Le pinze emostatiche vengono utilizzate per fermare l'emorragia, con il loro aiuto c'è una cattura e una compressione temporanea di un vaso sanguinante o un moncone di un vaso tagliato. La gamma di dimensioni di questi strumenti è di diverse dozzine. Questa diversità è spiegata dalla presenza di vasi di diverse dimensioni da 1 a 20 mm e dall'uso di vari metodi di emostasi. I piccoli vasi tagliati durante l'operazione vengono afferrati con una pinza, quindi il moncone viene legato (suturato) sopra la pinza con un filo.
Le pinze emostatiche, che vengono utilizzate per bloccare temporaneamente i vasi, presentano differenze. Un morsetto progettato per fermare l'emorragia dai piccoli vasi può ferire l'estremità del vaso. Di norma, è realizzato con materiali rigidi. Le clip, che sono anche chiamate vascolari, sono realizzate con materiali elastici, ciò è dovuto alle caratteristiche del loro design. I nomi di questi strumenti sono pienamente coerenti con il loro scopo. In casi di emergenza, possono essere utilizzati per ripararetovaglioli.
Tuttavia, va ricordato: le pinze emostatiche, almeno una volta utilizzate per fissare i tovaglioli o i batuffoli di cotone e garza, non possono più essere utilizzate per lo scopo previsto. Ciò è dovuto alla deformazione della loro parte funzionante e alla perdita di funzionalità. In futuro, dovrebbero essere contrassegnati e utilizzati solo per sistemare palline e tovaglioli.
Requisiti del morsetto
Le pinze emostatiche devono soddisfare i seguenti requisiti:
- Fissazione affidabile all'estremità della nave, non è consentito scivolare.
- Se usate ripetutamente, le loro proprietà non vanno perse.
- Lo strumento dovrebbe chiudersi e aprirsi facilmente sotto l'influenza della mano del chirurgo.
- Il meccanismo di bloccaggio deve fissare saldamente le ganasce, impedendone l'apertura spontanea. Per questo, ad esempio, è adatto un morsetto a forma di cremagliera. In caso di caduta da un' altezza di 1 metro, l'utensile non dovrebbe aprire spontaneamente la superficie di lavoro e la chiusura e l'apertura ripetute delle ganasce dovrebbero non farli inclinare.
- Deve rispettare le regole dell'ergonomia.
- Leggerezza, escluse le rotture dei tessuti che possono verificarsi sotto il peso delle pinze applicate ai bordi della ferita.
- Deve consentire l'uso di un elettrocoagulatore.
- Non ostruire la visuale del campo operatorio con le sue dimensioni.
- Le estremità degli strumenti devono corrispondere al diametro dei vasi.
Classificazione del morsetto
Le pinze emostatiche sono divise in diversi sottogruppi:1. Morsetti emostatici che forniscono un bloccaggio temporaneo dei vasi sanguigni prima di applicare legature o elettrocoagulazione (morsetto seghettato emostatico).
2. Morsetti vascolari che bloccano temporaneamente il flusso sanguigno e consentono di ripristinare l'integrità del vaso (sutura del vascolare).
3. Morsetti schiaccianti che promuovono la formazione di un coagulo di sangue nel lume del vaso dopo l'applicazione del morsetto.
Caratteristiche del design
Le pinze emostatiche sono costituite dalle parti elencate di seguito:
- Spugne (rami).
- Maniglia con anelli.
- Chiusura pieghevole o cieca.
- Kremaliers.
Forma delle mascelle (rami)
- Triangolare allungato, ad esempio, pinza neurochirurgica Halsted.
- A punta trapezoidale, ad esempio pinza Billroth.
- Trapezio con denti, ad esempio morsetto Kocher.
- Ovale, come clip Pean.
I morsetti possono avere ganasce dritte o curve. Le tacche sulle superfici delle ganasce sono consentite sia trasversali che oblique. Il morsetto emostatico curvo viene utilizzato abbastanza spesso.
Morsa Kocher
Il morsetto Kocher ha dei denti all'estremità. Sono saldamente fissati all'estremità della nave, perché. durante la chiusura, uno dei suoi denti entra nello spazio tra gli altri due.
Prima dell'operazione, il chirurgo deve verificare personalmente lo stato della pinza emostatica (seghettata,diritto, curvo - non importa), perché:
- Il danneggiamento dei denti del cricchetto può causare l'apertura automatica dell'utensile, il che è molto pericoloso quando si blocca un vaso di grandi dimensioni.
- Le parti di lavoro inclinate non smetteranno di sanguinare in modo efficace.
I morsetti si differenziano per la forma delle ganasce, il profilo della superficie di lavoro, lo scopo e le dimensioni degli strumenti.
Tipi di morsetto
Si distinguono i seguenti tipi di morsetti:
1. La pinza emostatica a denti dritti, lunga da 15 a 20 cm, ha un bloccaggio staccabile oa vite, con una tacca obliqua sulla superficie di lavoro delle ganasce. Le estremità delle mascelle hanno denti su un lato, uno e due sull' altro lato. Quando si chiude la serratura, uno dei denti dovrebbe cadere tra gli altri due.
2. Con una tacca trasversale, sono identici a quelli seghettati, ma la superficie di lavoro ha un taglio trasversale. Realizzata in acciaio inossidabile, la superficie è lucidata a specchio. Lunghezza da 16 a 20 cm, può essere dritta o curva.
3. Morsetto emostatico neurochirurgico "Mosquito", leggero, lungo 15,5 cm, dotato di chiusura a vite. Spugne in sezione longitudinale a forma di tronco di cono, sulla loro superficie di lavoro è presente una sottile tacca trasversale. Vengono emessi piegati o diretti verticalmente e orizzontalmente. Sono utilizzati principalmente per l'emostasi di piccoli vasi durante le operazioni neurochirurgiche.
4. I bambini del tipo "Mosquito" hanno un design simile al precedente, ma hanno rami più sottili. Lunghezza 12,5 cm, ci sono anche dritti ecurvo. Progettato per operazioni sui vasi del viso, l'aracnoide del cervello, in chirurgia pediatrica, per operazioni su organi parenchimali.
5. Addominali profondi, progettati per l'emostasi dei vasi sanguigni e la legatura di ferite profonde. La loro lunghezza è di 26 cm, le spugne sono dritte o curve e di lunghezza corta.
Le pinze per zanzare sono anche chiamate pinze Halsted. Differiscono in una superficie di lavoro sottile. La clip "Mosquito" curva è utilizzata per i neonati. Esegue l'emostasi di piccoli vasi durante le operazioni neurochirurgiche.
Il morsetto Billroth cattura e blocca i vasi. È con spugne da lavoro e una piccola tacca, oltre a una superficie conica all'esterno. Le mascelle di presa sono zigrinate per ridurre i traumi ai tessuti.
La pinza Popper è una pinza chirurgica lunga e dritta utilizzata nella chirurgia della cistifellea.
Come viene applicato il morsetto?
Prima di iniziare l'operazione, il chirurgo deve controllare personalmente il funzionamento delle pinze. Ciò è particolarmente vero per le grandi arterie. Ad esempio, l'applicazione di un morsetto difettoso al legamento frenogastrico, o meglio, all'arteria gastrica sinistra che lo attraversa, è irto del rischio di far scivolare l'estremità del vaso, che può portare a gravi emorragie.
Come ottenere correttamente i morsetti?
La larghezza della sezione del mesentere (legamento) con i vasi che lo attraversano dovrebbe essere inversamente proporzionale al suo spessore.
Da ricordaresuccessivo:
- il grande moncone rimanente può necrosi, che può causare un'infiammazione purulenta;
- l'aspetto di una vasta area di superficie desertizzata può portare a malattie adesive;
- la legatura applicata al tessuto adiposo sfuso può essere strappata in qualsiasi momento.
Il chirurgo dovrebbe applicare pinze e legature alle aree più critiche del legamento (mesenteri), quelle che non verranno rimosse, e un assistente le applicherà alle aree rimosse del mesentere.
L'asportazione del legamento o del mesentere tra i morsetti viene eseguita più vicino all'area rimasta. Il volume del moncone rimanente è meglio fare un po' di più, questo servirà a garantire che la legatura non si rompa.
Si consiglia di applicare i morsetti e le legature sui legamenti con una leggera angolazione, perché. questo aumenta il volume del moncone e contribuisce a una fissazione più forte della legatura.
Ci sono le seguenti regole da seguire:
1. Non tirare le estremità delle legature. Così possono essere strappati dall'estremità della nave.
2. Osservare un angolo di 40-50 gradi tra il piano delle lame separate delle forbici Cooper e i fili.
3. La lama inferiore delle forbici deve essere appoggiata sul nodo.
4. L'estremità tagliata della legatura non deve superare 1-2 mm.
Pinza emostatica per il contenimento delle ferite
Per delimitare la ferita dalla pelle, utilizzare il più delle volte una pinza emostatica dentata dritta (lunga 1 160 mm).
Nelle ferite superficiali è più opportuno applicaredritto. Ma per attaccare i tamponi di garza al grasso sottocutaneo, i morsetti emostatici curvi sono più adatti.
Conservazione degli strumenti chirurgici
Gli attrezzi vengono conservati in un luogo riscaldato e asciutto a una temperatura di 15-20 °C. Le sostanze i cui vapori possono causare la corrosione dei metalli (formalina, iodio, candeggina) non sono ammesse nella stessa stanza con esse.
Gli strumenti destinati all'uso corrente sono disposti in armadi, ordinandoli per tipo e scopo. Quelli che sono realizzati in acciaio al carbonio, durante il trasporto o lo stoccaggio a lungo termine, vengono trattati con vaselina neutra o rivestiti con paraffina. Per fare questo, la vaselina viene fusa a una temperatura di 60-70 ° C, gli strumenti vengono immersi in essa e quindi avvolti in carta di paraffina.
Gli utensili realizzati con i seguenti materiali non devono essere lubrificati: acciaio inossidabile, alluminio, ottone, bronzo. La preparazione degli strumenti per la lubrificazione è la seguente: sgrassare o far bollire in acqua con soda e sapone, asciugare, controllare la ruggine, rimuovere le tracce di ruggine esistenti mediante lucidatura. L'elaborazione degli strumenti dovrebbe essere eseguita solo con i guanti, perché. i segni di sudore possono portare alla ruggine.
Abbiamo esaminato in dettaglio la pinza emostatica medica, i suoi tipi, le regole per l'uso e la conservazione.
