendo al chirurgo di ricucirla. In questo caso, il medico lo rimuoverà completamente e risolverà eventuali altri problemi al ginocchio.
Le complicazioni della meniscectomia artroscopica includono infezioni e trombosi venosa profonda (coaguli). C'è anche qualche rischio quando si usa l'anestesia.
Il rischio di infezione riduce l'uso di antibiotici per via endovenosa. Se si forma un coagulo, al paziente vengono somministrati anticoagulanti per impedirne l'espansione o il movimento.
Le procedure chirurgiche e i rischi associati a una lesione del menisco laterale del corno anteriore dipenderanno dalle condizioni del paziente e dalle esigenze individuali. I pazienti devono essere consapevoli che la loro età gioca un ruolo importante nel successo della procedura. La chirurgia ricostruttiva è solitamente più efficace per le persone di età inferiore ai 30 anni che hanno subito la procedura entro i primi due mesi di un infortunio. PerPer le persone di età superiore ai 30 anni, il tasso di successo dell'intervento chirurgico diminuisce perché il tessuto del menisco inizia a deteriorarsi e indebolirsi naturalmente con l'età.
Recupero e riabilitazione
Il processo di terapia riparativa, ad esempio, dopo un intervento chirurgico per un corno posteriore strappato del menisco laterale, dipende dalle condizioni fisiche generali del paziente dopo l'intervento chirurgico. Di norma, il programma di fisioterapia di un paziente dopo un intervento chirurgico al ginocchio può essere suddiviso in tre fasi:
- riprendere il controllo dei muscoli delle gambe e svezzare le stampelle;
- ripristinare il pieno movimento e la forza al ginocchio;
- ritorno alla normale attività.
A volte, si consiglia un programma di terapia fisica o un trattamento conservativo in alternativa alla chirurgia per controllare l'infiammazione, il dolore e il gonfiore.
Il medico potrebbe anche raccomandare calze compressive dopo l'intervento chirurgico per aiutare a prevenire la formazione di coaguli di sangue.
