Il nostro cuore è un muscolo che ha un meccanismo di contrazione completamente unico. Al suo interno è presente un complesso sistema di celle specifiche (pacemaker), che dispone di un sistema multilivello per il monitoraggio del lavoro. Include anche fibre di Purkinje. Si trovano nel miocardio dei ventricoli e sono responsabili della loro contrazione sincrona.
Anatomia generale del sistema di conduzione
Il sistema di conduzione del cuore è diviso condizionatamente dagli anatomisti in quattro parti. Il nodo seno-atriale (sinoatriale) appartiene alla prima parte. È una combinazione di tre fasci di cellule che generano impulsi a una frequenza da ottanta a centoventi volte al minuto. Questa frequenza cardiaca consente di mantenere una sufficiente circolazione sanguigna nel corpo, la sua saturazione di ossigeno e il tasso metabolico.
Se per qualche motivo il primo pacemaker non può svolgere le sue funzioni, entra in gioco il nodo atrioventricolare (atrioventricolare). Si trova al confine delle camere del cuore nel setto mediano. essol'accumulo di cellule imposta la frequenza delle contrazioni nell'intervallo da sessanta a ottanta battiti ed è considerato un pacemaker di secondo ordine.
Il livello successivo del sistema di conduzione è il fascio di fibre His e Purkinje. Si trovano nel setto interventricolare e intrecciano l'apice del cuore. Ciò consente di propagare rapidamente gli impulsi elettrici attraverso il miocardio ventricolare. La velocità di generazione varia da quaranta a sessanta volte al minuto.
Rifornimento di sangue
Parti del sistema di conduzione che si trovano negli atri ricevono nutrienti da fonti separate, separate dal resto del miocardio. Il nodo senoatriale è alimentato da una o due piccole arterie che attraversano lo spessore delle pareti del cuore. La particolarità sta nella presenza di un'arteria sproporzionatamente grande che passa attraverso il centro del nodo. Questo è un ramo dell'arteria coronaria destra. A sua volta, dà molti piccoli rami che formano una fitta rete arterio-venosa in quest'area del tessuto atriale.
Il fascio di His e le fibre di Purkinje ricevono nutrimento anche dai rami dell'arteria coronaria destra (arteria interventricolare) o direttamente da essa stessa. In alcuni casi, il sangue può entrare in queste strutture dall'arteria circonflessa. Anche qui si forma una fitta rete di capillari, che intrecciano strettamente i cardiomiociti.
Cellule del primo tipo
Le differenze nelle cellule che compongono il sistema di conduzione sono dovute al fatto che svolgono funzioni diverse. Esistono tre tipi principali di celle.
I pacemaker principali sono cellule P o cellule del primo tipo. Morfologicamente, si tratta di piccole cellule muscolari con un grande nucleo e molti lunghi processi intrecciati tra loro. Diverse cellule adiacenti sono considerate come un ammasso unito da una membrana basale comune.
Per generare contrazioni, i fasci di miofibrille si trovano nell'ambiente interno dei linfociti P. Questi elementi occupano almeno un quarto dell'intero spazio del citoplasma. Altri organelli si trovano casualmente all'interno della cellula e sono meno numerosi rispetto ai normali cardiomiociti. E i tubuli del citoscheletro, al contrario, sono ben posizionati e mantengono la forma dei pacemaker.
Il nodo senoatriale è costituito da queste cellule, ma il resto degli elementi, comprese le fibre di Purkinje (la cui istologia sarà descritta di seguito), hanno una struttura diversa.
Cellule del secondo tipo
Sono anche chiamati pacemaker transitori o latenti. I cardiomiociti di forma irregolare, più corti del normale ma più spessi, contengono due nuclei e hanno solchi profondi nella parete cellulare. Ci sono più organelli in queste cellule che nel citoplasma delle cellule P.
I filamenti contrattili sono estesi lungo l'asse lungo della cellula. Sono più spessi e hanno molti sarcomeri. Ciò consente loro di essere pacemaker del secondo ordine. Queste cellule si trovano nel nodo atrioventricolare e il fascio di His e le fibre di Purkinje sulle micropreparazioni sono rappresentate da cellule del terzo tipo.
Cellule di terzo tipo
Gli istologi hanno identificato diversi tipi di cellule nelle parti terminali del sistema di conduzione del cuore. Secondo la classificazione qui considerata, le cellule del terzo tipo avranno una struttura simile a quelle che compongono le fibre di Purkinje nel cuore. Sono più voluminosi rispetto ad altri pacemaker, lunghi e larghi. Lo spessore delle miofibrille non è lo stesso in tutte le parti della fibra, ma la somma di tutti gli elementi contrattili è maggiore che in un normale cardiomiocita.
Ora puoi confrontare le cellule del terzo tipo con quelle che compongono le fibre di Purkinje. L'istologia (una preparazione ottenuta dai tessuti all'apice del cuore) di questi elementi differisce in modo significativo. Il nucleo ha una forma quasi rettangolare, e le fibre contrattili sono piuttosto poco sviluppate, hanno molti rami e sono collegate tra loro. Inoltre, non sono chiaramente orientati lungo la lunghezza della cella e si trovano a grandi intervalli. Una piccola quantità di organelli che si trovano intorno alle miofibrille.
Le differenze nella frequenza degli impulsi generati e nella velocità della loro conduzione richiedono un meccanismo sviluppato filogeneticamente per sincronizzare il processo di contrazione in tutte le parti del cuore.
Differenze istologiche tra il sistema di conduzione e i cardiomiociti
Le cellule del secondo e terzo tipo hanno più glicogeno e suoi metaboliti rispetto ai normali cardiomiociti. Questa caratteristica è progettata per fornire un grado sufficiente di funzione plastica e coprire le esigenze nutrizionali delle cellule. Gli enzimi responsabili della glicolisi e della sintesi del glicogeno sono molto più attivinelle cellule del sistema conduttore. Nelle cellule di lavoro del cuore si osserva l'immagine opposta. A causa di questa caratteristica, una diminuzione dell'apporto di ossigeno è più facilmente tollerata dai pacemaker, comprese le fibre di Purkinje. La preparazione del sistema di conduzione dopo il trattamento con sostanze chimicamente attive mostra un'elevata attività con la colineserasi e gli enzimi lisosomiali.
