La sindrome neurolettica maligna è una malattia rara e pericolosa per la vita causata dall'uso di farmaci psicotropi, in particolare neurolettici appartenenti ai gruppi delle fenotiazine, dei tioxanteni e dei butirrofenoni. L'uso di droghe come anfetamina, amoxalina, fluoxetina, desipramina, fenelzina, cocaina o metoclopramide può provocare SNM.
Motivi
I fattori di probabilità per la formazione della sindrome neurolettica possono essere:
- prendere farmaci a lunga durata d'azione;
- utilizzo di fondi molto potenti;
- uso di farmaci inclini alla SNM insieme a farmaci anticolinergici;
- antidepressivi;
- temperatura dell'aria;
- trattamento elettroconvulsivo e alta umidità.
L'esacerbazione della malattia può essere causata da ragioni direttamente correlate al benessere fisiologico del paziente. Questi includono:
- disidratazione;
- irritazione psicomotoria;
- alcolismo;
- ritardo mentale;
- dopo il parto;
- infezione intercorrente;
- carenza di ferro;
- esaurimento fisico;
- lesione cerebrale traumatica;
- disfunzione tiroidea.
Lo stato di incoerenza, vecchiaia, nervosismo emotivo, sesso maschile - tutto questo esacerba anche la sindrome neurolettica maligna. I sintomi dell'IDD possono variare da lievi a evidenti.
Facile varietà di sviluppo
La sindrome neurolettica maligna è caratterizzata dalle seguenti indicazioni: la temperatura sale a numeri subfebbrili, si verificano piccoli insufficienza somatovegetativa (polso pressorio entro 150/90-110/70 mmHg, tachicardia - fino a 100 battiti al minuto), e anche deviazioni nei dati di laboratorio (un aumento della VES fino a 18-30 mm / h, un basso numero di linfociti - dal 15 al 19%). Non ci sono disturbi dell'omeostasi e della crescita emodinamica. Lo stato psicopatologico è formato da attacchi monoiroide-catatonici o affettivo-deliranti.
Diploma medio
I seguenti segni indicano che una persona è malata di sindrome neurolettica maligna moderata:
- disturbi somatovegetativi manifestati (asma con tachicardia fino a 120 battiti al minuto);
- aumento della temperatura corporea (fino a 38-39 gradi);
- cambiamenti tangibilinei dati di laboratorio (la VES aumenta a 35-50 mm / h e la leucocitosi - fino a 10J109 / l, il numero di leucociti diminuisce al 10-15%);
- il livello di creatinfosfochinasi e transaminasi nel sangue aumenta;
- Si notano ipokaliemia e ipovolemia moderatamente rilevate.
Il tipo psicopatologico è caratterizzato da violazioni del sentimento di grado amentale e onirico. I sintomi catatonici si manifestano con immobilità con negativismo, aumento (alla sera) dei casi di irritazione con nervosismo, stereotipi motori e del linguaggio.
Processo complicato
Sullo sfondo dell'ipertermia, può verificarsi anche una sindrome neurolettica maligna. I sintomi sono già più gravi, vale a dire:
- Gli insuccessi somatovegetativi sono in aumento (mancanza di respiro fino a 30 respiri in 1 minuto, la tachicardia raggiunge i 120-140 battiti al minuto);
- aumento dei disturbi dei fluidi e degli elettroliti;
- I disturbi emodinamici aumentano.
Il più grande cambiamento nei tratti si trova nei numeri di laboratorio. La VES aumenta a 40-70 mm/h, i leucociti - fino a 12J109/l, il numero di linfociti diminuisce al 3-10%, il grado di creatinfosfochinasi, aspartico e alanina transaminasi nel sangue aumenta in modo significativo. L'oscuramento della mente può raggiungere stadi di coma, soporifero e amentale. Intorpidimento, negativismo, irritazione caotica, letargia con diminuzione del tono muscolare e, in casi particolarmente gravi, immobilità assoluta con areflessia: tutto questo è una sindrome neurolettica maligna.
Trattamento
L'identificazione tempestiva della malattia è il punto principale. Il fatto che una persona sia malata di sindrome neurolettica maligna può essere indicato da tensione muscolare, tachicardia, febbre, ipertensione, aumento della sudorazione riscontrata dopo l'assunzione di antipsicotici, disfagia.
La prima cosa che un medico dovrebbe fare è interrompere gli antipsicotici e altri farmaci neurotossici. Avrai anche bisogno di trattamenti di supporto per abbassare la temperatura e compensare la mancanza di liquidi. Lo squilibrio elettrolitico deve essere escluso. Assicurati di monitorare attentamente l'attività respiratoria, che può essere ripetutamente disturbata dalla formazione di una grave rigidità muscolare e dall'incapacità di espellere le secrezioni bronchiali.
Necessità di monitorare da vicino la funzione dei reni. Tuttavia, non ci sono prove che il compartimento osmotico acceleri il recupero post NMS, solo che può aiutare a supportare la funzione renale. Spesso è necessario eseguire la terapia in un contesto di trattamento potenziato.
Terapia farmacologica
È desiderabile trattare la sindrome neurolettica maligna con i farmaci nei casi difficili. Per questo vengono utilizzati miorilassanti (Dantrolene) o agonisti della dopamina (Amantadina e Bromocriptina). La mortalità diminuisce con l'uso di entrambi i tipi di farmaci. Le dosi sono liberamente modificabili, tuttavia, per la bromocriptina, le fonti descrivono dosi in dimensioni da 2, 5 e fino a 5 mg 3 volte al giorno.giorno per via orale.
Gli agonisti della dopamina, soprattutto a dosi elevate, possono provocare psicosi o vomito, e questo può aggravare significativamente il benessere di un paziente con sindrome neurolettica maligna. Un miorilassante ad azione diretta viene utilizzato a dosi fino a 10 mg/kg. Lo scopo del suo utilizzo è ridurre la rigidità muscolare e il metabolismo dei muscoli scheletrici, il cui aumento è parzialmente responsabile dell'ipertermia. "Dantrolene" è epatotossico, può provocare epatite e persino la morte a causa di insufficienza epatica. E allora non ci sarà più senso trattare ulteriormente la sindrome neurolettica maligna.
NMS viene eliminato anche da una combinazione di agonisti della dopamina e dantrolene. I farmaci anticolinergici, ampiamente utilizzati per il trattamento dello pseudoparkinsonismo neurolettico, non forniscono risultati significativi, inoltre possono disturbare ulteriormente la termoregolazione.
Ci sono informazioni recenti sull'efficacia della "Carbamazepina", che in molti pazienti ha mostrato un rapido indebolimento delle indicazioni della SNM. Tuttavia, non ci sono dati affidabili sull'efficacia dell'uso delle benzodiazepine per il trattamento di questa sindrome. Tuttavia, quando la condizione migliora, questi farmaci possono essere utili per ridurre l'irritazione nei pazienti con sindrome neurolettica maligna.
Ipertermia
La malattia può essere rilevata circa una volta ogni 100.000 anestesie utilizzando miorilassanti depolarizzanti(Miorelaxin, Ditilin e Listenone), nonché anestetici per inalazione tra idrocarburi sostituiti con alogeno (Methoxyflurane, Fluorogan e Halothane). L'ipertermia compare nei pazienti con elevata suscettibilità a questi farmaci, che è associata a fallimenti del metabolismo del calcio nelle masse muscolari. Il risultato sono contrazioni muscolari generalizzate e talvolta malattie muscolari, a seguito delle quali si forma un'enorme quantità di calore, la temperatura corporea raggiunge istantaneamente i 42 gradi. La sindrome neurolettica maligna provoca la morte nel 20-30% dei casi.
Ambulanza
Quando si rileva un'ipertermia in rapida crescita, interrompere l'assunzione dei farmaci di cui sopra. Tra i farmaci anestetici che non provocano la malattia si possono distinguere barbiturici, pancuronio, tubocurarina e protossido di azoto. Dovrebbero essere usati solo quando è necessario estendere la cura dell'anestesia.
A causa della probabilità di sviluppare un'aritmia ventricolare, è prescritto l'uso profilattico di "Fenobarbital" e "Procainamide" in dosaggi terapeutici. È inoltre necessario preparare le procedure di raffreddamento posizionando contenitori di acqua fredda o ghiaccio su vasi sanguigni di grandi dimensioni. È necessario normalizzare immediatamente l'inalazione dell'aria, iniettare bicarbonato di sodio per via endovenosa (400 ml di una soluzione al 3%). Nei casi pericolosi, si raccomanda l'attuazione di misure di rianimazione. Il ricovero è la prima cosa da fare se viene diagnosticata la sindrome neurolettica maligna.
Previsione
Avere una storia di NMS aumenta sempre la probabilità di un decorso secondario di tale condizione e complica il decorso del malessere prevalente. Inoltre, i disturbi che insorgono in questa sindrome non bypassano quasi mai la struttura cerebrale senza lasciare tracce, creando alcuni disturbi neurologici. Allora, cos'è la sindrome neurolettica maligna? Questa è una malattia che compromette in modo significativo la vita di una persona e può persino portare alla morte.
