Di norma, l'ipogonadismo ipogonadotropo è associato al sottosviluppo degli organi genitali e dei caratteri sessuali secondari. Anche il metabolismo dei grassi e delle proteine in patologia è compromesso, il che provoca obesità, cachessia, disturbi del sistema scheletrico e malfunzionamenti del cuore.
Quali medici devo contattare?
Va notato che l'ipogonadismo ipogonadotropo maschile e femminile è diverso.
La diagnosi e il trattamento della malattia vengono effettuati congiuntamente da endocrinologi, ginecologi e ginecologi-endocrinologi, se il paziente è una donna, e andrologi, se il paziente è un uomo.
La base del trattamento è la terapia ormonale. Se necessario, è indicata la chirurgia, la chirurgia plastica.
Come viene classificata la malattia?
L'ipogonadismo può essere primario o secondario. La forma primaria è provocata da una violazione della funzionalità del tessuto testicolare a causa di un difetto nei testicoli. Le violazioni a livello cromosomico possono provocare aplasia o ipoplasia del tessuto testicolare, manifestate in assenza di secrezione di androgeni o insufficienza della loro produzione per la piena formazioneorgani sessuali e caratteristiche sessuali secondarie.
L'ipogonadismo ipogonadotropico nei ragazzi si esprime nell'infantilismo mentale.
La forma secondaria è causata da una violazione della struttura della ghiandola pituitaria, una diminuzione della sua funzione gonadotropica o un danno ai centri dell'ipotalamo, che colpiscono la ghiandola pituitaria e ne regolano l'attività. La malattia si esprime in disturbi mentali.
Sia la forma primaria che quella secondaria possono essere congenite o acquisite. La patologia può contribuire all'infertilità negli uomini nel 40-60% dei casi.
Cause della malattia negli uomini
Il basso livello di androgeni può essere causato da una diminuzione della quantità di ormoni prodotti o dalla condizione patologica dei testicoli stessi, dalla disfunzione dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria.
All'eziologia della manifestazione primaria della malattia si può attribuire:
- sottosviluppo congenito delle gonadi, che si verifica con difetti genetici,
- aplasia testicolare.
I fattori predisponenti includono:
- violazione della discendenza testicolare;
- esposizione a sostanze tossiche;
- somministrazione di chemioterapia;
- esposizione a solventi organici, nitrofurani, pesticidi, alcol, tetracicline, farmaci a base di ormoni ad alto dosaggio, ecc.;
- malattie di natura infettiva (parotite, morbillo, orchite, vescicolite);
- presenza di malattie da radiazioni;
- malattia testicolare acquisita;
- torcerecordone spermatico;
- torsione testicolare;
- processo atrofico dopo l'intervento chirurgico;
- asportazione dell'ernia;
- chirurgia scrotale.
Nell'ipogonadismo primario, c'è un calo del livello di androgeni nel sangue. Si sviluppa una reazione compensatoria delle ghiandole surrenali, la produzione di gonadotropine aumenta.
I disturbi dell'ipotalamo e dell'ipofisi portano alla forma secondaria (processi infiammatori, neoplasie, rottura dei vasi sanguigni, patologia dello sviluppo intrauterino del feto).
Contribuire allo sviluppo dell'ipogonadismo secondario può:
- adenoma ipofisario dell'ormone della crescita;
- ormone adrenocorticotropo (morbo di Cushing);
- prolattinoma;
- disfunzione dell'ipofisi o dell'ipotalamo dopo l'intervento chirurgico;
- il processo di invecchiamento, che provoca una diminuzione del testosterone nel sangue.
Nella forma secondaria, c'è una diminuzione delle gonadotropine, che porta ad una diminuzione della produzione di androgeni da parte dei testicoli.
Una forma di malattia che colpisce gli uomini è una diminuzione della produzione di sperma con un livello di testosterone normale. È molto raro vedere una diminuzione dei livelli di testosterone con livelli di spermatozoi normali.
Sintomi della malattia negli uomini
L'ipogonadismo ipogonadotropico negli uomini ha le sue manifestazioni cliniche. Sono dovuti all'età del paziente e al livello di carenza di androgeni.
Se i testicoli di un ragazzo sono colpitiprima della pubertà si forma poi un tipico eunucoidismo. Lo scheletro diventa sproporzionatamente grande. Ciò è dovuto al ritardo nell'ossificazione nella zona di crescita. Anche la regione della spalla e il torace sono in ritardo nello sviluppo, gli arti diventano lunghi, i muscoli scheletrici sono poco sviluppati.
Si possono notare obesità di tipo femminile, ginecomastia, ipogenitalismo, che si manifesta in una piccola dimensione del pene, assenza di pieghe nello scroto, ipoplasia testicolare, sottosviluppo della ghiandola prostatica, assenza di peli pubici, sottosviluppo del laringe, timbro acuto della voce.
Con una manifestazione secondaria della malattia, si notano spesso un peso elevato del paziente, un aumento della funzione della corteccia surrenale e un'interruzione della ghiandola tiroidea.
Se la funzione testicolare si riduce dopo la pubertà, i sintomi di una patologia come l'ipogonadismo ipogonadotropo sono meno pronunciati.
Si notano i seguenti fenomeni:
- riduzione testicolare;
- piccoli peli sul viso e sul corpo;
- perdita di elasticità e assottigliamento della pelle;
- funzione sessuale ridotta;
- disturbi vegetativi.
Ridurre le dimensioni dei testicoli è sempre associato a una ridotta produzione di sperma. Ciò provoca infertilità, regressione dei caratteri sessuali secondari, debolezza muscolare, astenia.
Diagnosi di ipogonadismo negli uomini
La diagnosi viene effettuata mediante antropometria, esame e palpazione dei genitali, valutazione dei sintomi clinici del grado di pubertà.
L'esame radiografico aiuterà a stimare l'età ossea. La densitometria viene utilizzata per determinare la saturazione delle ossa con i minerali. Una radiografia della sella turca ne determina le dimensioni e la presenza di neoplasie.
La stima dell'età ossea consente di determinare in base ai tempi di ossificazione dell'articolazione della mano e del polso quando è iniziata la pubertà. Ciò dovrebbe tenere conto della possibilità di un'ossificazione precoce (per i pazienti nati al sud) e successiva (per i pazienti nati al nord), nonché del fatto che anche altri fattori possono causare un'osteogenesi alterata.
La ricerca nel laboratorio dello sperma suggerisce condizioni come azo- o oligospermia.
Il contenuto di tali ormoni è indicato:
- gonadotropine sessuali;
- testosterone totale e libero;
- ormone luteinizzante;
- gonadoliberina;
- ormone antimulleriano;
- prolattina;
- estradiolo.
Nella forma primaria della malattia, il livello di gonadotropine nel sangue è aumentato e nella forma secondaria è abbassato. A volte il loro livello è nella ridistribuzione della norma.
La determinazione dell'estradiolo nel siero del sangue è necessaria per una femminilizzazione clinicamente pronunciata e una manifestazione secondaria della malattia, in presenza di tumori nei testicoli che producono estrogeni, o tumori nelle ghiandole surrenali.
I chetosteroidi urinari possono essere normali o bassi. Se si sospetta la sindrome di Klinefelter, è indicata un'analisi cromosomica.
La biopsia testicolare non lo èin grado di fornire informazioni per una corretta diagnosi.
Trattamento
Il trattamento dell'ipogonadismo ipogonadotropo ha lo scopo di eliminare la causa principale che ha causato la patologia. L'obiettivo della terapia risiede nelle misure preventive che contribuiscono alla normalizzazione dello sviluppo sessuale, al successivo ripristino del tessuto testicolare dei testicoli e all'eliminazione dell'infertilità. La terapia viene effettuata sotto la supervisione di un urologo e di un endocrinologo.
Come viene eliminato l'ipogonadismo ipogonadotropo negli uomini? Il trattamento dipende da una serie di fattori:
- forma clinica di patologia;
- gravità della rottura dell'ipotalamo, della ghiandola pituitaria e del sistema riproduttivo;
- presenza di patologie esistenti parallele;
- tempo di insorgenza della malattia;
- età del paziente.
Il trattamento dei pazienti adulti consiste nel correggere il livello di androgeni ed eliminare la disfunzione sessuale. L'infertilità causata da ipogonadismo congenito non può essere curata.
Nel caso di un'anomalia congenita primaria o di una malattia acquisita, con la conservazione degli endocrinociti nei testicoli, vengono utilizzati farmaci stimolanti. I ragazzi vengono trattati con farmaci non ormonali, mentre i pazienti adulti vengono trattati con farmaci ormonali (androgeni e gonadotropine a piccole dosi).
In assenza di funzione testicolare di riserva, è indicata la terapia sostitutiva con androgeni e testosterone. L'assunzione di ormoni viene effettuata per tutta la vita.
Nella forma secondaria della malattia nei bambini egli adulti devono utilizzare la terapia ormonale con gonadotropine. Se necessario, vengono combinati con gli ormoni sessuali.
Vengono anche mostrati trattamenti fortificanti ed educazione fisica.
L'operazione per la malattia consiste nel trapiantare l'ovaio con criptorchidismo, con il sottosviluppo del pene si ricorre alla chirurgia plastica. Per scopi estetici, ricorrono all'impianto di un testicolo su base sintetica (in assenza di un testicolo ritenuti nella cavità addominale).
La chirurgia viene utilizzata utilizzando tecniche microchirurgiche insieme al controllo del sistema immunitario, dei livelli ormonali e dell'organo impiantato.
Nel corso della terapia sistematica, la carenza di androgeni diminuisce, lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari riprende, la potenza viene parzialmente ripristinata, le manifestazioni di osteoporosi e il ritardo dell'età ossea diminuiscono.
Come progredisce la malattia nelle donne
L'ipogonadismo ipogonadotropico nelle donne è caratterizzato da sottosviluppo e aumento della funzione delle gonadi delle ovaie. La forma primaria è dovuta al sottosviluppo congenito delle ovaie o al danno durante il periodo neonatale.
C'è una diminuzione della produzione di ormoni sessuali, che provoca un aumento del livello delle gonadotropine che stimolano le ovaie.
L'analisi mostra un alto livello di ormoni che stimolano i follicoli e la luteina, nonché un basso livello di estrogeni. Un ridotto livello di estrogeni provoca atrofia o sottosviluppo degli organi genitali femminili, ghiandole mammarie, mancanza dimestruazioni.
Se la funzione delle ovaie era compromessa prima della pubertà, allora c'è una mancanza di caratteristiche sessuali secondarie.
L'ipogonadismo ipogonadotropo nelle donne nella sua forma primaria si osserva nelle seguenti condizioni:
- disturbo congenito a livello genetico;
- ipoplasia ovarica congenita;
- processi infettivi (sifilide, tubercolosi, parotite, radiazioni, rimozione chirurgica delle ovaie);
- sconfitta di natura autoimmune;
- sindrome da femminilizzazione testicolare;
- ovaie policistiche.
L'ipogonadismo ipogonadotropo secondario nelle donne si verifica con patologia della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo. Si distingue per un basso contenuto o una completa cessazione della produzione di gonadotropine che regolano la funzione ovarica. Questo processo è innescato dall'infiammazione nell'area del cervello. Tali malattie hanno un effetto dannoso e sono accompagnate da una diminuzione dell'effetto delle gonadotropine sulle ovaie.
Come sono correlate malattie come l'ipogonadismo ipogonadotropo nelle donne e la gravidanza? Anche lo sviluppo intrauterino sfavorevole del feto può influenzare l'insorgenza della patologia.
Sintomi della malattia nelle donne
I sintomi forti di una malattia nel periodo fertile sono una violazione delle mestruazioni o la loro assenza.
Bassi livelli di ormoni femminili portano al sottosviluppo dei genitali, delle ghiandole mammarie,deposito di tessuto adiposo e scarsa crescita dei capelli.
Se la malattia è congenita, i caratteri sessuali secondari non compaiono. Le donne hanno il bacino stretto e le natiche piatte.
Se la malattia si è verificata prima della pubertà, le caratteristiche sessuali che sono apparse rimangono preservate, ma le mestruazioni si fermano, atrofia dei tessuti genitali.
Diagnostica
Nell'ipogonadismo, c'è una diminuzione dei livelli di estrogeni e un aumento del livello di gonadotropine. Mediante l'ecografia si rileva un utero ridotto, si diagnostica l'osteoporosi e la formazione scheletrica ritardata.
Trattamento della patologia nelle donne
Come viene trattato l'ipogonadismo ipogonadotropo nelle donne? Il trattamento prevede una terapia sostitutiva. Alle donne vengono prescritti farmaci e ormoni sessuali (etinilestradiolo).
In caso di mestruazioni vengono prescritti contraccettivi orali contenenti estrogeni e progestinici, nonché i farmaci "Trisiston", "Trikvilar".
Significa che "Klimen", "Trisequens", "Klimonorm" sono prescritti ai pazienti dopo 40 anni.
Il trattamento con agenti ormonali è controindicato nelle seguenti condizioni:
- tumori oncologici nell'area delle ghiandole mammarie e degli organi genitali;
- malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
- patologia dei reni e del fegato;
- tromboflebite.
Prevenzione
Una malattia come l'ipogonadotropoipogonadismo, ha una prognosi favorevole. La prevenzione consiste nell'educazione alla salute pubblica e nel monitoraggio delle donne in gravidanza, nonché in attività di promozione della salute.
